木丹颗粒联合白虎汤加味治疗Ⅱ型糖尿病心自主神经病变患者效果及对泌汗功能的影响研究

贯君（天津市河东区中山门街社区卫生服务中心,天津 300000）

糖尿病属于临床较为常见、多发的一种内分泌疾病，其最为主要的临床特征就是持续高血糖状态，该病的发生与胰岛功能减退、胰岛素抵抗等所导致的糖、脂肪、蛋白质以及水、电解质等一系列代谢紊乱有着较为密切的关系[1]。Ⅱ型糖尿病属于较为多发的一种糖尿病类型，又被称为非胰岛素依赖型糖尿病，其特点就是人体自身可以产生胰岛素，但是细胞并无法对其做出反应，从而使得胰岛素的作用大打折扣[2]。Ⅱ型糖尿病患者发病后可能会伴随出现一些并发症，其中糖尿病心自主神经病变就是较为常见的一种，可能会导致患者出现无痛性心肌梗死以及心源性猝死，因此做好及时、有效的治疗非常重要[3]。目前，实施Ⅱ型糖尿病心自主神经病变患者治疗时以西药的应用较多，但是可以获得的临床疗效有限，因此为了患者的更好治疗与预后改善，临床上对于中医治疗方案的重视程度越来越高。基于此，本次试验研究将2021年1月-2023年6月之间于我院接受Ⅱ型糖尿病心自主神经病变治疗的患者54例作为试验对象，分析了在为Ⅱ型糖尿病心自主神经病变患者实施治疗的过程中，木丹颗粒联合白虎汤加味治疗的临床效果以及对泌汗功能的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本次试验研究将2021年1月-2023年6月之间于我院接受Ⅱ型糖尿病心自主神经病变治疗的患者54例作为试验对象，为了试验公平性，以电脑随机分组法将患者分为研究组（n=27）与参照组（n=27）。研究组有男性患者15例，女性患者12例，患者的年龄上限为78岁，年龄下限为42岁，平均年龄为（60.32±3.91）岁，患者Ⅱ型糖尿病病程最长为10年，最短为2年，平均病程为（5.36±0.27）年；参照组有男性患者14例，女性患者13例，患者的年龄上限为79岁，年龄下限为41岁，平均年龄为（60.17±3.87）岁，患者Ⅱ型糖尿病病程最长为11年，最短为2年，平均病程为（5.29±0.32）年，将研究组与参照组患者上述一般临床资料纳入至统计学软件中实现统计学分析后可知，两组患者并无显著统计学差异，P＞0.05，组间可比性显著。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①所有患者均符合Ⅱ型糖尿病的诊断标准[4]且合并存在心自主神经病变；②患者在确诊Ⅱ型糖尿病之前并无心自主神经病变病史；③患者对本研究所用相关药物并无过敏史，且患者并不属于过敏体质；④患者临床资料完整且治疗的配合度、依从性均相对较高；⑤患者、家属均知晓并认可本研究的相关内容，并在知情、自愿的状态下签署了知情同意书。

排除标准：①参加本研究之前服用过其他药物或者是正在接受其他治疗的患者；②存在心脏、肝脏以及肾脏等脏器功能障碍、衰竭的患者；③合并脑卒中、心肌梗死等严重心脑血管事件的患者；④存在意识障碍或者是沟通障碍的患者；⑤合并严重心脏疾病以及神经功能异常的患者；⑥中途因为各种原因退出本次试验研究的患者。

1.2 方法 两组患者入院后均需要实施饮食调节、运动指导以及血糖监测与控制，在此基础上具体的治疗方法如下。

1.2.1 参照组患者实施西药治疗，所运用的药物为甲钴胺片，每次的用药剂量为0.5mg，每天口服用药3次，连续治疗时间为8个星期。

1.2.2 研究组患者在参照组治疗的基础上加用木丹颗粒联合白虎汤加味治疗，其中木丹颗粒每次的剂量为7g，每天用药3次，于三餐后半小时用温水冲服。白虎汤加减的基本方剂组成为知母15g、黄芪10g、粳米9g、西洋参10g、石膏15g、葛根10g以及丹参10g、甘草6g，每天1剂，用水煎服并分早、晚两次服用，连续治疗时间为8个星期。

