沙库巴曲缬沙坦治疗慢性肾衰竭心脏射血分数下降的心力衰竭患者的疗效观察

刘俊霞（贵航贵阳医院,贵州 贵阳 550027）

各种肾脏疾病持续进展，造成肾功能减退、衰竭，即慢性肾功能衰竭，患者以机体内环境失衡、代谢产物潴留为病理特征，可引发一系列症状。射血分数下降性心力衰竭（HFrEF）是临床复杂综合征，患者表现为心脏射血能力受损、心室充盈障碍，是心血管疾病终末期状态[1]。慢性肾衰竭合并HFrEF患者病情复杂，两者相互作用，易导致病情加重恶化，应遵循改善症状、提升心脏功能、保护肾脏功能、延缓病情进展的基本原则，对患者予以积极治疗。在治疗药物选择方面，既要能够有效改善心功能，又要兼顾对肾功能的影响，充分保证患者耐受性[2]。沙库巴曲缬沙坦为复合制剂，用于治疗心力衰竭，能够减轻患者心脏负荷，有效改善心衰症状，且该药还具有排钠利尿的作用[3]。现对沙库巴曲缬沙坦的实际应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选86例慢性肾衰竭合并HFrEF患者（2020年8月-2023年8月），随机将其分为对照组和观察组，每组各43例，两组男女比例分别为24∶19、25∶18，年龄区间分别为49-75岁、50-76岁，平均（66.23±5.80）岁、（66.48±5.87）岁，体重区间分别为46-83kg、47-85kg，平均（60.34±7.11）kg、（60.12±7.08）kg，HFrEF病程分别为6个月-4年、6个月-5年，平均（2.61±1.35）年、（2.55±1.32）年，组间差异较小（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

入选标准：①符合HFrEF诊断；②符合慢性肾衰竭诊断；③左室射血分数＜40%；④遵循知情同意原则；⑤对治疗药物耐受。

排除标准：①伴其他心脏疾病；②HFrEF病情加重；③近2个月发生急性感染及炎症反应，如发热、手术、创伤等；④伴颅脑疾病；⑤出现恶性心律失常、心源性休克；⑥伴其他器官严重疾病或功能衰竭；⑦存在精神、认知、行为障碍。

1.2 方法 予以两组基础治疗，常规应用利尿剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物、硝酸酯类药物、抗凝药物等。

对照组：应用贝那普利片治疗，口服给药，1次/d，初始剂量5mg/次，依据患者心衰症状、血压水平调整剂量，最大剂量为10mg/d，连续治疗8周。观察组：应用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗，口服给药，2次/d，初始计量50mg/次，依据患者耐受情况调整，最大剂量为300mg/d，连续治疗8周。

1.3 观察指标 ①心功能指标：包括LVEDD（左室舒张末期内径）、LVESD（左室收缩末期内径）、LVEF（左室射血分数）、SV（每搏输出量），上述指标通过彩色多普勒超声测定；②肾功能指标：包括Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、GFP（肾小球滤过率），其中，Scr、BUN通过全自动生化分析仪测定，GFP应用专用公式计算；③炎症因子指标：包括hs-CRP（超敏C反应蛋白）、IL-6（白介素-6），分别应用免疫比浊法、酶联免疫吸附法测定；④不良反应：包括头晕、低血压、心动过缓等，对总发生率展开对比。

1.4 统计学方法 数据分析选用统计学软件SPSS26.0，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标 治疗后观察组LVEDD、LVESD数值更低，SV、LVEF水平更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标对比()

表1 两组治疗前后心功能指标对比()

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2.2 肾功能及炎症因子指标 治疗后观察组GFP水平更高，Scr、BUN、hs-CRP、IL-6水平更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肾功能及炎症因子指标对比()

表2 两组治疗前后肾功能及炎症因子指标对比()

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2.3 不良反应 观察组（1例低血压、1例心动过缓）不良反应发生率为4.65%（2/43），对照组（1例头晕、1例心动过缓、1例肝功能异常）不良反应发生率为6.98%（3/43），组间差异无统计学意义（χ2＝0.2123，P＝0.6449）。

3 讨论

慢性肾功能障碍患者并发心力衰竭的风险较高，与心脏负荷增加、毒素积蓄过多、高血压控制不良等因素有关，上述因素可导致心排血量降低，引起心肌收缩、舒张功能障碍，共同诱发心力衰竭[4]。其中，HFrEF患者的LVEF＜40%时，患者会出现气促、胸闷、呼吸困难、端坐呼吸等症状，相较于单一发病患者，合并肾功能衰竭的HFrEF患者病情更为复杂，患者心血管系统负担更重，机体代谢功能异常，使得临床用药受到了一定限制[5]。作为新型复合制剂，沙库巴曲缬沙坦主要成分为沙库巴曲、缬沙坦，其通过阻断脑啡肽降解，能够起到逆转心血管重塑、有效舒张血管、促进尿钠排泄的作用，利于心功能改善和疾病预后提升。本研究中，相较于对照组，治疗后观察组LVEDD、LVESD数值更低，SV、LVEF水平更高，治疗后观察组GFP水平更高，Scr、BUN、hs-CRP、IL-6水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：HFrEF患者交感神经兴奋性升高，肾素-血管紧张素系统被激活，醛固酮、血管紧张素Ⅱ等物质水平明显升高，会引发LVEF大幅度下降，加重心肌能量消耗，导致心功能降低，心室结构异常。沙库巴曲缬沙坦用药后，可发挥血管紧张素受体拮抗剂、脑啡肽酶抑制剂双重作用，有效阻断血管紧张素Ⅱ受体，抑制醛固酮释放，提高脑啡肽酶所降解的肽类水平，从而有效改善心功能指标[6]。考虑慢性肾衰竭合并HFrEF患者病情特殊性，对肾功能指标、炎症因子指标进行监测，表明沙库巴曲缬沙坦可起到改善微炎症状态、促进肾功能恢复的作用。究其原因，沙库巴曲缬沙坦用药后，可增加心排血量，降低外周血管阻力，减轻肾动脉硬化，改善肾脏血流动力学，减轻尿蛋白排出，从而改善各项肾功能指标，降低炎症因子水平[7]。本研究中，两组不良反应发生率差异较小（P＞0.05），表明沙库巴曲缬沙坦用药安全性处于较高水平，常见不良反应有低血压、血管性水肿、高钾血症、心动过缓等，但总体发生率较低，适用于慢性肾衰竭合并HFrEF治疗[8]。有研究[9]指出，针对慢性心力衰竭合并肾衰竭患者，选用沙库巴曲缬沙坦进行治疗，总有效率可达97.73%，治疗后患者LVEDD、LVESD、LVEF指标改善明显，尿白蛋白水平明显降低，患者血管紧张素Ⅱ、血浆N末端脑钠肽前体水平明显低于治疗前，且低于常规治疗患者，充分证明了沙库巴曲缬沙坦应用优势，与本研究结果相似。

综上所述，针对慢性肾衰竭合并HFrEF患者，选用沙库巴曲缬沙坦治疗效果显著，在提升患者心功能指标的同时，还能促进肾功能、炎症因子指标改善，且用药安全性理想。