老年帕金森病患者外周血ApoA1/HDL、UA水平与Hoehn-Yahr分级的关系研究

林云港,金文胜,华续凯,韩佳博（前海人寿广州总医院,广东 广州 511325）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种早期症状较隐匿，以震颤为首发，多发于老年人的慢性神经障碍类疾病，通常表现为手脚僵硬、麻木，行动缓慢，步态异常，吐字困难，面具脸等多种症状[1]。随着PD病情的加重，约20%的PD患者会出现痴呆，晚期痴呆的比例可增加14%-80%，帕金森已成为继心脑血管疾病和老年痴呆症之后，严重威胁老年人身心健康的“第三大杀手”[2]。探讨PD的影响因素，对患者早期筛查与进行干预有积极意义。帕金森病分级（Hoehn-Yahr，H-Y）是常用的临床分期方式，能够反映患者的疾病严重程度。研究[3]认为，PD患者的H-Y分期与认知功能存在相关性，外周血载体蛋白A1与高密度脂蛋白（ApoA1/HDL）、血尿酸（UA）对PD患者病情的发展存在一定的影响。但其在不同临床分期的老年PD患者认知功能领域是否存在评估价值尚未得到证实。基于此，本研究通过检测外周血ApoA1/HDL、UA水平，探究其与Hoehn-Yahr分级的关系，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2023年9月在我院接受治疗的80例老年帕金森病（Senile Parkinson's disease，SPD）患者为本次研究对象，80例SPD患者均纳入观察组，另随机选择同时间段80例在我院接受健康体检者作为对照组。观察组男42例，女38例，年龄范围60-82岁，平均（71.47±3.72）岁；文化程度为小学或无学历23例，初中及高中学历30例，大专及以上学历27例；体质量指数（BMI）17.92-24.01kg/m2，平均（21.68±1.73）kg/m2；Hoehn-Yahr分级Ⅰ级18例、Ⅱ级24例、Ⅲ级17例、Ⅳ级和Ⅴ级21例。对照组男39例，女41例，年龄范围61-82岁，平均（71.96±3.46）岁；文化程度为小学或无学历25例，初中及高中学历32例，大专及以上学历23例；BMI 18.21-23.93kg/m2，平均（21.18±1.54）kg/m2。两组一般资料比较，无差异（P＜0.05）。

纳入标准：①观察组患者符合PD早期影像学诊断标准[4]，对照组经健康体检各项结果无异常；②年龄≥60岁；③影像学检查未发现脑血管疾病；④观察组患者至少出现四个典型症状和体征（静止性震颤、僵直、少动、位置性反射障碍）中的两个；⑤患者意识清晰，无精神类疾病；⑥经医院伦理委员会批准，研究对象及家属知情且签署同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能不全、急性心肌梗死、急慢性脑血管病、重症糖尿病等相关的器质性疾病；②患有恶性肿瘤；③临床资料不完整。

1.2 方法 采用简易精神状态检查量表[5]（MMSE）对观察组与对照组、不同Hoehn-Yahr分级患者进行评分，该量表包括：时间定向力、地点定向力、即刻记忆、计算力、语言、注意力和视空间7个方面，共30道题，每题1分，总分为30分，分数越高，说明研究对象的精神状态越好；采用蒙特利尔认知评估表[6]（MoCA）评估观察组与对照组的认知功能，让两组对象根据指令画交替连线指向顺序，并根据图片说出图上动物的名字等30道题，每题1分，总分30分，分数越高，说明观察对象的认知功能越好。

在早晨空腹的条件下抽取患者静脉血5mL，取其中4mL空腹静脉血，在低温3℃下静置大概2小时后，用2500r/min的离心机离心半个小时，将血清分离出，然后置于-70℃的低温条件下保存等待检验。采用全自动生化分析仪及配套试剂，分别检测外周血血脂ApoA1、HDL-C、UA及ApoA1/HDL水平。

1.3 观察指标 观察并评估观察组与对照组及不同Hoehn-Yahr分级患者MMSE、MoCA评分和外周血ApoA1、HDL-C、UA及ApoA1/HDL水平。使用Spearman分析评估外周血ApoA1、HDL-C、UA及ApoA1/HDL水平与Hoehn-Yahr分级的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（）表示，采用两样本独立t检验比较组间差异，多组间比较采用单因素方差分析检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组MMSE评分、MoCA评分比较 观察组患者的MMSE分值、MoCA分值均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组MMSE评分、MoCA评分比较(,分)

表1 观察组与对照组MMSE评分、MoCA评分比较(,分)

?

