微砭耳针联合中医情志干预对肛门湿疹患者睡眠质量及情绪状态的影响研究※

赵 颖 张 侨 李春耕 赵宇琦 丁俐元

(河北省唐山市中医医院肛肠科,河北 唐山 063000)

肛门湿疹是指肛门周围皮肤及少数会阴部发生的皮肤浸润肥厚、奇痒难忍、潮湿的一种变态性反应性疾病[1]。肛门湿疹属于中医学“湿疮”“浸淫疮”“肛周风”“血风疮”范畴,认为其发生多与风、湿、热、虫等诸邪有关,故治疗主张应以清热燥湿、祛风止痒为原则[2]。半边止痒汤是我们临床治疗肛门湿疹的经验方,由半边莲、地肤子、苦参、苍术等药材组成,具有清热解毒的功效,通过坐浴的方式给药能提高药物利用度,快速缓解患者的症状[3]。但由于肛门湿疹病情缠绵,治疗时间较长,且容易反复发作,导致部分患者在治疗过程中多伴有焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪,甚至出现睡眠障碍[4-5]。因此,在肛门湿疹的治疗中如何改善患者的心理状态和睡眠质量,对于患者的康复同样重要。2020年5月至2022年1月,在常规健康教育干预的基础上,我们采用微砭耳针联合中医情志干预肛门湿疹47例,并与单纯采用常规健康教育干预47例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部94例均为河北省唐山市中医医院收治的肛门湿疹患者,按照数字表法分为2组。研究组47例,男30例,女17例;年龄23～68岁,平均(42.41±6.62)岁;病程8～32个月,平均(22.58±3.66)个月。对照组47例,男31例,女16例;年龄24～68岁,平均(42.68±6.89)岁;病程7～32个月,平均(22.48±3.49)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《湿疹诊疗指南(2011年)》中湿疹的诊断标准[6]。中医诊断参照《湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2016年)》中湿疹的诊断标准[7]。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准;年龄18～70岁,性别不限;患者知情并自愿参加本研究,签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 合并有肛瘘、肛裂、肛周脓肿等其他肛门疾病者;患有性病、恶性肿瘤、传染性疾病者;患有慢性腹泻等胃肠道感染性疾病者;处于妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 2组患者均予半边止痒汤坐浴治疗。药物组成：半边莲60 g,地肤子20 g,苦参20 g,苍术20 g,薄荷20 g。将上述药材加水2000 mL冷水浸泡30 min后,煎煮至沸腾,再慢火煎10 min,最后去渣放入坐浴盆内,待药液温度降至40 ℃左右指导患者坐浴,每日2次,每次15 min。

1.3.2 对照组 予常规健康教育干预。包括注意对患者局部皮肤的清洁,用温水清洗,切忌不要使用肥皂或热水清洗;提醒患者不要抓挠、摩擦,并穿着棉质柔软的内裤,洗内裤时使用中性肥皂,清洗干净后用开水消毒,并置于阳光下暴晒;饮食上忌食鱼虾、海鲜、牛羊肉等,多食用新鲜的水果蔬菜、猪肉和豆制品,以清淡易消化的食物为主,以确保大便通畅;日常生活中注意养成良好的生活习惯,如按时吃饭、早睡早起、适量运动等。

1.3.3 研究组 在对照组的基础上加用微砭耳针联合中医情志干预。

1.3.3.1 微砭耳针 患者取坐位,提醒其放松身心,并参考《耳穴名称与定位》[8]选择双侧心、神门、肝、脾、肾、皮质下及交感穴位。用酒精棉球对患者的耳部消毒,然后用止血钳夹取微砭耳针(武汉时代珍传医疗器械有限公司,鄂汉械备20160244号)贴于上述穴位处,叮嘱患者每日自行按压耳针3～5次,每次5 min,按压时以感到轻微发热、酸麻痛感且可耐受为宜。5 d后将耳针摘除,休息2 d后再进行下一次微砭耳针干预。

1.3.3.2 中医情志 ①情志相胜：根据中医情志相胜理论,有目的地引导患者形成能够克制负性情绪的另一种情志,如喜可以胜忧,对于担忧过度的患者,可以指导其观看喜剧类综艺或电影,关注搞笑类新闻或事件,让患者通过产生喜意,而排解掉忧虑情绪,让喜悦胜过忧虑。②移情易性：要主动地与患者进行沟通交流,了解其兴趣爱好,将其对疾病的注意力转移到其他感兴趣的事物上,如欣赏音乐、看电视剧、与人交流等,分散患者对病情的关注度,让患者可以产生积极的心态面对疾病,提高自信心。③顺情从欲：要多鼓励患者积极表达自己的想法,主动询问患者感受,听取其意见和需求并尽可能地满足,以提高患者对医护人员的信任感,从而可以更好地配合治疗,促进病情康复。

1.3.4 疗程 2组均治疗4周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 睡眠质量 比较2组干预前后睡眠质量变化情况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评价,包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、安眠药物、睡眠障碍及日间功能7项,各项评分为0～3分,总分为0～21分,评分越高则说明患者的睡眠质量越差[9]。

1.4.2 情绪状态 比较2组干预前后情绪状态变化情况,采用焦虑自评量表(SAS)[10]及抑郁自评量表(SDS)[11]进行评价, SAS评分≥50分则可判断存在焦虑症状,SDS评分≥53分则可判断存在抑郁症状,评分越高说明患者的焦虑或抑郁程度越严重。

