内观疗法联合利培酮治疗精神分裂症合并抑郁的临床效果

皮静,吴亚男（.重庆临江门医院,重庆 40400;2.重庆市渝中区精卫中心,重庆 40400）

精神分裂症（SCH）是发病率较高的一种慢性精神疾病，患病后不仅会对患者正常情感功能产生影响，还可能导致患者出现抑郁，严重者甚至出现自杀倾向，因此对于SCH合并抑郁患者应积极进行治疗，通过早期干预控制病情发展，避免不良事件发生[1]。利培酮对5-羟色胺（5-HT）受体具有较强的拮抗作用，能够对前额叶皮层产生影响，抑制大脑乙酰胆碱，并在边缘系统D2受体的作用下对阳性症状进行调节，改善患者抑郁症状[2]。但长期使用该药物，患者容易出现依赖性，可能导致不良反应的发生。内观疗法源自于日本，主要强调自我反省，引导患者对自己内心进行正视，发现问题并主动解决问题，从而改善SCH及抑郁症状[3]。本研究对82例SCH合并抑郁患者进行分析，旨在探讨内观疗法联合利培酮的临床治疗效果，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取重庆临江门医院收治的82例SCH合并抑郁患者作为观察对象，选取时间为2021年5月-2023年5月，以随机数字表法将其分成研究组（n=41）与对照组（n=41）。其中，研究组男性19例，女性22例，年龄23-60岁，平均（42.17±7.32）岁，受教育年限6-18年，平均（12.36±3.25）年，病程5-16个月，平均（10.34±2.34）个月；对照组男性17例，女性24例，年龄24-59岁，平均（41.67±7.05）岁，受教育年限7-19年，平均（13.02±3.45）年，病程5-15个月，平均（9.93±2.18）个月。在上述基线资料上，两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经重庆临江门医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》[4]中SCH的诊断标准；②符合《精神障碍诊断与统计手册》[5]抑郁症的诊断标准；③经影像学、精神检查等确诊，存在情感障碍、抑郁等表现；④入院前3个月内均未接受心理疗法等治疗；⑤患者对本研究知情同意。排除标准：①语言、听力功能异常者；②存在自杀倾向者；③对利培酮过敏者；④患有其他严重神经系统疾病（如帕金森等）者；⑤患有其他精神疾病（如躁狂症、双相情感障碍等）者。

1.3 方法 两组均实施对症治疗，给予抗抑郁、镇静安眠等药物。

对照组给予利培酮治疗，口服利培酮片（规格：1mg），治疗第1周，每日1次，每次1mg，治疗第2周剂量增加至每次4-6mg（最高不超过6mg），后期根据患者病情实际恢复情况对药物剂量进行调整。

研究组给予内观疗法联合利培酮（利培酮用法用量同对照组）治疗，具体如下：①导入期：邀请患者进入治疗室，由治疗师对患者进行面对面集体教育，以导入大会的形式为患者讲解内观疗法的作用及注意事项，将患者逐渐代入内观状态。简单讲解结束后，对每位患者心理状态进行评估，测定其抑郁程度。②进展期：安排患者在安静的内观教室内，对患者抑郁等不良情绪进行安抚，患者情绪平稳后使其对过往事情进行回忆，内观对象可以为父母、兄弟姐妹或朋友，如“别人为我做过什么？”“我为别人做过什么？”“我是否给别人带来麻烦？”等，指导患者对内观过程中的想法进行记录，并告知治疗师具体情况。③洞察及转换期：治疗师在治疗室对患者进行访谈，访谈时间约5min，让患者对自身内观所想、所感进行诉说，根据患者产生的情绪引导患者学会感恩，安抚患者焦虑、抑郁等负面情绪，指导患者进行自我情绪的放松训练，纠正患者对SCH合并抑郁的错误认知，并为患者安排任务，让其在下次治疗中完成。④结束期：指导患者接受内观疗法治疗后的感受，治疗师对患者感受进行总结，评估其SCH病情严重程度及抑郁程度，根据患者情况分析患者存在的问题，并提出针对性意见或建议。每次90min，每周5次。

两组均治疗2个月。

1.4 观察指标 ①临床疗效：治愈：情感障碍、行为异常、抑郁等症状基本消失，阳性与阴性症状量表（PANSS）[6]评分及贝克抑郁量表（BDI-Ⅱ）[7]评分减分率在75%以上；显效：情感障碍、行为异常、抑郁等症状明显缓解，PANSS评分及BDI-Ⅱ评分减分率在50%-75%；有效：情感障碍、行为异常、抑郁等症状有所改善，PANSS评分及BDI-Ⅱ评分减分率在25%-49%；无效：以上标准均未达到，PANSS评分及BDI-Ⅱ评分减分率在25%以内。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②精神状况：使用PANSS评估，时间点：治疗前、治疗2个月后，包括阴性症状量表（7项）、阳性症状量表（7项）、一般精神病理量表（16项），三个量表分值分别为7-49分、7-49分、16-112分，总分值在30-210分，得分越高，说明患者精神状态越差。③抑郁程度：使用BDI-Ⅱ评估，时间点：治疗前、治疗2个月后，共21个项目，每项分为0-3级，总分值在0-63分，0-13分：无抑郁，14-19分：轻度抑郁，20-28分：中度抑郁，29-63分：重度抑郁，BDI-Ⅱ评分与抑郁程度呈正比。④社会功能：使用个体与社会功能量表（PSP）[8]、社会适应能力评估量表（SAFE）[9]评估，时间点：治疗前、治疗2个月后。PSP共4个领域，每个领域最低分为1分，代表“无”，最高分为6分，代表“非常严重”，总分为0-100分，PSP评分与社会功能成正比。SAFE共19个条目，采用0-4分制，总分0-76分，得分与社会功能成反比。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料用率描述，组间比较行χ2检验，计量资料用（）描述，组间比较行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为92.68%，与对照组的75.61%相比更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组精神状况比较 在PANSS评分上，治疗前，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组评分均有所下降（P＜0.05），且研究组较对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组精神状况比较(,分)