1.3 评价指标 本研究研究组与参照组患者的评价指标分别为治疗效果以及治疗前、治疗后血糖水平（空腹血糖、餐后2小时血糖，以静脉血浆葡萄糖法完成测定工作）、炎症因子水平（C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α，以酶联免疫吸附法完成测定工作）、泌汗功能（双手电化学皮肤电导率、双足电化学皮肤电导率，以SUDOSCAN仪器完成检测，双手、双足电化学皮肤电导率小于60μs则表示泌汗功能异常，且其数值越低则表示异常越严重）以及心脏变异指标（24小时内全部正常窦性RR间期标准差、24小时内连续5分钟平均正常RR间期标准差、24小时内相邻RR间期差值的均方根，均借助心脏监护仪器进行检测）、中医证候积分。

中医证候借助《中医病症诊断疗效标准》完成评价工作，所包括的中医证候有胸闷、心慌、气短以及多汗，根据其症状的严重程度划分为4个等级，0分表示无症状，2分表示存在轻微症状，4分表示存在中度症状，6分表示存在严重症状，评分越低表示患者此项中医证候越为轻微[5]。

疗效判定借助中医证候积分所获得的结果进行评价，中医证候积分下降率的计算公式为：（治疗前中医证候积分-治疗后中医证候积分）/治疗前中医证候积分×100.0%。如果治疗后患者症状、体征显著改善或消失，中医证候积分下降范围超过70%则认定为显效；如果治疗后患者症状、体征有所改善，中医证候积分下降范围在30%-69%之间认定为有效；如果治疗后患者症状、体征并无明显变化，中医证候积分下降不足30%则认定无效[6]。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS21.0实现本研究中相关数据资料的处理、分析，计数数据的表示方法为%，检验方法为χ2，计量数据的表示方法为（），检验方法为t，如果P＜0.05，则表示数据结果间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组27例患者中治疗为显效、有效、无效的患者分别有17例、9例、1例，其治疗有效率为96.3%；参照组27例患者中治疗为显效、有效、无效的患者分别有14例、8例、5例，其治疗有效率为81.5%，研究组患者治疗有效率与参照组患者相比明显较高（χ2=15.512；P=0.035）

2.2 治疗前两组患者血糖水平、炎症因子水平以及泌汗功能并无显著差异，P＞0.05；治疗后两组患者上述指标水平差异显著，P＜0.05，详见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平、炎症因子水平以及泌汗功能对比

2.3 两组患者治疗前心脏变异指标并无显著差异，P＞0.05；治疗后研究组患者24小时内全部正常窦性RR间期标准差、24小时内连续5分钟平均正常RR间期标准差、24小时内相邻RR间期差值的均方根等心脏变异指标与参照组患者存在显著差异，P＜0.05，详见表2。

表2 两组治疗前后心脏变异指标分析比较(,ms)

表2 两组治疗前后心脏变异指标分析比较(,ms)

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2.4 统计学分析两组患者中医证候积分后可知，治疗前两组患者并无显著统计学差异，P＞0.05；研究组患者治疗后胸闷、心慌、气短以及多汗等中医证候积分与参照组患者存在显著差异，P＜0.05，详见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分对比(,分)

表3 两组治疗前后中医证候积分对比(,分)

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3 讨论

Ⅱ型糖尿病心自主神经病变在临床较为常见和多发，目前其发病机制尚没有得到完全明确，相关学者认为其出现与持续血液高糖状态所导致的代谢异常以及炎症反应、自身免疫损伤和遗传因素等有着一定的关系。Ⅱ型糖尿病心自主神经病变的主要临床症状有直立性低血压、休息时心动过速等，同时随着病情的不断发展还可能会累及交感、迷走神经等，从而导致患者出现心源性猝死以及无痛性心肌梗死等相关恶性病变，对患者的身心健康以及生命安全均造成了一定的影响与威胁。

