SLEEP-MAD模式在ICU重症肺炎睡眠障碍患者中的应用

崔 雯,马楠楠,周丙东

(厦门大学附属翔安医院 福建厦门361100)

重症肺炎是由于特殊病原微生物感染,存在慢性阻塞性肺疾病、慢性心肾功能不全等基础病、年龄过大等引起的严重性肺部疾病。临床上,重症肺炎多易出现严重低氧血症、急性呼吸衰竭、低血压、休克及其他器官功能障碍,最终转入ICU[1]。重症肺炎以综合护理干预为主,可缓解患者入睡困难,但对于不良情绪的调节效果有限[2]。有研究表明,综合性干预可调节重症肺炎患者的焦虑、抑郁情绪,改善其预后[3]。本研究旨在探讨SLEEP-MAD模式联合综合护理干预在ICU重症肺炎睡眠障碍患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月1日～2022年7月31日收治的109例ICU重症肺炎睡眠障碍患者作为研究对象。经X线、动脉血气分析等检查纳入符合《内科学呼吸与危重症医学分册》重症肺炎的诊断标准,患者及家属签署知情同意书[4]。排除严重肝肾功能损害、恶性肿瘤、精神异常等。根据制订干预方案的不同将患者分为对照组54例和观察组55例。对照组男32例、女22例,年龄27～65(46.37±9.26)岁;病程3～12(7.56±4.11)d;入住ICU时间2～3(2.56±0.32)d。观察组男34例、女21例,年龄25～63(44.69±8.37)岁;病程3～12(7.68±3.21)d;入住ICU时间2～3(2.72±0.21)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予综合护理干预,具体措施如下。①播放音乐:干预前,医护人员与患者沟通,在得知患者的音乐喜好后,下载相关类型音乐,并引导患者试听,依据患者的意见进行相应调整,以确保患者满意,分别于早餐、午餐前30 min及睡前1 h采用佩戴耳麦的方式播放音乐。②语言指导:在播放音乐的过程中引导患者保持舒适的姿势,嘱患者闭目养神,并在心里默念1～10,引导患者放松,且使患者明白数字越大,机体越放松,待播放音乐完成后,嘱其睁开眼睛。

1.2.2 观察组 给予SLEEP-MAD模式,具体措施如下。①S(Sedatives and Stimulants):镇静管理。管床护士掌握相关药物的使用量、代谢时间、使用方法及作用时间,并定期组织考核。将镇静评估工具手册给予每个床单元,并每4 h评估1次。参照目标将镇痛药物的泵入剂量进行相应的调整。②L(Lights):灯光控制。利用红、黄、绿等不同颜色对科室开关进行标识。早交班时,若患者病情允许,则护士将窗帘拉开,并暴露于自然光下;20:30时,依据患者的实际需求,夜班护士为患者提供眼罩,引导患者设立睡眠觉醒周期。③E(Earplugs):给予耳塞。将病房噪声行合理控制,为引导患者建立较高睡眠质量,向其提供隔音耳塞。④E(Environmental disturbances):减少环境干扰。每天定时集中抽血送检,定时给予生活护理,以避免干扰患者。⑤P(Pain assessment):镇痛管理。镇痛评估为每4 h 1次。在镇静前行镇痛治疗。⑥M(Medications):药物治疗。依据患者实际情况遵医嘱行镇静、镇痛等药物治疗,避免戒断症状及过度用药。行非药物治疗手段,以患者需求为主,如播放音乐、睡前阅读等,每次30 min。⑦A(Activity):早期活动。根据患者实际情况行合理训练。一期行被动运动,每2 h翻身叩背1次,振动排痰每次15 min,2次/d;给予双下肢气压泵治疗,每次40 min,2次/d。二期给予上下肢运动及坐位练习。三期在床边行坐立训练。四期嘱患者绕床行走。护士对患者行管路检查及气道管理,并备足抢救物资,保证患者安全。⑧D(Delirium):谵妄管理。一级管理:在患者视野区域内摆放时钟,夜间定期10:30关灯,并每日清晨告知患者具体情况;家属每日17:00规律探视,每次30 min,对于谵妄严重患者,合理调整探视次数;预防尿潴留和便秘。二级管理:合理行噪声分贝控制,给予睡眠眼罩、隔音耳塞等。三级管理:监测患者生命体征、电解质状态、营养等。两组均干预1周。