表2 两组精神状况比较(,分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组抑郁程度比较 在BDI-Ⅱ评分上，治疗前，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组评分均有所下降（P＜0.05），且研究组较对照组更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组抑郁程度比较(,分)

表3 两组抑郁程度比较(,分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组社会功能比较 在PSP、SAFE评分上，治疗前，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组PSP评分均升高（P＜0.05），SAFE评分均下降（P＜0.05），且研究组PSP评分较对照组更高（P＜0.05），SAFE评分更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组社会功能比较(,分)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

SCH在众多精神疾病中较为常见，以青壮年为主要发病人群，发病原因较为复杂，发病后会出现两种类型的症状，分别为阳性症状与阴性症状，其中认知障碍、焦虑、抑郁等为阳性症状，情感迟钝、记忆力减退、社交不良等为阴性症状，由于症状的长期存在不仅会影响患者的正常生活，同时还会使患者脱离社会，逐渐产生自卑心理，导致出现抑郁情绪，进而形成恶性循环，加重SCH病情，严重者还可能出现自残或伤害他人的行为[10]。

目前，临床主要通过药物治疗对SCH合并抑郁患者的症状进行控制，其中利培酮较为常用。作为一种能够作用于中枢神经系统的苯并异恶唑衍生物，利培酮具有较高的药物选择性，对多巴胺D2受体的亲和力也较高，能够有效与肾上腺素能受体发生反应，从而对SCH症状进行改善，且不会导致椎体外系反应，但短期疗效不佳，用药剂量不易控制，治疗效果与药物用量的比例具有浮动性，若用量过大，容易导致椎体外系症状、动作迟缓等不良反应出现，不适合长期使用[11]。内观疗法是心理疗法的一种，通过引导个体对过往经历、体验进行观察，对自身在社会人际关系中的不足进行反思，以反省、分析的方式帮助个体纠正不良行为，能够起到净化心灵的作用，促进患者知觉及专注力的敏锐度提高，从而改善患者不良心理状态，帮助患者建立积极心态，减轻SCH及抑郁症状[12]。

沈春美[13]等人的研究指出，采用内观心理疗法联合利培酮对康复期SCH患者进行治疗，患者症状评分及社会功能得到改善，在提高临床疗效方面具有显著效果。本研究中，研究组治疗总有效率（92.68%）较对照组（75.61%）更高。分析其原因，利培酮能够以影响中枢神经系统的方式对临床症状进行缓解，加之内观疗法对患者内心体验较为重视，同时使患者对过往与他人的相处进行回忆，能够使患者对曾经的感情进行感悟，发现曾经忽略的爱，使患者抑郁等情绪逐渐转变为感恩，从而重新建立内心的愉悦状态，加快SCH及抑郁病情改善，促进临床疗效提高[14]。本研究结果中，研究组PANSS评分与对照组相比更低。分析其原因为，利培酮联合内观疗法治疗可在药物作用的基础上，以自我导向的认知练习使患者对自身情绪及行为进行控制，引导患者回忆过往美好的事物，发现他人对自身的关爱与关心，重新对自身与他人之间的情感、关系进行塑造，改变其不良心理及行为，对SCH合并抑郁患者短期内症状的改善具有明显效果[15]。

本研究中，研究组BDI-Ⅱ评分较对照组更低。推测其原因为，联合治疗能够使患者发现过往事件中自身行为及思想存在的问题，以自我检讨的方式分析自身存在的问题，并在治疗师的引导下对自身存在的心理及行为问题进行改正，减少负面情绪，改善抑郁状态[16]。此外，研究组PSP评分较对照组更高，SAFE评分更低。推测其原因为，内观疗法联合利培酮治疗能够对人格特征进行改善，且不会受到空间及时间的限制，能够在任何场合中自行实施内观疗法，以帮助患者逐渐适应社会正常生活，而且能够帮助患者对以往美好的事物进行回忆，使患者将注意力从抑郁等状态中转移，使其思考如何对家人、朋友付出，将不良心理状态转变为感恩之心，从而改善患者社交能力，促进患者社会功能提高。

综上所述，SCH合并抑郁患者采用内观疗法联合利培酮治疗，能够提高临床疗效，促进患者精神状况改善，减轻抑郁程度，促进社会功能恢复。