目前在为Ⅱ型糖尿病心自主神经病变患者实施治疗的过程中以药物治疗为主，且西药的应用较多，但是从现阶段的实际治疗情况来看常规西药治疗所获得的治疗效果有限，往往无法满足患者的实际治疗需求，因此，可以从中医的角度出发对这一疾病进行分析，并通过中药的应用更好地为患者实施治疗。在中医上，Ⅱ型糖尿病心自主神经病变属于“心悸”“消渴”以及“怔忡”等相关疾病范畴，并认为这一疾病的基本发病机制就是气阴两虚与痰瘀阻络，对这一疾病的病机特点进行分析后，认为木丹颗粒联合白虎汤加味是患者相对较为理想的治疗方案[7]。木丹颗粒属于一种中成药，其主要的成分包括延胡索、黄芪、丹参、赤芍以及三七等九味中药，其中三七具有活血化瘀、通络止痛的功效，川芎、延胡索可以行气活血、疏通血管；鸡血藤、丹参以及红花可以活血化瘀，整个方剂可以达到益气行滞、通络止痛以及活血祛瘀的功效[8]。从现代药理学分析可知，木丹颗粒这一药物可以疏通血管，修复血管硬化斑块并恢复受损神经弹性，改善心肌缺血与微循环，实现微血管扩张，使得滋养神经的血流量增加，在防止疾病复发的过程中有着不可替代的作用。白虎汤加味则由知母、黄芪、粳米、西洋参、石膏、葛根以及丹参、甘草等中药材组成，这些药物的联合应用具有补气、活血以及清热生津的功效，与木丹颗粒的联合应用可以获得更为理想的活血通络、益气生津的功效[9]。从现代药理学角度分析可知，白虎汤加味方剂中的黄芪可以调节血糖、血脂，并改善心血管功能，实现免疫力增强；石膏可以降低血管通透性，从而达到消炎的目的；知母有助于降血脂、抗炎，在降低血糖的同时实现血管内皮保护功效，有效预防与改善相关血管并发症；葛根可以在降糖、降脂的同时实现心脑血管疾病的改善，可以更好地实现对于患者的治疗。在实施Ⅱ型糖尿病心自主神经病变患者治疗的过程中，木丹颗粒联合白虎汤加味治疗是一种理想的用药方案，其有助于患者的更好治疗以及预后改善。本研究结果显示：与参照组患者相比，研究组患者治疗效果存在显著优势，P＜0.05。两组患者治疗前血糖水平、炎症因子水平、泌汗功能以及心脏变异指标、中医证候积分均无显著差异，P＞0.05；治疗后研究组与参照组患者上述指标差异显著，P＜0.05。说明在为Ⅱ型糖尿病心自主神经病变患者实施治疗的过程中，木丹颗粒联合白虎汤加味治疗的应用有助于改善患者血糖、炎症因子水平以及泌汗功能、心脏变异指标、中医证候积分，获得了相对较为理想的治疗效果。张勇[10]等学者的相关试验研究所选择的试验对象为Ⅱ型糖尿病心自主神经病变患者，治疗方法分别为西医治疗与在西医基础上联合木丹颗粒+白虎汤加味治疗，与本研究所选择的病例对象、治疗方法均相同，其所获得的结果为：治疗前两组患者血糖、血脂、炎性因子水平、中医证候积分、泌尿功能并无显著差异，而研究组患者治疗效果及治疗后血糖、血脂、炎性因子水平、中医证候积分、泌尿功能均显著差别于对照组患者，与本研究的相关结果一致性较强，可以将其作为本研究的一种验证，进一步说明木丹颗粒联合白虎汤加味在Ⅱ型糖尿病心自主神经病变患者治疗中可以获得显著的治疗效果。

综上所述，在为Ⅱ型糖尿病心自主神经病变患者实施治疗的过程中，木丹颗粒联合白虎汤加味治疗的效果相对较为理想和显著，有助于患者血糖、炎症因子水平、心脏变异指标改善以及泌尿功能的提升，减轻了患者的中医证候，可以将其作为一种理想的治疗方法在临床上推广。