标准四联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡的效果观察

黄燕媚（广东省东莞康华医院,广东 东莞 523080）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进入人体后特异地定植于胃型上皮，定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终身感染。Hp感染可引起胃黏膜活动性炎症，持续感染幽门螺杆菌易反复发作溃疡，同时胃酸、胃蛋白酶水平的变化对疾病发展产生直接影响，临床上是以嗳气、腹胀、腹痛等症状最为典型。因幽门螺杆菌感染胃溃疡患者病情易反复，临床治愈的难度大幅度增加。基于上述分析可知，选择最佳药物方案对控制病情、创面愈合尤为重要[1]。以往临床上多采用三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡，但较强的抗生素耐药性会造成Hp清除效果较差，病情易反复。标准四联疗法是在三联疗法的基础上改良获得的，在患者溃疡创面上加入铋剂，有效增强患者的胃黏膜屏障保护功能，加快受损胃黏膜的修复。本文研究分析了标准四联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年3月-2022年12月我院收治的120例幽门螺杆菌感染胃溃疡患者，随机分成两组，对照组60例，男34例，女26例，年龄为40-72岁，平均年龄为（56.0±1.8）岁；病程：2-9个月，平均为（5.5±1.0）个月。研究组60例，男33例，女27例，年龄为41-72岁，平均年龄为（56.5±1.3）岁；病程：1-9个月，平均为（5.0±1.1）个月。全部患者的一般资料无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用三联疗法治疗，具体方法为：奥美拉唑肠溶片每次20mg，每天2次，口服，早餐前和睡前各服用一次；阿莫西林胶囊250mg×4粒，每天2次，口服，早晚饭后服用；甲硝唑片0.2g×2片，每天3次，口服，早中晚饭后服用，持续治疗14天。停药1个月后行胃镜检查和尿素呼气试验（UBT）。停药3个月后电话回访，了解患者消化道症状。

1.2.2 研究组 采用标准四联疗法治疗，具体方法为：艾普拉唑肠溶片每次5mg，每天2次，早餐前和睡前各服用一次；枸橼酸铋钾胶囊，每次120mg×2粒，每天2次，早饭前30分钟和睡前各服用一次；克拉霉素缓释片0.5g/次，每天2次，早晚饭后服用；阿莫西林胶囊250mg×4粒，每天2次，早晚饭后服用。持续治疗14天。停药1个月后行胃镜检查和尿素呼气试验（UBT）。停药3个月后电话回访，了解患者的消化道症状。

1.3 观察指标 ①对比临床治疗效果，其标准为：显效：疼痛等症状基本消失，胃溃疡创面愈合；有效：临床症状缓解幅度超过75%，胃溃疡创面愈合幅度超过70%；无效：临床症状、创面愈合情况无明显变化。总有效率=显效率+有效率[2]。②对比临床消化道症状评分，其中包括腹痛、反酸嗳气、腹胀症状。③对比Hp清除率、随访复发率。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0分析数据，以（%）表示计数数据，行χ2检验；以（）表示计量数据，行t检验；P＜0.05时提示差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组的临床治疗效果比对照组更优（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 消化道症状评分 研究组的消化道症状评分比对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组消化道症状评分比较(,分)

表2 两组消化道症状评分比较(,分)

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2.3 Hp清除率、随访复发率 研究组的Hp清除率比对照组更高（P＜0.05），随访复发率比对照组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组Hp清除率、随访复发率比较[n(%)]

