奥美拉唑联合生长抑素治疗对消化道出血患者凝血指标和预后的影响

魏阳,赵一丁,巩琴△（.陕西省宝鸡市眉县人民医院,陕西 宝鸡 7300;.陕西省宝鸡市眉县中医医院,陕西 宝鸡 7300）

消化道出血是因多种因素作用下引起机体胃部、十二指肠、胆管等病变而导致出血，可引起呕血、黑便等主要症状，具有病情发展较急、进展较快等特征，一旦未及时采取有效干预措施，随着出血量不断增多，则容易诱发周围循环障碍、休克，进而危及患者生命，造成不良结局[1]。当前，临床多主张采取药物干预，以达到止血、控制病情的目的。生长抑素、奥美拉唑均为消化道出血治疗的常用药物，其中奥美拉唑是一种常见的质子泵抑制剂，可抑制酶活性，提高胃酸抑制性，达到止血功效[2]。但据多项临床实践表明，单一给予奥美拉唑治疗，疗效未达预期效果，通常建议采取联合用药方案，在确保治疗安全性的同时提高与巩固疗效。生长抑素可提高抑酸效果，并选择性减少内脏血流量，从而发挥止血作用[3]。鉴于此，在本次研究中，以消化道出血患者为研究对象，探讨对其给予奥美拉唑联合生长抑素治疗的疗效及对凝血指标、预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年5月-2023年5月期间我院收治的消化道出血患者90例，随机按1∶1比例分为对照组（n=45）、研究组（n=45）。对照组中，男性与女性例数比为25∶20，年龄25-65岁，平均（32.13±4.22）岁；病情程度：重度6例、中度19例、轻度20例；疾病类型：十二指肠溃疡21例、糜烂性胃出血16例、胃溃疡8例；BMI指数18.25-30.48kg/m2；平均BMI指数（22.70±1.13）kg/m2；研究组中，男性与女性例数比为24∶21，年龄25-64岁，平均（32.60±4.79）岁；病情程度：重度5例、中度18例、轻度22例；疾病类型：十二指肠溃疡19例、糜烂性胃出血17例、胃溃疡9例；BMI指数18.88-30.52kg/m2；平均BMI指数（22.64±1.09）kg/m2。两组基线资料经统计学分析，差异不显著，P＞0.05，可对比。本研究经我院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经无痛胃镜检查、临床症状及体征确诊为消化道出血；②依从性良好、意识清晰；③对本次研究所用药物无过敏史；④临床资料完整；⑤知情同意且自愿参与研究。

排除标准：①妊娠期、哺乳期患者；②合并严重精神障碍、认知障碍、沟通障碍者；③合并免疫功能缺陷者；④伴有心血管疾病者；⑤存在严重感染性疾病者；⑥入组前存在凝血功能异常者；⑦合并恶性肿瘤者；⑧中途主动退出研究者。

1.2 治疗方法 对照组给予奥美拉唑治疗，即给予患者奥美拉唑（规格：20mg按C17H19N3O3S计）40mg混合0.9%氯化钠注射液100mg，静脉滴注，每次2次，持续干预3d。

研究组给予奥美拉唑+生长抑素治疗，本组患者奥美拉唑用药步骤与对照组相同。结合生长抑素（规格：1支/盒）3mg混合0.9%氯化钠注射液50ml，静脉滴注，每日2次，持续干预3d。

1.3 观察指标 ①评价及对比两组的疗效：分为显效：患者症状完全缓解，体征恢复正常，且便血试验呈（-）；有效：患者症状有所好转，体征逐步恢复，便血试验呈（-）；无效：患者症状及体征仍异常，便血试验呈（+）；②凝血指标：分别于治疗前后，采集患者外周静脉血3ml，常规离心后取上层清液，采用全自动血凝仪监测活化部分凝血活酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）；③临床指标：记录两组输血量、止血时间、住院天数；④预后：统计两组患者用药期间的不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0软件对数据进行统计学分析，所有数据进行正态性检验，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 研究组的疗效高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组凝血功能对比 治疗后，研究组的APTT、PT、TT均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组凝血功能对比(,s)