1.3 观察指标 ①血清炎性因子:分别于干预前、干预1周采取两组同时间段清晨空腹静脉血3 ml,以2800 r/min离心10 min,分离血清,采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素10(IL-10)水平。②心境状态:比较两组干预前、干预1周的心境状态。焦虑自评量表(SAS)[5]共20项,每项1～4分,总分>50分代表患者存在焦虑情绪,分数越低代表焦虑情绪越轻;抑郁自评量表(SDS)[6]共20项,每项分数1～4分,总分>53分代表患者存在抑郁情绪,分数越低表明抑郁情绪越轻;自我感受负担量表(SPBS)[7]共10项,每项分数1～5分,总分10～50分,分数越低代表自我负担越轻。③睡眠质量:干预前、干预1周,采用中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)[8]、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[9]进行评估,RCSQ共5项,每项分数0～100分,分数越高代表睡眠质量越好;PSQI共6项,每项分数0～3分,分数越高代表睡眠质量越差。

2 结果

2.1 两组干预前、干预1周IL-10、TNF-α比较 见表1。

表1 两组干预前、干预1周IL-10、TNF-α比较

2.2 两组干预前、干预1周SAS、SDS、SPBS评分比较 见表2。

表2 两组干预前、干预1周SAS、SDS、SPBS评分比较(分,

2.3 两组干预前、干预1周RCSQ、PSQI评分比较 见表3。

表3 两组干预前、干预1周RCSQ、PSQI评分比较(分,

3 讨论

重症肺炎临床上多出现呼吸衰竭,常伴有精神萎靡、嗜睡或烦躁,严重者出现意识障碍、视盘水肿、昏迷、惊厥,甚至脑疝,易累及循环系统,出现脉搏微弱、心音低钝、肺部啰音增多等,其多见于老年人,以及有基础疾病者如糖尿病、慢性肝病等[10]。目前,临床上多采用综合护理干预,可改善临床患者的焦虑心理,但远期效果不明显[11]。有研究表明,SLEEP-MAD模式干预可改善临床患者的睡眠质量[12]。

无睡眠障碍的人在睡眠的过程中,其机体的各个部分在不同程度地进行工作,进行机体的代谢。若患者长期睡眠质量较差,引起被动性熬夜,长此以往增加肝肾代谢负担,导致机体机能下降,促使内分泌出现紊乱,最终导致免疫力低下。本研究结果显示,干预1周,观察组血清IL-10、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05),表明SLEEP-MAD模式可改善ICU重症肺炎睡眠障碍患者的血清炎性因子水平。综合护理干预虽能通过舒缓音乐缓解患者的焦躁不安情绪,帮助患者入睡,提高免疫水平,但干预模式单一,对于血清炎性因子水平的改善效果不佳[13]。SLEEP-MAD模式通过“灯光控制-镇静镇痛管理-噪声控制-合理锻炼-药物及非药物治疗”等,根据患者实际情况制订个性化方案,并改善患者不良心理,为患者建立良好的睡眠环境,帮助患者尽快入睡,促进机体机能的尽快恢复,减少呼吸系统感染的发生,调节血清炎性因子水平[14]。

重症肺炎患者由于病情控制不佳而长期入住ICU,加之周围环境处于压抑枯燥的状态,长此以往使其易产生焦虑、抑郁。综合护理干预播放患者喜好的音乐,调节患者焦虑不安情绪,但缺乏相应督导、反馈,致使不良情绪调节程度较差[15]。而SLEEP-MAD模式通过合理锻炼放松患者全身骨骼肌,并合理应用镇静药物抑制中枢神经系统的活性,拮抗5-羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取进程,增加5-羟色胺、去甲肾上腺素在突出间隙的分泌量,调节患者情绪中枢,进而改善重症肺炎患者的抑郁、焦躁心理[16]。本研究结果显示,观察组SAS、SDS、SPBS评分均低于对照组(P<0.05),表明SLEEP-MAD模式可调节ICU重症肺炎睡眠障碍患者的心境状态。

重症肺炎患者由于经常担心治疗费用,以及自身疾病所造成家庭较严重经济负担,进而产生消极的心态,过于忧思,导致患者夜间多辗转难眠。本研究结果显示,干预1周,观察组RCSQ评分高于对照组(P<0.05),PSQI评分低于对照组(P<0.05),表明SLEEP-MAD模式可提高ICU重症肺炎睡眠障碍患者的睡眠质量。综合护理干预虽能通过适宜的音乐使患者身心放松,但整体干预缺乏实质性的药物治疗,对疾病的改善进程没有实质性的推动,且依从性不高,致使患者不良情绪虽有缓解,但睡眠方面改善效果较差[17]。SLEEP-MAD模式以患者健康为中心,及时给予合理镇静治疗,使患者保持轻松的心态,通过合理运动放松全身骨骼肌,刺激齿状核、下丘脑、蓝斑、顶核,促使睡眠-觉醒调节神经结构更加稳固,致使大脑皮层处于低唤醒状态,刺激下丘脑腹外侧视前区细胞,改善睡眠质量[18]。

综上所述,SLEEP-MAD模式可改善ICU重症肺炎睡眠障碍患者的睡眠质量,调节血清炎性因子水平,改善心境状态,对ICU重症肺炎的临床干预具有借鉴意义。