3 讨论

幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，大部分胃溃疡的发生由幽门螺杆菌（Hp）感染导致。胃溃疡患者发病过程中的持续性上腹痛、幽门梗阻症状会一定程度上阻碍患者消化系统功能的正常运行，进而对患者个体的生活质量产生不利影响。因此，为了改善患者的预后情况，医护人员需要在短时间内控制Hp在消化系统内部的繁殖进程[2]。临床研究表明，广谱抗生素的长时间应用会较大程度增加不同病原菌的耐药性，如果无法在短时间内将Hp根除，会导致患者复发次数的增加。与此同时，幽门螺杆菌感染胃溃疡患者如果未得到及时或恰当的治疗，则会引发胃及十二指肠急慢性炎症和恶性肿瘤等严重疾病，进一步增加临床治疗难度。基于上述分析可知，临床上医务人员应该以加快胃溃疡创面愈合、减少预后复发次数为治疗目的，选择更有效的药物治疗方案，改善患者的预后效果。本文研究分析了幽门螺杆菌感染胃溃疡患者接受艾普拉唑肠溶片、枸橼酸铋钾、克拉霉素药物和阿莫西林的标准四联疗法对消化道症状、Hp根除率和随访复发率的影响[3]。

标准四联疗法是基于三联疗法所优化的一种有效药物方案，艾普拉唑抑制胃壁细胞分泌 H+的最后环节氢-钾ATP酶，可强效抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高≥3，每天维持18-20h，使胃蛋白酶的活性降低，使胃溃疡创面更快愈合；枸橼酸铋钾在溃疡表面形成氧化铋胶体沉淀，形成保护性薄膜，还能刺激内源性前列腺素释放，改善胃黏膜血流，清除幽门螺杆菌，药物成分作用于胃组织后能够保护胃黏膜功能，在短时间内修复损伤的胃溃疡创面。与此同时，枸橼酸铋钾可以对幽门螺杆菌细胞壁合成产生抑制作用，直接根除机体内的幽门螺杆菌。经药理学分析可知，枸橼酸铋钾药物的弥漫性较强，药物作用于胃黏膜表面后可加快溃疡创面的细胞新生，进而提高胃溃疡的治愈率。治疗方案中的克拉霉素药物作为一种大环内酯类抗生素，其在酸性条件下具有较为稳定的抗菌谱，可以稳定地作用于胃壁细胞酶。阿莫西林作为一种半合成青霉素类抗生素，是通过抑制肽聚糖代谢的终末期，对细胞壁黏多肽的合成产生抑制作用而杀菌，其广泛应用于临床治疗工作中，此药物具有较强的杀菌、穿透细胞膜的能力。细菌对β内酰胺类抗生素耐药是其合成β内酰胺酶，改变细胞膜对药物通透性或其结构，而Hp不是通过合成β内酰胺酶而产生耐药性的[4]。临床研究表明，标准四联疗法属于治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡的首选治疗方式，能够彻底清除胃组织内的Hp，并广泛得到患者及家属的认可[5]。

本研究结果显示，研究组的临床治疗效果更优（P＜0.05），说明应用标准四联疗法治疗可以有效增强幽门螺杆菌感染胃溃疡的治疗效果。研究结果还显示，研究组的消化道症状评分更低（P＜0.05），研究组的Hp清除率更高（P＜0.05），随访复发率更低（P＜0.05）。分析原因为，艾普拉唑肠溶片可有效抑制胃酸分泌，调节机体胃肠组织内所分泌的胃壁细胞酶、活性物质，从而抑制Hp尿素酶活性；枸橼酸铋钾产生铋盐、黏性凝结物，并全覆盖于胃溃疡面形成保护膜，增强胃黏膜屏障功能，可以抑制Hp生长，降低其活性，有效减轻腹痛、腹胀等消化道症状，在此基础上加入阿莫西林、克拉霉素药物，可以对幽门螺杆菌产生直接杀灭作用。阿莫西林、克拉霉素、艾普拉唑、枸橼酸铋钾联合治疗幽门螺杆菌感染既能发挥各个药物的治疗价值，缓解腹痛、腹胀等消化道症状，尽快修复胃表面溃疡创面，又能相互协作根治幽门螺杆菌感染，提高Hp清除率，降低随访复发率。

综上所述，幽门螺杆菌感染胃溃疡患者接受标准四联疗法，可显著改善腹痛、腹胀等消化道症状，提高Hp清除率，降低随访复发率，治疗效果显著。