3.0T动态增强核磁共振诊断鉴别前列腺癌价值研究

周帮建,吴绍全,赵荣（重庆市大足区人民医院,重庆 402360）

前列腺癌（PCa）和良性前列腺增生（BPH）均为临床多见的前列腺病变，且二者并存的几率较大[1]。现阶段，我国PCa与BPH的发生率均呈现出逐年升高的态势，两种疾病的临床表现与症状具有一定的相似性，因此临床误诊率较高，同时PCa发病与进展更为迅速、诊断难度较大，患者往往贻误最佳治疗时机，故而早鉴别、早诊疗对PCa患者的预后至关重要。当前临床诊断PCa的影像学手段有经直肠超声检查（TRUS）、电子计算机断层扫描（CT）以及磁共振成像等（MRI），其中TRUS难以显示前列腺的细微病变，CT的软组织对比分辨率较低，因此在临床中的应用受到了一定的限制[3]。而MRI相较而言具有良好的组织分辨率，可以多角度、多序列以及多参数成像，且随着临床检查技术的发展以及设备的更新，以MRI为基础的动态增强核磁共振（DCE-MRI）逐渐在临床普及并得到广泛应用，进一步提升了恶性肿瘤的诊断准确率[2]。本研究特对疑似前列腺病变患者实施3.0T DCE-MRI检查，探析该项检查在诊断鉴别前列腺癌中的临床价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年8月-2023年9月重庆市大足区人民医院收治的疑似前列腺病变患者110例为研究对象。纳入标准：①检查发现前列腺结节；②均接受病理活检与DCEMRI检查；③入组前无前列腺穿刺史；④无内分泌与放射治疗史；⑤均对研究内容知情同意。排除标准：①临床资料不完整；②配合度较低；③合并其他恶性肿瘤或急性前列腺炎；④有前列腺手术史；⑤无法耐受MRI检查。依据病理诊断结果将其分为前列腺癌组（PCa组，n=50）和良性前列腺增生组（BPH组，n=60）。PCa组年龄48-72岁，平均（60.15±6.45）岁，病程6-20个月，平均（9.45±2.33）个月；BPH组年龄48-74岁，平均（60.48±6.25）岁，病程7-20个月，平均（9.60±2.17）个月。两组上述资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 DCE-MRI 采用SIGNA Architect 3.0T磁共振扫描仪。轴面TSE-T2WI：TE为78ms，TR为430ms，回波链长度17，层厚4mm，1次激励，矩阵320×232，扫描126s；轴面FEE-T1WI：TE为192ms，TR为5.5ms，层厚4mm，矩阵256×186；轴面FEET1WI动态增强扫描：TE为1.17ms，TR为3.30ms，层厚3mm，矩阵256×186，视野350mm×350mm，扫描7.2s；以上序列完成后使用高压注射器以2mmol/kg剂量、2mL/s的速率注入GD-DTPA对比剂，无间隔采集50个时像。

1.2.2 病理活检 MRI检查后行经直肠超声引导下系统穿刺活检，医师记录活检位置并进行Gleason评分。

1.2.3 图像与数据处理 所有DCE-MRI数据处理均于工作站进行。ROI的选择位置于前列腺包膜内，各病灶ROI测量2-3次，取均值，计算容积转运常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外容积分数（Ve）。

1.2.4 时间信号曲线（SI-T） Ⅰ型为早期快速强化后仍稳定强化或缓慢强化；Ⅱ型为早期快速强化后出现平台期；Ⅲ型为早期快速强化后随即下降。

1.3 统计学处理 使用SPSS20.0软件分析数据。计量资料以表示，行t检验或方差分析；计数资料以%表示，行秩和检验；绘制ROC曲线分析Ktrans、Kep、Ve在前列腺癌诊断中的价值；Pearson相关性分析探究Gleason评分与Ktrans、Kep、Ve的关系。检验水准为α＝0.05。

2 结果

2.1 SI-T曲线分型 PCa组SI-T曲线Ⅰ-Ⅲ型占比分别为2.00%、16.00%和82.00%，BPH组Ⅰ-Ⅲ型占比分别为16.67%、70.00%、13.33%，PCa组Ⅲ型占比高于BPH组，Ⅱ型占比低于BPH组（P＜0.05），见表1。

表1 两组SI-T曲线分型对比[n(%)]

2.2 DCE-MRI参数 在Ktrans、Kep以及Ve值的比较上，PCa组＞BPH组（P＜0.05），见表2。

表2 两组DCE-MRI参数比较()

表2 两组DCE-MRI参数比较()

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2.3 DCE-MRI各参数诊断前列腺癌的效能 当Ktrans值为0.29min-1时，其诊断前列腺癌的AUC为0.891，敏感度为78.00%，特异度为91.67%；当Kep值为0.73min-1时，其诊断前列腺癌的AUC为0.878，敏感度为74.00%，特异度为86.67%；当Ve值为0.34时，其诊断前列腺癌的AUC为0.843，敏感度为62.00%，特异度为90.00%，见表3及图1。

