奥美拉唑与西咪替丁治疗应激性胃溃疡的临床效果及对生活质量的影响比较

危丽

作者单位： 421000 湖南省衡阳市中心医院药学部

胃溃疡常发生于胃窦、胃角、贲门和裂孔疝等部位,属于消化性溃疡疾病。应激性胃溃疡与胃溃疡均属同一种类型,在临床上常见。应激性胃溃疡为消化内科疾病,因创伤、脑外伤、刺激性药物作用等引起的应激状态,是造成胃部及十二指肠黏膜存在溃疡现象的原因[1]。患者机体遭受感染会产生一定炎性反应,脑外伤是诱发应激性胃溃疡的重要原因。大面积烧伤或者存在严重外伤引发应激性胃溃疡的发生率更高[2]。胃溃疡患者常因胃黏膜受损出现出血,如患者出血量较大,胃黏膜穿孔率发生风险较高,老年患者出血率高于年轻人。临床治疗应激性胃溃疡需提高用药的准确性,常用药物包括奥美拉唑和西咪替丁。奥美拉唑属于质子泵抑制剂,西咪替丁属于选择性H2受体拮抗剂,两种药物治疗应激性胃溃疡疗效各异。本研究比较奥美拉唑与西咪替丁治疗应激性胃溃疡的临床效果及对生活质量的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月—2021年2月衡阳市中心医院收治的应激性胃溃疡患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组男17例,女23例;年龄36～72(49.89±3.88)岁。对照组男19例,女21例;年龄35～72(49.03±3.48)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准:符合应激性胃溃疡的诊断标准;经胃镜检查确诊;患者愿意参与研究,签署知情同意书。排除标准:存在认知功能障碍者;妊娠期或哺乳期女性;对本研究使用药物存在过敏或禁忌证者;既往存在消化道溃疡病史者;肝肾功能异常患者;伴有精神障碍患者。

1.3 治疗方法 2组均接受保护胃黏膜、止血等常规治疗。在此基础上,观察组给予注射用奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司生产)40 mg混合0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,20～30 min滴注完成,每天2次。对照组给予西咪替丁注射液(江苏神龙药业有限公司生产)400 mg混合5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,滴速1～4 mg·kg-1·h-1,每天2次。2组均治疗1周。

1.4 观察指标与方法 (1)临床指标改善情况包括止血时间、住院时间、血清胃泌素水平及胃液pH值;(2)胃肠道功能指标包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及普食时间;(3)于治疗前后采用健康调查简表36(SF-36)评价患者生活质量,SF-36包括生理机能、躯体功能、情感职能及社会功能,满分100分,各项评分越高表示生活质量越高;(4)诺丁汉健康量表(NHP)包括精力、家庭功能、日常活动及睡眠质量,每项0～100分,评分越高表示生命质量越高;(5)治疗前后采集患者肘静脉血,静置离心处理取上层清液,检测血清炎性因子[超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]水平;(6)治疗前后检测营养指标[血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(Alb)];(7)不良反应包括恶心呕吐、头痛及口干等。

1.5 疗效评定标准 显效:治疗后,临床出血症状于用药后24 h停止,基本无呕血症状,大便颜色从黑色变黄,大便潜血阴性,其他检查无异常;有效:治疗后,临床出血现象在于48 h后改善,其余症状及检查结果均好转;无效:治疗后仍存在出血,其他症状未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为100.00%,高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(χ2=12.754,P<0.001),见表1。

表1 对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床指标改善情况比较 观察组止血时间、住院时间短于对照组,血清胃泌素水平低于对照组,胃液pH值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组临床指标改善情况比较

2.3 胃肠道功能比较 观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及普食时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组胃肠道功能比较

2.4 SF-36评分比较 治疗前,2组生理机能、躯体功能、社会功能及情感职能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组生理机能、躯体功能、社会功能及情感职能评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与观察组治疗前后SF-36评分比较分)

2.5 NHP评分比较 治疗前,2组精力、家庭功能、日常活动及睡眠质量评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组精力、家庭功能、日常活动及睡眠质量评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表5。

表5 对照组与观察组治疗前后NHP评分比较分)

2.6 血清炎性因子比较 治疗前,2组血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组血清hs-CRP、IL-6及IL-8水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表6。

表6 对照组与观察组治疗前后血清炎性因子比较

2.7 营养指标比较 治疗前,2组Hb、TP及Alb水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周后,2组Hb、TP及Alb水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表7。

表7 对照组与观察组治疗前后营养指标比较

2.8 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为5.00%,低于对照组的22.50%,差异有统计学意义(χ2=5.165,P=0.023),见表8。

