丙氨酰谷氨酰胺用于脓毒血症营养支持的效果观察

周茜

作者单位： 410004 长沙市,南华大学附属长沙中心医院急诊科

脓毒血症为临床常见综合病症,是由病菌、真菌等微生物侵入人体所引起的全身炎性反应疾病[1]。脓毒血症病情凶险,又称“多发脓肿”,大量细菌集中在一起形成的细菌栓子会间歇性侵入人体血液循环系统并导致部分机体指标失衡[2];全身症状表现为发热、寒战、心率加快、血小板计数异常等。虽近年来医学领域对相关抗感染治疗及器官功能技术获得较大进步,但该病症的病死率仍较高,且已超过心肌梗死[3-4]。大量研究表明,脓毒血症会对肠胃相关运输功能正常通道造成影响,使营养物质吸收受损,减弱患者免疫系统[5]。除常规营养治疗外,视情况科学进行免疫营养的治疗干预可提高临床疗效,进一步缓解及改善患者机体基础代谢[6]。本研究观察丙氨酰谷氨酰胺用于脓毒血症营养支持中的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性选取2019年5月—2021年11月南华大学附属长沙中心医院收治的脓毒血症患者116例,根据营养支持方法不同分为研究组和对照组,每组58例。研究组男37例,女21例;年龄20～80(54.45±11.46)岁;肺部感染24例,胃肠道感染18例,其他部位感染16例。对照组男36例,女22例;年龄20～79(52.65±10.65)岁;肺部感染23例,胃肠道感染20例,其他部位感染15例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)符合2012年国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南中相关标准;(2)住院时间>1周,且疾病严重评分>16分;(3)治疗依从性良好;(4)患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准:(1)其他血液及免疫系统疾病者;(2)恶性肿瘤或肾功能不全者;(3)病情加重或其他原因而无法坚持参与本研究者。

1.3 治疗方法 2组患者均采取常规对症治疗,同时予以营养支持。对照组予以常规营养支持治疗,根据感染部位不同予以不同治疗方法,同时辅以机械通气及补液等。在营养治理方面采用等氮量、等热卡,热卡每天25 kcal/kg,非蛋白热卡和氮比为120 kca ∶1 Gn。早期患者采用静脉营养治疗,待胃肠道功能适应后采用肠内营养联合静脉注射实施营养治疗。研究组在对照组基础上加用丙氨酰谷氨酰胺注射液(重庆莱美药业股份有限公司生产)治疗,在患者日常静脉营养输液袋中注入0.5 g·kg-1·d-1丙氨酰谷氨酰胺注射剂,与其他营养液充分混合后通过中心静脉注入患者体内。2组均持续用药1周。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗前后血液生化指标(血清白蛋白、血清前白蛋白及血清转铁蛋白)、免疫指标(免疫球蛋白A、M、G)及超敏C反应蛋白水平。2组均于营养支持治疗前与治疗1周后采集患者清晨空腹静脉血,离心处理后分离血清,运用全自动生化分析仪检测上述指标。

2 结 果

2.1 血液生化指标比较 治疗前,2组血清白蛋白、血清前白蛋白及血清转铁蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组血清白蛋白、血清前白蛋白及血清转铁蛋白水平较治疗前升高,且研究组高于对照组(P均<0.01),见表1。

表1 对照组与研究组治疗前后血液生化指标比较

2.2 免疫指标比较 治疗前,2组免疫球蛋白A、M、G水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,对照组免疫球蛋白A与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组免疫球蛋白A与2组免疫球蛋白M、G水平高于治疗前,且研究组免疫球蛋白A、M、G水平高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组治疗前后免疫指标比较

2.3 超敏C反应蛋白比较 治疗前,2组超敏C反应蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组超敏C反应蛋白水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组治疗前后超敏C反应蛋白比较