1.4.3 症状 比较2组干预前后症状评分变化情况,参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[12]中相关内容评价,包括瘙痒程度、皮损面积、皮疹形态及皮肤潮湿,均按照无、轻、中、重的原则评为0、1、2、3分,评分越高表示症状越严重。

1.4.4 肛门功能 比较2组干预前后肛门功能变化情况,采用肛肠压力检测仪对患者肛管静息压、肛管最大收缩压及直肠静息压进行检测。

2 结果

2.1 2组干预前后PSQI入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、安眠药物、睡眠障碍、日间功能评分及总分变化比较 与本组干预前比较,2组干预后PSQI入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、安眠药物、睡眠障碍、日间功能评分及总分均降低(P<0.05),且研究组干预后PSQI各项评分及总分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后PSQI入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、安眠药物、睡眠障碍、日间功能评分及总分比较 分,

2.2 2组干预前后SAS评分及SDS评分变化比较 与本组干预前比较,2组干预后SAS评分及SDS评分均降低(P<0.05),且研究组干预后SAS评分及SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后SAS评分及SDS评分变化比较 分,

2.3 2组干预前后症状瘙痒程度、皮损面积、皮疹形态及皮肤潮湿评分变化比较 与本组干预前比较,2组干预后症状瘙痒程度、皮损面积、皮疹形态及皮肤潮湿评分均降低(P<0.05),且研究组干预后症状瘙痒程度、皮损面积、皮疹形态及皮肤潮湿评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后症状瘙痒程度、皮损面积、皮疹形态及皮肤潮湿评分变化比较 分,

2.4 2组干预前后肛门功能指标肛管静息压、肛管最大收缩压和直肠静息压水平变化比较 与本组干预前比较,2组干预后肛门功能指标肛管静息压、肛管最大收缩压和直肠静息压水平均升高(P<0.05),且研究组干预后肛管静息压、肛管最大收缩压和直肠静息压水平均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后肛门功能指标肛管静息压、肛管最大收缩压和直肠静息压水平变化比较

3 讨论

肛门湿疹是发生于肛门周围皮肤的一种常见的慢性炎症性皮肤病,其皮损除见于肛门周围皮肤外,也可见于臀部、会阴,可表现为丘疹、水疱、糜烂、渗出或皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变等,常伴有剧烈瘙痒[13]。中医学认为肛周湿疹主要是外感湿热风邪,下注肛门所致,故治疗主张采用清热解毒、祛风止痒的方案。我们所用半边止痒汤具有清热燥湿止痒的功效,通过坐浴给药,可以使药物直接作用于患部,不仅提高了药物的利用度,还能起到清洁创面的作用。但由于肛周湿疹发病时肛周皮肤瘙痒无度,甚至破流脂水,并且病处隐私之处,导致患者难以向人倾诉,不仅严重影响了患者的机体健康,也对患者的心理健康造成严重影响,部分患者常伴有失眠多梦的症状,甚至难以入睡,使其生活质量大幅度下降[14]。因此,在给予肛门湿疹患者药物治疗的同时,还需结合相关的健康教育干预,以提高患者治疗的身心舒适度。

微砭耳针是一种以经络理论、脏腑理论为基础的新一代耳穴压丸疗法,通过刺激脏腑在耳部的相应穴位而对脏腑功能调节,以达到治疗疾病的目的[15]。耳穴心、神门、肝、脾、肾、皮质下及交感,可以调和脏腑,宁心安神,对于改善患者焦虑、抑郁状态,改善睡眠质量具有很好的疗效。此外,研究表明砭石中含有多种微量元素,具有安神、疏通经络、行气活血的功效,与耳部皮肤摩擦后可形成红外辐射频带,产生感应增温效应,而起到温通经络的作用,能帮助患者稳定心绪,促进睡眠[16-17]。中医情志理论是中医基础理论的重要组成部分,认为人的心身活动都是在心神的统摄和协调之下进行,情志是神的重要表现形式,与内在气机运行、脏腑活动密不可分,情志异常对疾病发生起着至关重要的作用[18-19]。我们采用情志相胜、移情易性、顺情从欲的情志干预,能够有效缓解患者不良情绪,减轻患者的心理应激,使患者能保持轻松、愉悦的心情,在治疗时做到对患者身心兼顾,可进一步提升药物治疗效果。另外,联合适当的中医情志干预,还能增加医务人员与患者交流沟通的频率,让患者在治疗过程中可以更主动、积极地配合医护人员的工作,形成正面、积极的心态,也有助于构建和谐的医患关系[19-20]。

本研究结果显示,研究组干预后PSQI入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、安眠药物、睡眠障碍、日间功能评分及总分均低于对照组(P<0.05),情绪状态SAS评分及SDS评分均低于对照组(P<0.05),症状瘙痒程度、皮损面积、皮疹形态及皮肤潮湿评分均低于对照组(P<0.05),肛管静息压、肛管最大收缩压和直肠静息压水平均高于对照组(P<0.05)。提示微砭耳针联合中医情志干预肛门湿疹疗效确切,可有效改善患者睡眠质量,消除不良情绪状态,改善症状,促进肛门功能恢复,值得临床借鉴参考。