冠心宁注射液联合美托洛尔、依折麦布对老年冠心病不稳定性心绞痛心肌酶谱和预后的影响

孙敏（甘肃省天水市秦安县西川镇卫生院,甘肃 天水 741600）

冠心病不稳定性心绞痛是一种严重的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的一种临床表现。患者通常会出现胸闷、心悸、心前区疼痛等症状，严重时甚至可能导致心肌梗死[1-2]。临床针对老年冠心病不稳定性心绞痛通过药物治疗缓解症状，改善心肌缺血，稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂、血栓形成，降低急性心肌梗死的风险。近年来，在治疗不稳定性心绞痛方面，中西医结合的思路得到了广泛的应用，充分发挥中医和西医的优势，取得了良好的疗效。美托洛尔、依折麦布是两种用于治疗冠心病的药物，分别通过不同的作用机制缓解老年冠心病不稳定性心绞痛的症状。但是，单纯以西药治疗具有局限性。在西药治疗基础上给予冠心宁注射液治疗老年冠心病不稳定性心绞痛可获得良好的治疗效果，值得推广[3-4]。基于此，本次研究选择150例老年冠心病不稳定性心绞痛患者为研究对象，探讨冠心宁注射液联合美托洛尔、依折麦布对老年冠心病不稳定性心绞痛的应用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2022年1月-2022年12月收治的150例老年冠心病不稳定性心绞痛患者为研究对象，按电脑随机法分组，分为观察组（75例）和对照组（75例）；观察组：男35例，女40例，年龄61-75岁，平均年龄（68.26±7.10）岁；病程2.3-5.7年，平均年龄（3.52±0.62）年；对照组：男36例，女39例，年龄62-74岁，平均年龄（67.48±6.38）岁；病程2.1-5.9年，平均年龄（3.39±0.53）年；对比两组患者的一般资料（性别、年龄），结果均无统计学差异，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）结合临床表现和检查，结果诊断为老年冠心病不稳定性心绞痛患者；符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[5]中相关诊断标准：①临床表现：出现不稳定性心绞痛的症状，如发作性胸痛、胸闷、压迫感、发闷、紧缩感等，心绞痛发作时，患者往往停止原来的活动或深呼吸，甚至采用身体前倾的姿势来缓解疼痛；②心电图表现：ST段压低、T波倒置、U波出现、Q-T间期延长等；③超声心动图表现：左心室壁运动异常、左心室舒张功能减退、二尖瓣反流、左心室收缩功能减退等；④心肌酶检查：肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶MB（CK-MB）升高；⑤中医诊断：符合《冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断标准》[6]中关于心血瘀阻证辨证标准；（2）研究对象均同意参与本次研究，并签署同意书；（3）研究对象临床资料齐全、完整。

1.2.2 排除标准 ①具有过敏反应或者对本次研究中使用的美托洛尔、依折麦布发生过敏反应；②合并严重的支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病；③合并病态窦房结综合征；④合并Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；⑤由于其他原因退出研究；⑥严重的肝肾功能损害；⑦具有认知障碍、语言障碍以及精神障碍，无法配合研究，依从性差。

1.3 方法 两组患者入院后给予（吸氧、抗血小板、抗凝等）常规治疗。

对照组患者给予美托洛尔联合依折麦布治疗，口服酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）100mg/次，每日2次；口服依折麦布片（益适纯）每天一次，每次10mg。

观察组在对照组的治疗基础上加用冠心宁注射液治疗，取10ml冠心宁注射液（规格：2ml），用5%葡萄糖注射液500毫升稀释后静脉滴注，一日1次。美托洛尔、依折麦布治疗方案和对照组一致。

两组患者均持续治疗14d。

1.4 观察指标 ①临床疗效：显效：治疗后，患者的发作性胸痛、胸闷、紧缩感等症状基本消失，心电图ST段压低、T波倒置等缺血表现明显改善；治疗后，心肌酶谱指标明显下降，患者心肌血液供应良好；有效：治疗后，患者的发作性胸痛、胸闷、紧缩感等症状明显改善，心电图ST段压低、T波倒置等缺血表现有所改善，心肌酶谱指标有所减轻，患者的心肌缺血有所改善；无效：心绞痛无改善。有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