表2 两组凝血功能对比(,s)

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2.3 两组临床指标对比 研究组的输血量、止血时间、住院天数均少于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组临床指标对比()

表3 两组临床指标对比()

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2.4 两组不良反应对比 两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

消化道出血属于普遍多见的消化道系统疾病之一，其致病因素多且复杂，临床认为其与饮食、生活行为、心理压力等因素具有紧密联系[4]。消化道出血通常病情较为凶险，一旦发生大出血，且短时间内未得到有效抢救，可引起体征紊乱、失血过多，进而诱发器官衰竭。因此，早发现、早干预对改善消化道出血患者的预后尤为关键。补充血容量、止血等是目前临床首选治疗手段，其中以药物止血为主[5]。

消化道出血部位会出现血液凝块，而胃酸过度分泌能促进胃蛋白原酶活性提高，阻止血凝块形成，且发挥抗血小板聚集的作用，进而造成持续出血[6]。由此可见，抑制胃酸分泌、维持稳定凝血酶原时间，以防凝血异常而造成大出血。奥美拉唑可通过特异性作用于胃黏膜壁细胞，从而达到强效抑酸作用，促使出血部位pH值低于6，有利于出血部位局部血液凝块形成[7]。与此同时，奥美拉唑可有效控制血压，改善血氧，维持血痂形成的稳定性，具有良好的止血作用[8]。但奥美拉唑具有较强的抑酸性，长期单一给药容易出现不良反应，且存在药物依赖性，故通常建议联合其他药物治疗。生长抑素属于神经激素，一方面可广泛作用于出血部位，通过阻滞垂体生长激素分泌，降低内脏血流量，促进静脉压下降，抑制肝脏血运，进而产生止血功效[9]。另一方面，可提高抑酸活性，抑制酶活性，对机体胰腺细胞产生有效保护作用，促进胃肠道吸收，确保胃肠道营养输送功能恢复正常，进而有利于缩短康复进程[10]。总之，对消化道出血患者采取奥美拉唑与生长抑素的联合用药方案，可协同增效、相辅相成、相互促进。

本研究表明，研究组的疗效（9 1.1 1%）高于对照组（75.56%），提示给予奥美拉唑联合生长抑素治疗可明显缓解消化道出血患者的呕血、黑便等症状，故疗效更高。相关研究表明，消化道出血后表现为血容量不足、凝血因子缺乏，再加上灌注不足而致使凝血功能异常。一旦凝血机制与抗凝机制失调，则可导致持续出血，甚至大出血[11]。APTT、PT、TT指标均可有效反映凝血功能与预后，在本次研究中，研究组的APTT、PT、TT均低于对照组，提示给予奥美拉唑联合生长抑素治疗可协同改善消化道出血患者的凝血功能，进而避免持续出血或大出血而危及其生命安全，对病情控制具有促进作用。这与杨思贤[12]等学者的研究结果及结论基本相同。研究组的输血量、止血时间、住院天数均少于对照组，提示给予奥美拉唑与生长抑素联合治疗有助于减少输血量，可达到快速止血的目的，因此患者病情恢复较快，住院时间短。两组的不良反应率比较，差异无统计学意义，提示给予奥美拉唑联合生长抑素治疗不会明显引起恶心、呕吐、皮疹等不良反应，表明联用生长抑素可保障治疗安全性，提高患者耐受性。分析原因为，主要是由于生长抑素属于人工合成药，其作用原理是通过对凝血系统发挥作用后，提高血小板功能，减少APTT、PT、TT。此外，该药物还能对已经扩张的内脏血管起到收缩作用，对胃黏液分泌产生刺激后，降低内脏血流量，保护胃黏膜，同时抑制胃酸分泌与蛋白酶分泌。

综上所述，对消化道出血患者给予奥美拉唑联合生长抑素治疗，可改善凝血功能，缩短止血时间，且不会明显增加不良反应，疗效明确，可加快康复进程，预后良好，具有借鉴意义。