任务反馈式游戏结合口肌训练在语言发育迟缓患儿早期康复中的应用

陶 娟,陈 骄,叶元元

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州215000)

语言发育迟缓是指儿童在语言理解能力和口头表达能力等方面,明显落后于同龄儿童的一种发育障碍,主要是由智力低下、中枢神经系统疾病等原因导致,常发生于1～5岁儿童,因5岁之前的患儿脑功能仍然具有较大的可塑性,因此,及时干预对患儿的语言学习具有重要影响[1]。目前,临床采用口肌训练指导患儿语言呼吸功能的锻炼及口腔运动,在早期康复干预中可提高发音器官功能和改善伸舌、流涎等表现[2]。有研究指出,游戏结合康复教育可满足儿童的感官需求,从而刺激语言[3]。任务反馈式游戏是通过轻松且多样化的游戏激发患儿潜能和改善认知功能,帮助患儿形成健全人格[4]。因在国内针对干预语言发育迟缓患儿进行任务反馈式游戏结合口肌的相关报道较少。2021年1月1日～2022年6月1日,我们对56例语言发育迟缓患儿实施口肌训练联合任务反馈式游戏,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期就诊的112例语言发育迟缓患儿作为研究对象。纳入标准:①经格塞尔发育量表(GDS)诊断,智商<70且发育商低于2个正常标准者;②年龄≤5岁者。排除标准:①颅内感染者;②染色体异常者;③先天性代谢缺陷者。将所有患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组各56例。观察组男27例、女29例,年龄2～5(3.57±0.34)岁;病程3～6(4.38±1.21)个月。对照组男26例、女30例,年龄2～5(3.64±0.38)岁;病程3～7(4.25±1.17)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施口肌训练进行干预,持续干预3个月,入院后进行语言发育和口腔功能等基本评估。①口肌训练:根据每例患儿基本评估结果制订计划。a.感觉障碍训练:对口腔周围肌肉进行适当按摩,上唇选择水沟、地仓、迎香等穴位,下唇选择承浆、下关和翳风等穴位,每个穴位按照顺时针按揉,按摩力度以患儿耐受程度为主,持续5 min。b.上下唇肌进行相互按摩,对基础发音进行相关引导。c.按摩牙床区和脸颊口腔内肌肉,使用较软的一次性牙刷轻抚口腔内部,需注意手法和力度,以患儿耐受程度为主。②口肌运动:a.指导患儿噘口、鼓腮、上下咬唇和弹舌等训练。b.用示指、中指指腹轻轻揉压患儿双侧颊部口腔内侧,使其感受吞咽和咀嚼时口腔周围肌肉群的动态变化。c.选择硬度较高的食物横放入患儿下颌第二磨牙处,1次/d,每次30 min。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施任务反馈式游戏进行干预,持续干预3个月。具体内容如下。①观察和分析患儿的入院运动表现,对患儿异常表现、缺失方面及缺失成分进行实时记录。②针对实时记录确立干预的功能性目标,布置节段性的任务,结合患儿实际制订计划,并协助患儿掌握相关技能。③在科内游戏活动室开展舞蹈、讲故事、涂鸦和绘画等儿童游戏项目,护理人员必要时进行指导(尽量减少与患儿接触),提高患儿参与度和积极性。在患儿完成游戏任务后,以个人擅长的方式对护理人员进行总结和反馈。开展游戏过程中,若出现突发事件,护理人员应及时调节患儿负性情绪,缓解游戏气氛,减少其情绪波动。任务反馈式游戏干预1次/d,每次30～60 min。

1.3 评价指标 ①语言发育迟缓:干预前及干预3个月后,采用S-S语言发育迟缓评价法[5]评估两组语言发育迟缓情况,包括语言理解、语言表达和操作能力3个方面,并按照发育年龄折算为发育商(DQ),DQ=(实验测得年龄/实际年龄)×100,分值越高表示语言发育迟缓情况越好转。②语言恢复情况:干预前及干预3个月后,应用格塞尔发育量表(GDS)[6]评估两组语言恢复情况,包括表情观察、交往、发音、表达和图片描述等多方面,满分为100分,分值越高表示语言恢复情况越好。③语言沟通能力:干预前及干预3个月后,应用语言行为评估量表(Ver-BAS)[7]评价两组语言沟通能力,包括接受性、描述性、交流性语言3个维度,每个维度分值为20分,满分60分,分值越高表示沟通能力越好。④适应行为:干预前及干预3个月后,应用儿童适应行为量表(SAB)[8]评估两组适应行为,分为8个分量表,分别代表独立功能因子(4个量表)、认知功能因子(2个量表)、社会因子(2个量表)。测验结果由测验初分转换成相应的因子T分,并计算适应离差商。适应离差商≥130分为适应力极强、115～129分为适应力强、85～114分为适应力平常、70～84分为适应力边界、55～69分为适应力轻度缺损、40～54分为适应力中度缺损、25～39分为适应力重度缺损、<25分为适应力极度缺损。适应离差商分值越高表示适应行为越好。