3 讨 论

脓毒血症可由任何部位的感染所诱发,其病死率高[7]。该症一般临床治愈率为60%,目前明确诊断感染有以下指标:(1)全身发热>38.3 ℃或低体温,意识改变,明显水肿或液体失衡;(2)白细胞逐渐增多;(3)血流动力学表现异常,心排出量增多,全身血管阻力降低,氧摄取率下降;(4)胰岛素需求量增多;(5)组织灌注不良,尿量锐减;(6)器官功能障碍、血小板锐减[8]。该症病因目前尚不明确,发病人群不限,但常入侵体质较弱的中老年及严重外伤、多发伤、外科手术后等患者,也常见于部分慢性疾病患者如糖尿病、慢性阻塞支气管、白血病及尿路结石等,严重者可引起休克、急性肺损伤、呼吸窘迫综合征、代谢性中毒等并发症。脓毒血症发病可能与机体凝血功能、免疫功能紊乱有关[9]。经大量研究考证,脓毒症的发生会使患者机体出现多系统病变,主要表现为过度炎性反应和级联式放大激活,病菌及其产物突破机体局部防御进入循环系统。全身炎性反应则进一步导致全身性血管扩张,血流增加及全身水肿[10]。同时,炎性反应生成的趋化因子扩展到全身促使白细胞、内皮细胞相互反应及移行,全身促炎细胞因子的连锁反应,刺激细胞产生自由基,杀灭吞噬细菌并分解坏死组织。坏死组织则又诱发形成局灶性炎性反应,最终形成恶性循环[11]。若未及时予以干扰控制,则可能引起全身防御反应的迅速激活,导致微血管血栓形成,进而使患者局部组织出现缺血缺氧恶化症状,形成脓毒性休克[12]。临床上早期常采用静脉营养治疗方式,待患者肠胃适应后再进行静脉和肠内营养联合方式[13]。当进行免疫系统调节时,需注意获取营养素的支持维持身体正常运转及免疫平衡,使炎性反应对身体的影响幅度降到最低。为达到有效控制病情,缓解并恢复患者身体各项机能的目的,选择一种合理且有效营养支持治疗药物,对该症患者极其关键[14]。谷氨酰胺在人体有难以替代的作用,是人体正常运转必需的氨基酸,其可刺激免疫系统,促进蛋白质合成,是免疫细胞重要能源物质。故针对脓毒血症患者临床上多采用更为稳定的丙氨酰谷氨酰胺来补充谷氨酰胺[15]。该药物是目前临床应用最为广泛的氨基酸,属于营养合成蛋白,可对人体的肝肾、骨骼肌等进行营养调节,提升淋巴细胞的免疫能力,并能进一步控制人体氮比值,对机体免疫及代谢能力具有明显作用。同时,由于丙氨酰谷氨酰胺液体形态稳定性差,易分解成氨与谷氨酸,更利于人体吸收[16]。

李静孟等[17]研究提示,重症脑出血患者术后营养支持予以丙氨酰谷氨酰胺治疗,可显著改善患者机体营养与免疫状况,此研究为脓毒症病理研究提供了重要依据。马汉宁等[5]研究结果显示,研究组与对照组相比,各项生化指标及免疫指标均高于对照组,超敏C反应蛋白则显著低于对照组。本研究结果显示,研究组血清白蛋白、血清前白蛋白及血清转铁蛋白均高于对照组。提示丙氨酰谷氨酰胺明显提高了患者机体的营养条件,改善机体活性。研究组免疫球蛋白A、M、G水平均高于对照组。证明丙氨酰谷氨酰胺可进一步改善患者机体免疫条件,提升身体机能。且研究组超敏C反应蛋白水平低于对照组。说明丙氨酰谷氨酰胺营养支持治疗可进一步抑制患者炎性反应,更有利于提高预后效果。

综上所述,常规营养支持加用丙氨酰谷氨酰胺治疗脓毒血症,可进一步改善患者营养状况,提高机体免疫力,减少机体损伤,有效控制炎性反应,有显著临床推广价值。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。