图1 Ktrans、Kep以及Ve诊断前列腺癌的ROC图

表3 Ktrans、Kep以及Ve在前列腺癌诊断中的效能分析

2.4 不同Gleason评分DCE-MRI各参数情况 前列腺穿刺活检共收集到50个样本，其中Gleason评分≤7分28例，8分16例，9分4例，10分2例。不同Gleason评分Ktrans值比较，有统计学差异（P＜0.05）；Gleason评分10分患者Ve值较Gleason评分≤7分、8分、9分患者更低（P＜0.05），但Gleason评分≤7分、8分、9分患者的Ve值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同Gleason评分Kep值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。经Pearson相关分析显示，Gleason评分与Ktrans值呈正相关（r=0.453，P＜0.05）。

表4 不同Gleason评分DCE-MRI各参数比较()

表4 不同Gleason评分DCE-MRI各参数比较()

注：与≤7分比，aP＜0.05；与8分比，bP＜0.05；与9分比，cP＜0.05。

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3 讨论

现阶段，PCa在全世界男性恶性肿瘤的发病率中位居第二[3]，死亡率位居第五；而BPH则为前列腺的非癌性增生，以前列腺肥大为主要特征。PCa早期多无明显症状，晚期症状则与BPH类似，故而早期PCa的诊断对患者治疗方案的制定以及预后具有至关重要的临床意义。

DCE-MRI为一种新型的MRI技术，其是在微循环基础上依据各组织中对比剂摄取差异而间接反映组织微血管特点的技术[4]，近年来在临床恶性肿瘤的诊断中使用频次较高。DCE-MRI检查所获取的SI-T曲线被临床广泛应用于诊断PCa，该曲线能够较为直观且连续地反映病变组织的强化特点[5]，具有简便、快速、直观、易获取以及不受药代动力学模型的影响的特性。本研究中，PCa组患者SI-T曲线以Ⅲ型（速升下降）为主，BPH组则以Ⅱ型（速升平台型）为主，且二者曲线类型差异显著（P＜0.05），说明通过对SI-T曲线分型的判断可初步鉴别PCa与BPH，SI-T曲线对于临床前列腺肿瘤的诊断具有一定的辅助作用。DCE-MRI定量参数则能够定量评估肿瘤组织微循环特性，其相关参数Ktrans、Kep以及Ve值等均可视为衡量肿瘤微血管生理学特性的指标。其中Ktrans为血管内对比剂扩散至血管外细胞外间隙的速率，其数值大小与肿瘤病灶内的血流量、表面积以及毛细血管的通透性成正比[6]；Kep为对比剂自血管外细胞外间隙回流到血管的空间速率；Ve则为对比剂在血管外细胞外间隙的分布情况，肿瘤血管管壁越不成熟，Ve的数值就越大。通过DCE-MRI检查来获取病灶区域的Ktrans、Kep、Ve值，可帮助临床医师了解患者肿瘤血流动力学以及代谢的情况。本研究中，PCa组患者的Ktrans、Kep以及Ve值均较BPH组更高，提示PCa与BPH患者Ktrans、Kep、Ve值存在明显的差异，因此临床可通过上述参数水平的高低来对PCa与BPH进行鉴别。究其原因，新生的肿瘤血管管壁未完全成熟，增加了血管的通透性，加速对比剂从血管渗漏到组织间隙的速度，因此Ktrans、Kep、Ve等值升高。为进一步分析DCEMRI各定量参数在前列腺癌中的诊断价值，本研究绘制ROC曲线发现，当Ktrans、Kep、Ve截断值分别为0.29min-1、0.73min-1、0.34时，上述各参数诊断前列腺癌的AUC分别为0.891、0.878、0.843，说明DCE-MRI各参数在前列腺癌临床诊断鉴别中具有良好的效能，临床可将其视为鉴别PCa与BPH的辅助指标。此外，本研究还发现，Gleason评分与Ktrans值呈正相关，随着Gleason评分的逐渐提高，Ktrans值同样表现出明显升高的趋势，Ktrans值的升高代表着更为复杂和异质性的细胞微结构[7]，意味着前列腺癌的腺体分化程度更低，肿瘤的恶性程度更高，故而Gleason评分也就越高，进一步验证了Ktrans值能够反映肿瘤的恶化程度，可用于临床病情判断。

综上所述，3.0T DCE-MRI检查其Ktrans、Kep、Ve相关参数在诊断鉴别PCa中具有良好的效能，且Ktrans值能够评估PCa的恶性程度，有助于提高临床诊断准确率，帮助患者制定后续的治疗方案，促进其预后。