基于全新诊疗模式的智慧医院实践与探索

但汉亮 黎宗毅 曾 凝 聂容荣 张海娇 唐 芬

1 广西壮族自治区南溪山医院 广西桂林 541002; 2 桂林医学院附属医院 广西桂林 541001

推动公立医院 “以疾病为中心”向 “以健康为中心”的转变,以信息化为支撑,不断增强医疗服务连续性,实现持续改进将信息化作为医院基本建设的优先领域, 提高医疗服务及诊疗模式的智慧化建设水平[1-4]。以患者为中心,充分利用互联网、5G和人工智能等技术资源,大力发展移动端医疗服务和人工智能服务,改造优化诊疗流程,贯通诊前、诊中、诊后各环节,让数据多跑路,患者少跑路,改善患者就医体验,提升医院管理效能,值得我们深入实践与探索。本研究介绍某三甲医院利用智慧医院平台建设开启全新诊疗模式,以期为其他机构提供借鉴。

1 背景

1.1 存在问题

由于该医院位于市中心占地面积及空间狭小,开放床位仅有1 600多张,床位较少,导致患者 “一床难求”,无效等待时间长。信息化水平跟不上医院发展速度,导致患者就医手续繁琐,多跑路,也易造成床位资源浪费。患者住院时间长,增加了患者经济负担,造成了医院平均住院日、住院次均费用等指标不达标。

1.2 原因分析

经调研分析,原因如下:医院就诊流程不够人性化,门诊就诊除了排队时间长外,还时常存在排错队、插队等现象。信息系统相互孤立,床位无法实现全院统一调配。就诊患者无法在线上自助出入院服务。未申请开设日间治疗专区,为化疗患者提供24小时出入院服务。未开通在线续方+药品寄付服务,无法及时保障慢性疾病患者规范治疗和用药的需求。总之,医疗资源未有效整合,管理与信息建设脱节,未做到精细化、智慧化管理服务。

2 方法

2.1 实行门诊线上智能化就诊

自2020年1月起,该医院加快智慧医院建设,优化门诊就诊全流程,实现一部手机智能就医。实施步骤:①分析存在问题,明确改善需求;②联合腾讯公司开发智慧医院系统;③实现各系统间互联互通;④对接医保线上接口;⑤针对患者反馈,不断升级;⑥绩效引导,逐步推行。

2.2 实行线上全院床位统一调配

自2019年8月起,该医院正式开展床位调配,合理利用床位资源,让医生跟着病人走。实施步骤:①建立完善床位调配管理制度;②成立住院准备中心(床位调配中心),负责全院床位的统一管理和安排;③开发床位调配信息系统,全院床位情况实时掌控、护理单元共享;④成立共享病房。

2.3 实行线上自助出入院

自2020年9月起,该医院正式开展线上自助出入院服务,让数据多跑路。实施步骤:①争取医保支持,开放线上支付接口;②开发系统,测试流程;③建立病房快速反应机制;④实现电子发票;⑤出院带药自动配送到患者床边;⑥出台绩效激励方案,鼓励科室开展,见图1。

图1 自助出入院流程

2.4 实行智慧化的日间治疗信息系统

自2019年4月起,该医院与属地医保部门沟通对接,成立了日间治疗专区,正式开展日间化疗服务,让患者上午治疗,下午就能回家,极大方便远地就诊患者,节约了患者时间成本,减少了诊疗费用。实施步骤:①成立日间治疗专区,作为平台科室服务于临床科室;②搭建日间治疗信息系统,专科管理,护理共享;③制定日间治疗专区管理规定、应急预案,严格病种及病人的准入。

2.5 实行智慧化的日间手术系统

2016年6月起,结合医院实际,在原系统模块增加和改良后创建了新的智慧化预住院系统,可实现在门诊系统及住院病历系统间进行日间手术术前检查项目及费用的转移;实现住院费用与医保结算系统的对接,为门诊医生、日间手术接待部、住院医生间建立信息传递的平台;门诊医师可直接在预住院系统中开具日间手术术前检查项目,术前检查项目可在患者入院后直接转移到住院病历系统中,主管医生无需再重新开具检查医嘱。信息系统扫码记录患者每个时间节点和事件过程。实行线上集中与分散管理并行的运营模式,鼓励各科室积极开展日间手术,线上申请扩大手术病种。

2.6 实行在线续方+药品寄付

自2020年3月起,该医院推出在线续方+药品寄付服务,保障慢性疾病患者规范治疗和用药的需求。实施步骤:①对接医保平台;②明确续方审批流程;③对接快递公司;④确定寄付药品目录及寄送范围。

3 结果

3.1 患者看病难问题的变化

截止到2022年底,该医院门诊就诊各环节均可预约,无额外排队时间,办理出入院由原来排队耗时长变为现在手机一键办理,无需等待,就诊跑动次数减少,候床等待时间大幅缩小,只需1～2天,肿瘤化疗住院时间均为1天,住院费用降低,患者看病难问题明显缓解,见图2。

图2 看病难问题改善前后对比图

3.2 医患双方满意度的变化

截止到2021年底,该院门诊患者满意度由原来的80.52%提高到了87.91%,住院患者满意度由原来的88.67%升到了93.24%,医务人员满意度由原来的66.44%,显著提升到了84.66%,以上对比之前,分别增长了7.39、4.57和18.22个百分点,见图3。