2 结果

2.1 两组干预前及干预3个月后语言发育迟缓评分比较 见表1。

表1 两组干预前及干预3个月后语言发育迟缓评分比较(分,

2.2 两组干预前及干预3个月后GDS、SAB评分比较 见表2。

表2 两组干预前及干预3个月后GDS、SAB评分比较(分,

2.3 两组干预前及干预3个月后Ver-BAS评分比较 见表3。

表3 两组干预前及干预3个月后Ver-BAS评分比较(分,

3 讨论

语言发育迟缓常发生于1～5岁儿童,早期进行康复干预对患儿生活及语言学习具有重要影响[9]。针对此类儿童,临床采取早诊断-早干预的理念,实施规范的口肌训练等语言训练,刺激其大脑语言区域功能,进而促进语言功能的良好发育。近年来,有研究指出,任务反馈式游戏可满足儿童的感官需求,激发患儿潜能和改善认知功能[10]。

本研究结果显示,干预3个月后,两组语言发育迟缓评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),说明早期实施康复训练可对患儿的语言理解、语言表达和操作能力起积极作用,可改善患儿语言发育迟缓和语言恢复情况。语言发育迟缓存在构音能力和理解能力障碍,与听觉、发音、脑功能发育和语言环境具有一定的联系[11]。在早期康复干预中,1～5岁儿童的脑功能仍具有可塑性,采用口肌训练,不仅可以改善口腔肌肉的协调性,诱导患儿发出构音动作,还能提高患儿专注力,使患儿主动表达言语,进一步强化口腔相关肌群运动,达到交流能力明显提高的效果。在此基础上,结合任务反馈式游戏进行干预,不仅观察、分析患儿实时运动表现,针对缺失表现再结合生活实际的基础上,布置针对性、阶段性的任务,而且通过游戏方式,提高患儿积极性,保障患儿干预措施参与度。马扬等[12]研究显示,早期实施言语相关训练,对提高口语表达和理解能力均具有较好的影响,长期良好干预可达到痊愈的干预目的。

口腔内的唇、齿、舌等调音器官,联合鼻腔对喉部产生的声音进行加工,形成不同的发音。GDS作为一种评估智能发育的综合性、诊断性评估手段,可对发育迟缓进行分级和分析,具有较好的评估性。本研究结果显示,干预3个月后,两组GDS评分高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01),说明对患儿实施任务反馈式游戏进行干预,通过对患儿入院运动、异常、缺失相关表现制订相关任务,在科内游戏活动室开展舞蹈、讲故事、涂鸦和绘画等儿童游戏项目,待患儿完成游戏任务后,以个人擅长的方式进行总结和反馈。一方面可能是因为语言发育迟缓会导致出现口腔感觉迟钝且伴有不同程度的吸吮、吞咽和流涎等表现,从而在一定程度上减弱口腔自主活动幅度、速度[13]。口肌训练可以通过感觉障碍训练、言语呼吸功能锻炼和口肌运动,使口腔周围肌肉群和脸颊口腔内肌肉得到锻炼,伸舌、流涎等表现有所缓解,并通过模仿发音等方式,进一步解决构音能力障碍,改善其相关脑区发育。另一方面可能是因为任务反馈式游戏具有“任务-反馈”的特点,并利用1～5岁患儿天生活泼好动特点,通过跳动的形式吸引患儿关注重心,从而提高康复训练的效果。

本研究结果显示,干预3个月后,两组Ver-BAS评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01)。原因分析:一方面可能是因患儿入院后,对医院环境产生陌生感,进行一系列干预前评估会加重患儿不安全感,从而对医护人员产生隔阂。但从干预角度分析,促进交流意图是早期干预的关键。任务反馈式游戏融入干预中,能够通过患儿对游戏的吸引性,提高患儿学习语言的积极性和主动性,且在干预过程中,护理人员减少对患儿的亲密接触,提高患儿对游戏项目的参与度[14]。另一方面,可能是因为对语音进行视、听、触全方位的感受和刺激,才能逐渐对语音有所认知。口肌训练主要是通过改变口腔肌肉群的协调性和活动程度,从而改善口腔触觉,提高发音器官的功能,改善发音和独立活动能力。

本研究结果显示,干预3个月后,两组SAB评分高于干预前(P<0.05,P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01)。分析原因:适应行为主要是评估患儿个人独立处理日常生活和承担社会责任的真实情况,是否与所处年龄和社会文化条件所期望程度相匹配及匹配程度。针对患儿认知功能障碍和适应能力低下等特征,采用任务反馈式游戏活动通过轻松且多样化的游戏激发患儿潜能和改善认知功能,通过多样化、轻松的游戏方式,减轻患儿抵触干预的负性情绪,在良好配合口肌训练的基础上促进动作功能的进步,并在积极反馈后鼓励患儿,给予患儿正面的积极指导,在改善其口语能力和理解能力基础上形成良性循环,最终达到良好的康复效果。

综上所述,采用任务反馈式游戏结合口肌训练可改善患儿语言发育迟缓和语言恢复情况,提高患儿语言沟通能力和适应行为。本研究仅初步探讨在语言发育迟缓患儿早期康复干预中,采用任务反馈式游戏结合口肌训练的临床效果,尚需进一步研究。