可调节型扩咽器在特殊人群中的应用

李娟,付鸿雁,徐晓涓（广东省人民医院赣州医院（赣州市立医院）,江西 赣州 341000）

新型冠状病毒肺炎（简称新冠）具有较强的传染性，传播速度快，人群普遍易感，是全球性危害人类健康的疾病[1]。咽拭子核酸检测是快速溯源、阻断新冠疫情扩散的重要手段之一，但在实际核酸采集工作中，对于幼儿、昏迷、张口困难或经口采集咽拭子不配合等特殊人群，由于受到采集时的刺激往往会出现抵触行为，出现舌头上翘或咬管，进而导致采样人员无法看清楚咽喉部，加之检测样本量大、采样人员超负荷工作，极易因操作不规范而误检为“假阴性”，降低检测准确性，造成严重的后果[2-3]。此外，采样人员为了不耽误采样进度，对于上述特殊人员只能采用硬“戳”或“捣”的方式进行采样，更增加了此类人群的不适感[4]。为解决上述问题，相关机构设计了一款核酸检测辅助工具——可调节型扩咽器。本研究将其应用于特殊人群核酸检测中，以方便进行咽拭子采样操作，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2022年6月-2022年12月于赣州市立医院急诊科核酸室进行核酸采样时存在核酸采集困难的特殊人群60例，按照是否使用调节型扩咽器分为对照组（30例）和观察组（30例）。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批号：20230110）。对照组年龄1-75岁，平均（37.25±15.63）岁；其中男14例，女16例。观察组年龄2-73岁，平均（37.48±15.71）岁；其中男12例，女18例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 观察组采用可调节型扩咽器辅助核酸检测，将其放入口腔中，并保持口部张开，将咽部充分暴露后进行咽拭子采样工作。对照组未采用可调节型扩咽器辅助核酸检测。

1.3 观察指标 比较两组标本合格率、采样成功情况、采样所消耗时间、受检者核酸采样满意度和咳嗽呕吐发生率，其中标本合格率：即采用实时荧光RT-PCR方法对所有送检标本进行检测，以PCR检测体系中的阳性内对照（对标）评定样本是否合格，合格标本显示为内标线起线；采集所消耗时间为采样人员从手卫生开始到标本保存所使用的时间；核酸采样满意度采用我院自行设计的满意度调查表对咽拭子受检者进行评估，其Cronbach's α系数为0.85，重测效度为0.87，包含服务技术、态度等方面，满分100分，按照评分≥90分、75-89分、60-74分、＜60分划分为非常满意、基本满意、一般满意和不满意四个等级，满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本合格情况 两组送检结果内标均起线，标本合格率为100.00%（30/30）。

2.2 采样成功情况 观察组一次采样成功率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组采样成功情况比较[n(%)]

2.3 采样所消耗时间 观察组采样所消耗时间1-2min所占比例高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组采样所消耗时间比较[n(%)]

2.4 核酸采样满意度 观察组满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组核酸采样满意度比较[n(%)]

2.5 咳嗽呕吐发生率 对照组发生8例咳嗽呕吐，发生率为26.67%（8/30），观察组发生1例咳嗽呕吐，发生率为3.33%（1/30），差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.011）。

3 讨论

新冠是危及全球的公共卫生疾病，咽拭子核酸检测是诊断该病的主要依据，口咽拭子取样是咽拭子核酸检测最常用的方式，双侧扁桃体隐窝、咽侧壁和后壁是其常用采集部位，采样方便、易操作[5]。随着我国疫情防控的常态化，核酸采样规范化，采样人员技术亦更加熟练，合格样本采集率、一次采集成功率均显著提高。但在实际采样过程中发现，存在部分特殊人群，如幼儿、昏迷或张口困难者等，这部分人群存在口腔暴露不充分的情况，会影响样本的采集[6]。既往认为，对于此类口腔暴露不充分的人群，可通过采用压舌板使口腔充分暴露，但使用舌压板较费时，在大规模核酸采样中耗时较长，由此导致采样等待时间明显延长，最主要的是会增加受检者不适感[7-8]。此外，在口腔暴露不全的情况下，受检者两侧扁桃体窝被舌根部遮盖住，咽拭子进入口腔后需上提才能进入扁桃体窝，上颌牙易被采集器末端触碰，不仅影响采样，同时会引发交叉感染[9-10]。

可调节型扩咽器由上顶板、下压板和手柄组成，顶板及压板均呈半圆形，在闭合状态下呈空心圆，以放入口腔中，并保持口部张开，利于暴露咽部，从理论上讲，有助于咽拭子采样操作。本研究将可调节型扩咽器应用于特殊人员咽拭子采集操作中，结果显示，两组送检结果内标均起线，标本合格率为100.00%（30/30）；观察组一次采样成功率83.33%、采样所消耗时间1-2min所占比例93.33%、核酸采样满意度96.67%，高于对照组的50.00%、73.33%、70.00%（P＜0.05）；观察组的咳嗽呕吐发生率（3.33%）低于对照组（26.67%）（P＜0.05），说明可调节型扩咽器在特殊人群核酸采样中具有较高的应用价值，可提高一次采样成功率，缩短采样时间，降低采样时咳嗽呕吐发生率，获得受检者较高的采样满意度评价。可调节型扩咽器可保持口部张开，充分暴露咽喉部，从而方便咽拭子的采集操作，提高一次采样成功率，避免因口腔暴露不充分而延长采样时间，进而缩短受检者的等待时间[11]。咳嗽、呕吐与咽反射有关，咽后壁中心点和舌根部为口咽部敏感性最高点，故在口咽拭子采样过程中极易触发咽反射，引发咳嗽、呕吐，增加采样人员的暴露时间[12]。可调节型扩咽器可使口腔充分张开，充分暴露咽部，以便采样人员在直视下完成采样工作，避免反复采样引发受检者咳嗽、呕吐，减少空气中气溶胶形成，降低操作者感染的风险。可调节型扩咽器采用聚苯乙烯、聚丙烯材料制作，咬合部位、顶板及压板使用硅胶包裹，使扩咽器较为柔软，置入口腔内可降低不适感，便于操作者更精准地进行样本采集，缩短样本采集时间，大大提高采样成功率和受检者满意度。而对于未使用可调节型扩咽器的受检者而言，因采样人员无法看清其咽喉部，通常会采取暴力取样，或需反复进行操作，从而会增加受检者不适感。可调节型扩咽器的大小可以根据受检者口腔大小进行调节，满足各类受检者的需求。

综上所述，在特殊人群核酸采样中应用可调节型扩咽器具有较高的价值，可提高一次采样成功率，缩短采样时间，降低采样时咳嗽呕吐发生率，提高采样满意度。