②心绞痛发作情况：分别于治疗前、治疗后对比分析两组患者每周心绞痛发作频率及单次发作的平均时长。

③心肌酶谱：分别于治疗前、治疗后采集晨间空腹静脉血3ml，采用全自动生化分析仪测定心肌酶谱，包含乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

④炎性因子：分别于治疗前、治疗后采集晨间空腹静脉血3ml，采用离心机分离处理后取上清液送至实验室，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）以及白细胞介素-6（IL-6）水平。

⑤不良反应：包含心动过缓、头晕恶心以及血压下降等。

1.5 统计学方法 以SPSS22.0软件分析数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组患者治疗总有效率（98.67%）高于对照组的86.67%（χ2=7.947，P=0.005），见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组心绞痛发作情况比较 相较于对照组，观察组患者治疗后的心绞痛发作次数更少，心绞痛持续时间更短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗后的心绞痛发作情况比较()

表2 两组患者治疗前、治疗后的心绞痛发作情况比较()

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2.3 两组心肌酶谱比较 治疗后，观察组患者的LDH、 CK 以及CK-MB水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前、治疗后的心肌酶谱比较()

表3 两组患者治疗前、治疗后的心肌酶谱比较()

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2.4 两组炎症因子水平比较 治疗后，观察组患者的炎症因子水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前、治疗后的炎症因子水平比较()

表4 两组患者治疗前、治疗后的炎症因子水平比较()

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2.5 两组不良反应比较 两组患者的不良反应发生率（2.67%VS9.33%）对比，差异不大（χ2=2.955，P=0.086），见表5。

表5 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

随着年龄的增长，高血压、糖尿病等慢性病的发病率逐渐上升，加大了老年冠心病不稳定性心绞痛发病风险，如果不及时控制，会导致患者发生一系列严重的并发症，甚至具有一定的死亡风险，严重威胁患者的生命安全[7]。

临床采用美托洛尔、依折麦布治疗冠心病不稳定性心绞痛，虽然其可发挥一定的作用，但长时间服用美托洛尔、依折麦布对于患者肝肾功能存在一定程度的损害。因此，要积极探寻更加安全、可靠的治疗方式以提高整体治疗效果。冠心病不稳定性心绞痛属中医“胸痹”“心痛”范畴，病机是心脏气血不利，不通则痛。冠心宁注射液是一种中成药注射剂，具有活血化瘀、通脉养心的功效。现代药理研究证实，冠心宁注射液能有效改善心肌缺血状态，减少心肌缺氧，增加心肌的氧供应，从而降低心脑血管事件的发生风险[8]。李虹[9]等人的研究表明，冠心宁注射液具有抗炎、抗氧化作用，可减轻炎症反应，降低炎症对心血管疾病的负面影响，同时，清除体内的自由基，降低自由基对心脏的损害，保护心脏功能。姬旭辉[10]等人的研究还证实，冠心宁注射液可改善微循环，增加血液流动，提高组织灌注，从而改善心肌的氧供。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率更高（P＜0.05）；相对于对照组，观察组患者治疗后的心绞痛发作次数更少，心绞痛持续时间更短（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的心肌酶谱水平、炎症因子水平低于对照组（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率（2.67%VS9.33%）对比，差异不大（χ2=2.955，P=0.086）。提示冠心宁注射液联合美托洛尔、依折麦布治疗老年冠心病不稳定性心绞痛具有很高的价值，进一步侧面印证了中西医结合可发挥良好治疗效果，并能取得满意的结果，值得推荐。

综上所述，冠心宁注射液联合美托洛尔、依折麦布治疗老年冠心病不稳定性心绞痛的效果十分显著，具有很高的价值，可在未来临床中加以推广和运用。