表8 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

消化道疾病中,胃溃疡发病率占比较高,常见于上班族、司机或酗酒者等,患者普遍存在临床表现为幽门螺杆菌感染、胃出血、癌变等。由于幽门螺杆菌属定植于胃肠黏膜的革兰阴性菌,会释放黏附素,附着于黏液细胞,产生破坏细胞的蛋白酶,部分患者感染幽门螺杆菌后无明显症状表现,但随着细菌不断扩散,感染整个胃部及十二指肠后,会损伤胃部黏膜,形成溃疡及上消化道出血,不利于患者疾病治疗。

应激性胃溃疡是临床常见的消化性疾病,造成胃溃疡的因素较多,如幽门螺杆菌感染、药物因素、化疗因素、遗传性因素及颅内创伤因素等。应激性胃溃疡病情严重时,会造成消化道出血及癌变现象,严重影响患者的生存质量。应激性胃溃疡多为临床急性病症,发病机制为患者胃黏膜的血流供应不足所造成的急性胃溃疡[3];临床表现合并呕血、黑便等情况,需采取内镜检查方式用于临床诊断。若未能及时采取有效的治疗措施,疾病病死率升高。

应激性胃溃疡可能与患者胃泌素、胃酸影响相关。胃泌素作为胃肠激素,是一种具有调节胃酸分泌作用的物质,可刺激胃壁细胞分泌盐酸,从而使胃壁细胞增生,起到改善胃黏膜血液循环的作用。胃泌素分泌过多会降低胃液pH值,造成胃酸分泌过多,从而引起胃溃疡。临床治疗应激性胃溃疡时,需抑制胃酸分泌,提升临床效果。胃溃疡出血由于局部黏膜中的纤维蛋白溶解性较强,导致患者出血部位的凝结现象更易溶解。在胃溃疡合并出血患者的治疗中,需以止血为主要目的,及时提高胃部的pH值,避免在酸性环境下患者凝血功能持续变差。应激性胃溃疡患者出血时,容易增加溃疡黏膜中纤维蛋白的溶解度,使患者胃部的凝血功能变差,出现血小板解聚现象,将反复出现凝血、活血情况,不利于病情的改善。治疗时需先调节患者胃内pH值,提高血栓的稳定性,便于达到理想的止血效果。

西咪替丁属于临床上常见的H2受体拮抗剂,治疗应激性胃溃疡时常用。西咪替丁治疗应激性胃溃疡能充分发挥药物疗效,其可抑制胃酸分泌,尤其是针对患者夜间胃酸分泌的抑制效果更佳。西咪替丁还可抑制胰岛素、胃泌素、食物刺激而造成的胃酸分泌。西咪替丁治疗应激性胃溃疡持续起效时间较短,虽然能起到抑酸效果,但止血性较差。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂,用药后对胃壁细胞质子有抑制作用,使胃酸分泌减少,更利于应激性胃溃疡溃疡面的愈合[4]。该药物作为弱碱性药物,可溶于脂质,能有效阻断胃酸的分泌,进一步减少对胃黏膜的刺激,并改善胃部血液循环。在胃内上皮细胞代谢功能的恢复中,奥美拉唑具有明显阻断作用,提高胃内pH值,可直接作用于溃疡出血部位,以此加速血小板的聚集,对血栓的形成具有帮助,从而更利于黏膜的恢复[5]。治疗应激性胃溃疡需为患者提供酸碱度适宜的环境,发挥血小板的凝血功能,启动凝血因子的凝血机制[6]。奥美拉唑能有效抑制胃壁细胞的质子泵三磷腺苷酶活性,具有起效作用快、维持时间长的优势[7]。

炎性因子中hs-CRP由肝脏所合成,是引起机体出现全身炎性反应的急性期非特异性标志物;IL-6具有抑炎与抗炎双重效果;血清IL-8作为机体中较重要的白细胞缺化因子,在细胞内酶中可进行释放,从而诱发炎性反应出现[8]。血清IL-8水平升高表示患者出现的炎性反应严重,加重胃溃疡疾病[9]。奥美拉唑可有效抑制胃壁细胞中的质子泵三磷腺苷酶活性,从而减少炎性因子的释放,延长药物的持续时间,可进一步改善疾病[10]。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组;观察组止血时间、住院时间短于对照组,血清胃泌素水平低于对照组,胃液pH值高于对照组,提示,奥美拉唑治疗胃溃疡的效果显著,能通过调节胃内pH值,利于黏膜修复,有效提升疾病治疗效果,缩短患者康复时间。本研究结果显示,观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及普食时间均短于对照组,SF-36评分及NHP评分均高于对照组;治疗1周后,2组血清炎性因子水平均降低,且观察组低于对照组;2组营养指标均提升,且观察组高于对照组;观察组不良反应总发生率低于对照组。提示奥美拉唑治疗应激性溃疡的临床效果较好,不良反应发生率低,安全性得以保障。

综上所述,在常规治疗基础上采用奥美拉唑治疗应激性溃疡的疗效较好,临床指标改善显著,可快速恢复胃肠功能,提高患者生活质量和机体营养指标,且不良反应发生率低。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。