图3 该院三级公立医院绩效考核满意度评价表

3.3 医院主要就诊方式的变化

截止到2022年底,该院患者从传统的就医方式转变为主要通过手机智能就医,实现预约看病率58.04%,扫码报到率89.18%,非现金缴费率82.74%,自助入院率达到65.30%,充分满足和极大方便了人民群众就医就诊需求,见图4。

图4 该院手机自助就医效果图

3.4 床位统一调配和床位共享的变化

截止到2022年底,该院通过信息化率先在广西区内实现床位统一调配和床位共享,调配数由原来的581次,提高到了2022年5 384人次,增长了826.68%,大大提高了病床使用使用率,见图5。

图5 该院床位统一调配和床位共享总数表

3.5 日间化疗量的变化

截止到2022年底,该院智慧化的日间治疗信息系统后日间化疗量从最初的3 887人次,增长到了2022年9 414人次,增长了142.19%,日间化疗量同比增长明显,见图6。

图6 该院日间化疗总数表

图7 该院日间手术总数表及日间手术率

3.6 日间手术量的变化

截止到2021年底,该院实行智慧化的日间手术系统后,日间手术开展量从最初的330例,增长到了2021年4 786例,日间化疗量同比增长明显。该院日间手术率从2017年的6.84%,增长到2021年的16.30%,总体稳定上升。

3.7 患者平均住院日的变化

截止到2022年底,该院患者平均住院日持续缩短,医疗效率显著提高,平均住院日从2019年排名全国11位的6.2天,继续缩短至2022年的5.7天,见图8。

图8 该院患者平均住院日变化表

4 讨论

4.1 智慧医院建设需紧跟时代步伐

智慧化医院平台建设是医院高质量发展的支撑,加强智慧医院建设是引领公立医院高质量发展的新趋势[5-8]。改善人民群众看病就医体验,是国家深化医药卫生体制改革的必然要求和最终目标,也是实施健康中国战略和增强人民群众获得感的新要求[9-10]。该院深入贯彻国务院和国家卫生健康委员会最新政策文件要求,同时结合自身实际,通过创新诊疗模式,缩短平均住院日,智慧化就诊,真正让人民群众切实感受到医改成效,不断提高社会满意度。

4.2 智慧医院建设以患者角度思考问题,才能切实改善患者就医体验

智慧医院建设的最终目的是提升便民便捷水平,技术的优化最终要服务于患者,医院管理者更应该思考患者的就医体验,与患者共体验才能找出工作中存在的细节问题,并持续优化解决,真正做到提升患者就医体验[11-12]。该医院推行的门诊智能就诊、全院床位调配、自助出入院、日间化疗、在线续方+药品寄付等全新诊疗模式,明显缓解了患者看病难问题,极大减低了患者的住院费用,提高患者满意度,让人民群众享有更多的获得感、幸福感和安全感,有利于构筑和谐医患关系。

4.3 智慧医院建设和临床实际相结合,才能发挥最大的作用

医院信息化建设是医院整体建设与发展的一部分,需适应临床实际、医院整体建设和长远发展。因此信息化建设规划时,需要充分考虑医院自身特点、临床实际及医院管理的实用性、可行性[13-14]。该院面积狭小,床位有限,患者就诊量大且人次多,通过开发全新诊疗模式功能诸如门诊智慧就诊等方式进行多方面、多方位、跨时空地治疗,让数据多跑路,提高了医务人员在书写病历、开医嘱、出入院办理等日常诊疗的效率,大大节省了临床医务人员的诊疗时间,既保证了科室内日常医疗服务的正常开展,同时还满足了提高精细化管理水平[15-16]。

4.4 智慧医院建设要加强和医保管理部门的沟通和合作,有效的进行创新实践

随着全国医疗保险参加人员的持续增加和国家医疗保险优惠政策的落实,对定点医院服务质量和服务水平的提升将更加紧迫,作为医疗保障的一方,医保承担着指导我国卫生事业发展的职责与义务,并监督医疗服务供给的提供,使两者之间的发展相适应[17]。在医院高质量发展背景下,该院经与属地的医保部门多次协商沟通,与医保端口对接,通过信息化日间化疗、在线续方等创新实践,最终实现了本地医保资金的节省、患者费用的降低及医院业务收入的增长等“三赢”局面。医院的发展离不开医保资金的支持,只有在医保部门及相关政策支持下,智慧医院信息化建设才能走的更深远。

5 小结

综上,通过全新诊疗模式开启的智慧医院之路,是医院高质量发展的必由之路。该院通过一系列智慧化信息化诊疗模式的创新实践,不仅有效缓解了医院面积狭小、床位较少、患者候床时间长等问题,而且推动了医院管理、临床诊疗及医保支付方式的创新,更减轻了患者经济负担,极大方便了患者就医,提升了医疗水平[18]。以“患者为中心”智慧化诊疗更是践行“以人民为中心”思想的重要体现。智慧医院建设是一个不断更新的过程,在满足政策要求的同时,还应不断适应发展态势,不断探索和优化业务流程,为理论和实践注入新鲜血液,把信息化与核心业务紧密结合,拓宽智能业务范畴,真正建立以患者为中心、让患者满意的智慧医院[19]。该院成功利用智慧医院平台建设开启了全新诊疗模式,也为其他医疗机构智慧医院平台建设提供了宝贵经验和借鉴作用。