2.2 不同Hoehn-Yahr分级患者MMSE、MoCA评分比较 不同Hoehn-Yahr分级患者MMSE、MoCA评分存在显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 不同Hoehn-Yahr分级患者MMSE、MoCA评分比较(,分)

表2 不同Hoehn-Yahr分级患者MMSE、MoCA评分比较(,分)

?

2.3 观察组与对照组外周血水平比较 观察组患者外周血UA、ApoA1、HDL-C及ApoA1/HDL水平与对照组相比均较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组外周血水平比较()

表3 观察组与对照组外周血水平比较()

?

2.4 不同Hoehn-Yahr分级患者外周血水平比较 不同Hoehn-Yahr分级患者外周血UA、ApoA1、HDL-C及ApoA1/HDL水平存在显著差异（P＜0.05），见表4。

表4 不同Hoehn-Yahr分级患者外周血水平比较()

表4 不同Hoehn-Yahr分级患者外周血水平比较()

?

2.5 外周血水平与Hoehn-Yahr分级相关性分析 观察组患者的Hoehn-Yahr分级与UA、ApoA1、HDL-C及ApoA1/HDL水平呈负相关（P＜0.05），见表5。

表5 外周血水平与Hoehn-Yahr分级相关性分析

3 讨论

SPD的发生原理是由于中脑黑质的多巴胺能神经元退化、变性，使得纹状体内的乙酰胆碱的浓度相对增高所导致的临床综合征[7-8]。随着我国人口老龄化加剧，SPD发病率呈上升趋势。人在衰老过程中过氧化酶与过氧化氢酶降低、黑色素聚集，常染色体显性遗传，MPTP（1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶）进入脑内在胶质细胞单胺氧化酶-B（MAO-B）的作用下转变为甲基-苯基-双氢吡啶以及自由基增加引起脂质过氧化物聚集等原因均会造成SPD发病。

本研究通过检测外周血ApoA1/HDL、UA水平，探究其与Hoehn-Yahr分级的关系，结果显示，观察组患者的MMSE分值、MoCA分值均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同Hoehn-Yahr分级患者MMSE、MoCA评分存在显著差异（P＜0.05），说明随着Hoehn-Yahr分级的严重程度增加，患者的认知程度逐渐降低，使得MMSE、MoCA评分均显著降低。观察组患者外周血UA、ApoA1、HDL-C及ApoA1/HDL水平与对照组相比均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同Hoehn-Yahr分级患者外周血UA、ApoA1、HDL-C及ApoA1/HDL水平存在显著差异（P＜0.05），分析其原因在于，UA为人体嘌呤类化合物分解代谢的终产物，其含量与体内核酸分解的代谢速度、肾脏排泄功能有关，作为抗氧化剂对患者体内清除自由基有重要意义[9]。ApoA1可结合和运输血脂到机体各组织进行代谢和利用，会影响血脂的代谢和利用，从而影响高脂血症、心脑血管病等疾病的发生和发展。HDL-C为抗动脉粥样硬化脂蛋白，可以通过促进胆固醇逆向转运、抗氧化等机制实现抗动脉粥样硬化，对患者体内的抗氧化、促纤溶、抗血栓有重要作用。ApoA1/HDL在一定程度上反映了患者的血脂转运能力[10]。既往研究[11]显示，SPD发病与UA、HDL-C及ApoA1/HDL水平呈负相关，提示临床可通过检测UA、ApoA1、HDL-C及ApoA1/HDL水平，预测SPD的发生与发展。本研究显示，观察组患者的Hoehn-Yahr分级与UA、ApoA1、HDL-C及ApoA1/HDL水平呈负相关（P＜0.05），可能是由于患者的外周血水平越低，患者的病情发展越严重，UA、ApoA1、HDL-C及ApoA1/HDL水平可影响SPD的发生与发展[12]。

综上所述，外周血UA、ApoA1、HDL-C及ApoA1/HDL水平降低会增加SPD患病率，UA、ApoA1、HDL-C、ApoA1/HDL可以预测患SPD的风险，且与Hoehn-Yahr分级呈负相关，因此，临床上检测外周血水平对预测SPD的发生发展有极其重要的意义。