基于扎根理论的心理护理教育在乳腺癌化疗患者植入式输液港管理中的应用

苏 萱,吴小香,乔敏敏

(南京市妇幼保健院 江苏南京 210001)

乳腺癌是女性常见且多发的疾病之一,该病是一种由基因、体内激素紊乱等因素引发的乳腺组织癌变[1]。主要累及部位为两侧乳房,随着病情发展,癌细胞会转移至身体各部位[2-3]。该病患者早期症状为乳房肿块、乳液溢出、乳房疼痛等,伴随癌细胞扩散,由早期发展至中晚期,患者表现为食欲下降、形体瘦弱等症状,影响其健康[4-5]。化疗是治疗乳腺癌的有效手段,其作用是通过化学药物杀死患者体内癌细胞,提高患者生存率[6]。植入式输液港是化疗中常用的静脉输液装置,其安全性好,且使用方便,能减少患者静脉穿刺次数,但也存在因长期使用而出现导管堵塞、断裂、静脉炎等并发症[7-8]。扎根理论研究法[9]属于质性研究,其本适用于社会研究,后来在护理领域中也得到应用。本研究将基于扎根理论的心理护理教育应用于乳腺癌化疗患者植入式输液港管理中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2022年1月31日收治的100例乳腺癌化疗患者为研究对象。纳入标准:①符合乳腺癌的诊断标准[10]者;②经病理检查确诊为乳腺癌者;③年龄25～78岁者;④均采用植入式输液港化疗者;⑤患者已知本研究目的及内容,同意参与研究并签同意书;⑥能进行基本的交流沟通者。排除标准:①预计生存期<6个月者;②视觉、听觉障碍者;③精神认知障碍者;④植入处皮肤感染或损伤者;⑤对植入药物过敏者;⑥合并心、肺等肿瘤者;⑦无完整且真实临床资料者。将患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组年龄28～77(50.63±4.96)岁;病程1～5(3.61±1.14)年;绝经情况:已绝经35例,未绝经15例;肿瘤分期:Ⅱ期37例,Ⅲ期13例。对照组年龄28～78(51.34±4.97)岁;病程2～6(3.58±1.12)年;绝经情况:已绝经36例,未绝经14例;肿瘤分期:Ⅱ期36例,Ⅲ期14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。主要包括心理护理、乳腺癌有关知识口头教育、植入部位护理、饮食护理等。

1.2.2 观察组 采用基于扎根理论的心理护理教育,具体如下。①成立护理小组:由1名护士长、6名护士组成护理小组,共同进行扎根理论有关知识的培训,掌握与患者沟通以及心理护理的方法。组内成员共同制订基于扎根理论的心理护理教育流程:使用扎根理论对乳腺癌患者心理状态进行分析,制作心理障碍解决方案模型,根据解决方案模型制订完整干预措施。护士长负责收集乳腺癌化疗有关资料,护士负责实施干预。②分析心理状态:护理小组成员共同制订与患者沟通的提纲。交流时与患者讲明研究目的及方法,并确保其资料保密性,在患者同意情况下方可进行录音。在交流过程中,护士引导患者说出对化疗内心真实的想法及患者自身对植入式输液港有关理解,密切关注患者表情、动作变化,护士避免出现表情变化,以免打断患者发言,对不同意录音的患者使用笔录记录。交流时间为0.5～1.0 h。交流结束后,对记录的资料进行分析,并总结出所有患者具体的心理状态,如紧张、抑郁、逃避、恐惧、焦虑、性格转变至孤僻等。③制作模型:通过查阅乳腺癌有关资料,就患者分析资料开展组内讨论,并制作心理障碍解决方案模型。乳腺癌患者心理状态调节分为认知、理念、行为。a.认知调节。通过让患者了解乳腺癌化疗有关知识,由不理解乳腺癌化疗有关知识转变至充分理解,减少患者对疾病的认知错误,使患者勇于面对疾病,减少紧张、焦虑、恐惧等负性情绪的发生。b.理念调节。通过强化医护人员及家属对患者的心理支持,并配合患者自我调整,树立治疗信心,积极配合治疗,减少抑郁、逃避等不良情绪的发生。c.行为调节。通过让患者对症状、压力管理方式进行学习,使患者孤僻性格得到改善,同时增强患者治疗信心。④干预措施:a.调整患者认知。对患者进行乳腺癌化疗有关知识的教育,包括治疗方式的选择、配合治疗及护理的重要性、化疗可能出现的并发症及预防并发症的方式等,告知乳腺癌化疗后生存率较高,通过配合治疗,可延长生存期;并告知患者植入式输液港的优点,通过讲座、观看短视频等方式,深化患者对植入式输液港的了解,出现不适感及时就医,由医生检查其原因并对症处理,树立其战胜疾病的信心。b.深化患者认知。开展治疗前,告知患者植入式输液港的作用、优点、可能出现的并发症,如导管堵塞、断裂、皮肤损伤、感染等,以及如何预防以上并发症等,如导管堵塞时,医护人员采用尿素酶进行治疗,同时密切关注导管所在位置及液体输注速率,控制输注速率避免速度过快导致堵管;定期检查患者导管,并按需更换;皮肤出现损伤时,医护人员及时进行换药,密切关注创面,有不洁处及时清理,同时禁止剧烈运动,防止穿刺位置出现化脓情况;出现感染时,医护人员及时使用碘伏湿敷,并对患者导管进行定期检查。健康教育过程中,耐心解答患者疑虑,并以通俗易懂的话语解释医学名词,确保患者得到医护人员必要的信息支持。c.调整情绪。针对患者出现的负性情绪,与每例患者进行交流,交流过程中使用积极语言对患者进行疏导,耐心回复患者疑虑,减轻患者对植入式输液港的忧虑,并引导其通过听音乐、阅读杂志等方式调节情绪,减少对疾病的关注,逐渐接受患病现实,并准备好长期治疗,同时组织病友联谊会,邀请已植入输液港的病例分享植入后的感受,如症状减轻、穿刺次数减少等,医护人员再次讲述植入式输液港的优点,共同帮助患者树立治疗信心。d.强化心理支持。医护人员通过让家属与患者交流,并共同参与交流过程,帮助患者认识到自身存在的价值,使其树立坚定的治疗信心,并嘱家属在家庭治疗期间对患者进行鼓励、监督,以强化患者的心理支持。e.症状改善。引导患者对症状管理方式进行学习,并根据每例患者疾病情况为其制订家庭治疗期间的饮食、运动计划,以减轻症状。

