温灸刮痧疗法治疗神经根型颈椎病31例*

阿依古力·阿不都克力木 袁学雅

近年随着电子产品广泛使用以及社会压力的增加,颈椎病患病人数呈升高趋势,其中神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy,CSR)发病率达1.7%～17.6%[1],占颈椎病患者的一半左右。由于颈部组织退变并对神经根产生刺激,CSR患者以颈肩、上肢的麻木、疼痛为主要表现,常对患者生理、心理带来较大影响。由于保守治疗相对手术创伤较小、风险较低,故CSR常优先选择保守治疗。中医外治法不良作用小、疗效良好,且综合运用1种以上疗法治疗CSR的方案有逐年上升趋势[2]。而温灸刮痧能同时发挥艾灸、刮痧及推拿3种疗法的优势治疗CSR,结合科前期的初步研究,此次研究以传统刮痧疗法作中医对比,更进一步探究温灸刮痧护理技术在治疗CSR中的临床疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2021年8月—2022年12月喀什地区第一人民医院中医科住院部及门诊部CSR患者共62例,采用简单随机法分组(使用SPPS 22.0生成随机数字并借助可视化分箱功能分组),每组31例。2组患者年龄、病程、性别构成比等基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者基线资料比较 (例,

1.3 纳入标准①符合上述CSR诊断标准;②年龄18～65岁(含);③患者纳入本研究前未接受此病相关治疗或已停止至少1周;④患者疼痛程度为轻、中度,疼痛问卷(MPQ)评分小于37分(含)且NPQ颈痛评分小于19分(含);⑤自愿参加本课题研究并能坚持配合,自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准①施术部位皮肤破损或深部有肿胀者;②有艾灸、推拿或刮痧禁忌证者,如既往有头颈部外伤病史、颈椎结核、全身免疫性疾病,或骨关节其他器质性病变者,或合并有严重心、脑、肺、肾以及造血系统疾患,以及有精神疾病者;③无法配合完成治疗及疗效评价者;④目前正接受其他治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组(刮痧组)使用水牛刮痧板(福州点犀工艺品有限公司)及刮痧油(广州干秋化妆品有限公司)作介质行刮痧治疗,具体操作如下:①患者俯卧位,充分暴露刮痧部位皮肤,刮痧油均匀涂抹于施术部位;②操作者右手持水牛角刮痧板与皮肤成45°,以刮痧板圆钝侧面着力,依下述顺序行刮痧操作:先刮督脉上风府-大椎-至阳沿线处,接着刮双侧足太阳膀胱经第一侧线上的由天柱至大杼再至膈俞连线,以及膀胱经第二侧线上由附分至膈关的连线。刮痧时对局部痛点和筋结点进行较重的挑刮法,起到宣通局部瘀滞的作用。每个部位刮痧20～30下。

刮痧过程中,需注意刮痧面尽量拉长,对于较长的刮痧面应分段刮拭;刮拭用力适当,行平补平泻手法,刮至皮肤出现红色斑点或紫红斑片状为度,通常以皮肤潮红、出痧为度,刮痧后以患者背部出现温热感为佳。不必强求出痧。一般由上而下,由内向外,先轻后重,刮痧应取单一方向顺次刮拭。

每隔3 d刮1次,4次为1个疗程,1个疗程结束后及治疗前进行评分及疗效评价。

1.5.2 治疗组(温灸刮痧组)使用五行扶阳杯(广州市艾工坊生物科技有限公司生产)及上述刮痧油作介质行温灸刮痧治疗,具体操作如下:①患者俯卧位,充分暴露刮拭部位,将刮痧油均匀涂抹于刮拭部位;②将艾炷插入五行扶阳杯杯中央的钢针内固定好并点燃;③将五行扶阳杯杯口贴近皮肤,对患处、穴位进行定点悬灸开穴,在大椎开穴2 min;④依下述路线进行刮拭:先刮督脉上的风府至大椎,直到至阳,约刮3 min;刮拭膀胱经上的天柱至大杼,直到心俞,左右各1条,约刮3 min;风池刮至肩上的肩井直到肩髃, 约刮3 min;从脊椎两侧开始向肩膀外侧方向进行刮痧,约刮4 min;⑤待杯身发热后,将杯身横向放置,用杯身快速在患处进行滚动,行热疗按摩。