1.3 观察指标 ①心理状态:采用症状自评量表(SCL-90)[11]评估两组干预前后的心理状态。该量表分为5个症状等级,有10个因子分别为躯体化(12项)、强迫症状(10项)、人际关系敏感(9项)、抑郁(13项)、焦虑(10项)、敌对(6项)、恐怖(7项)、偏执(6项)、精神支柱(10项)、其他(7项),共90项,得分越高表示对应症状越严重。②生活质量:采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)[12]评估两组干预前后的生活质量,该量表分为社会家庭状况(7条)、生理状况(7条)、情感状况(6条)、功能状况(7条)、附加关注(9条)5个方面,共36条项目,正向项目采用0～4分制,反向项目则采用4～0分制,总分144分,得分越低表示生活质量越差。③并发症发生情况:记录并统计两组干预后并发症发生情况,包括药液外渗、导管堵塞、导管断裂、静脉炎、继发感染。④护理满意度:自制护理满意度问卷评估干预后的护理满意度,问卷内容包括护理质量、交流态度、健康教育等方面,分为很满意、一般满意、不满意3个选项,并计算满意度。

2 结果

2.1 两组干预前后FACT-B评分比较 见表1。

表1 两组干预前后FACT-B评分比较(分,

2.2 两组干预前后SCL-90评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCL-90评分比较(分,

2.3 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较[例(%)]

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

有研究显示,乳腺癌发病率在全球范围内均呈上升趋势,且患病者逐渐年轻化[13]。对于该病主要治疗手段为手术辅以化疗,患者在经历手术的恐惧后,再次受化疗所产生的并发症折磨,加上昂贵的医疗费用,使患者生理、心理均受到伤害,如若不及时进行护理,患者可能会产生病耻感、抑郁情绪,严重影响其生存质量[14-15]。因此,对乳腺癌患者开展心理护理十分重要。

本研究结果显示,干预后,观察组SCL-90评分低于对照组(P<0.05,P<0.01),说明将基于扎根理论的心理护理教育用于乳腺癌化疗患者植入式输液港管理中可改善患者的心理状态。究其原因:基于扎根理论的心理护理教育中通过与患者交流,并预先制订沟通提纲,并使患者敢于倾诉内心最真实的想法,且医护人员对患者的发言并不给予否定与打断,树立其自信心,并对医护人员产生足够的信任,从而能够充分表达自身的心理状态。通过将乳腺癌患者心理状态调节分为认知、理念、行为3个层面,根据以上心理状态对患者采取不同的心理护理,并通过观察且记录与患者交流时的表情、情绪变化,使每例患者的心理状态能够清晰呈现,促使医护人员针对性的心理护理措施更精准,从而达到改善患者心理状态的目的。

本研究结果显示,干预后,观察组FACT-B评分高于对照组(P<0.01),说明基于扎根理论的心理护理教育可提高患者的生活质量。分析原因:基于扎根理论的心理护理教育可鼓励患者发言,医护人员认真倾听其发言并记录,对每例患者心理状态做好分类、存档,并按认知、理念、行为3个层面划分,通过认知调节中让患者学习乳腺癌有关知识,同时向其列举康复效果满意的病例,增强其治疗信心,鼓励患者通过听音乐等方式调节情绪,做好长期治疗的准备,指导家属在家庭治疗期间鼓励、监督患者,以强化患者心理支持,并通过学习乳腺癌症状管理方式,医护人员根据每位患者疾病情况为其制订家庭治疗期间的饮食、运动计划,减轻患者症状,提高其生活质量。

本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),说明将基于扎根理论的心理护理教育可降低并发症发生率。考虑原因:基于扎根理论的心理护理教育通过深化患者认知,使患者了解植入式输液港的作用、优点,并学习如何预防导管堵塞、断裂等并发症的发生,同时学习出现以上并发症时的处理方式,并引导患者及时处理并发症,或者及时就医,可延长患者植入式输液港的使用时间,减少因输注速率过快引起的导管堵塞,通过及时清理创面,以减少穿刺位置化脓情况发生、穿刺次数,并减轻化疗药物刺激外周组织及血管,提高植入式输液港的有效率及安全性,从而降低并发症发生率。

本研究发现,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),说明基于扎根理论的心理护理教育可提高患者护理满意度。考虑原因:基于扎根理论的心理护理中,通过耐心鼓励患者倾诉自身内心的想法,且医护人员不给予否定与打断,使患者增加医护人员的信任度,并通过教育时耐心解答患者疑虑,增加医护人员对患者的信息支持,通过引导患者调节自身情绪,树立治疗信心,从而改善心理状态,提高生活质量,同时减少并发症的发生,故提升患者护理满意度。

综上所述,将基于扎根理论的心理护理教育用于乳腺癌化疗患者植入式输液港管理中,可改善患者的心理状态,提高其生活质量、护理满意度,减少并发症的发生。