温灸刮痧过程中注意事项基本同上述常规刮痧疗法。需另外注意在温灸刮痧过程中,刮痧手法以补法为主,速度宜慢、力度小、单一方向,不要来回刮,每次治疗时间以艾炷燃烧完为准,通常为15～20 min。局部出现红紫色痧点、瘀斑或毛孔张开为度,不必强求出痧。

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每隔3 d刮1次,4次为1个疗程,1个疗程结束后及治疗前进行评分及疗效评价。

1.6 观察指标简化McGill疼痛量表(MPQ) 该量表广泛应用于颈椎病颈部疼痛程度的评价,共包含疼痛评级指数评估(PRI 感觉项、PRI情感项)、视觉模拟级评定法(VAS)、现在疼痛状况(PPI)3大项目,通过对患者疼痛的特点、强度、性质、伴随症状等各方面评价来描述疼痛。总分数越高表示疼痛程度越重,分别在治疗前及1个疗程结束后进行评价。NorthwickPark颈痛量表(NPQ):从9个方面对患者颈部疼痛进行全面评估,包括:颈痛程度、临床症状持续时间、手臂夜间针刺或麻木情况、颈痛与睡眠、疼痛对社交活动的影响、搬抬重物、阅读与看电视、工作及做家务等情况。分数越高表示疼痛程度越重,分别在治疗前及1个疗程结束后进行评价。 舒适状况量表(GCQ):从4个维度对患者评估,Likert 4级评分法(1～4),1分表示非常不同意,4分表示非常同意。反向题1分表示非常同意,4分表示非常不同意。分数越高说明越舒适。分别在治疗前及1个疗程结束后进行评价。

1.7 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中颈椎病部分进行划分。治愈:颈部疼痛、上肢麻木疼痛等症状消失,颈部及肢体功能恢复正常,可正常参与工作和劳动;好转:颈部、上肢等不适症状改善,颈部及肢体功能改善;未愈:颈部、上肢症状未见改善。

2 结果

2.1 2组患者MPQ评分比较治疗前,2组患者MPQ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者MPQ评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者MPQ评分比较 (分,

2.2 2组患者NPQ评分比较治疗前,2组患者NPQ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者NPQ评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者NPQ评分比较 (分,

2.3 2组患者GCQ评分比较治疗前,2组患者GCQ评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者GCQ评分均较治疗前显著升高(P<0.05),且治疗组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者GCQ评分比较 (分,

2.4 2组患者临床疗效比较治疗组临床疗效显著优于对照组(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

中医学中,CSR无直接对应病名,但依据其主要临床表现,目前普遍将其归属于“痹证”范畴。

从CSR发病的病因看,该病为内外合因所致——外因为外邪侵袭,即“风寒湿三气杂合而为痹”(《素问·痹论》),外邪侵袭是CSR发生的重要诱因,风邪可使营卫失和、经气不利,寒为阴邪,其性主收引,可使筋脉拘急,湿邪重着黏滞,亦为阴邪,三者均可阻滞经络气血之运行,导致颈肩部及上肢麻木疼痛,即“不通则痛”;内因则为正气亏虚,“病臂病,为风寒湿所搏因湿臂痛……因痰饮流入四肢,令人肩背酸,两手软痹”(《古今医鉴》),“正气存内,邪不可干”,正气亏虚时,风寒湿邪便乘虚而入,可见气血亏虚是CSR发病的根本原因,同时气血亏虚导致颈项部的筋骨肌肉无以濡养,亦可导致疼痛麻木,即“不荣则痛”[5,6]。故CSR的治疗,当以祛除邪气与补益气血(温阳为主)[7]结合为法。而温灸刮痧技术,同时具备刮痧与艾灸2种疗法的特点——刮痧是通过刮痧板在皮肤的刮拭,达到出痧的效果,“所谓痧者,身上由斑点如痧……使邪气外泄,而痛可止”,可见刮痧的过程能够协助人体祛除邪气。而艾灸的温热之性,则有温补人体阳气之效,能够增强人体卫外的能力,达到温经通络、活血行气以祛邪的目的,且“凡痹之类,逢寒则急,逢热则纵”,艾灸之温热,能够舒缓颈项部之拘急痉挛,达到缓解疼痛的目的。故温灸刮痧兼具温阳与祛邪之效,能很好地对应CSR发病之病因。

此外,从CSR发病部位的经络循行看,“经脉所过主治所及”,CSR疼痛的项部主要有督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经循行经过,其中膀胱经“多血少气……主筋所生病:项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛,小指不用”,治疗项背部疼痛为其主治病证之一,风邪侵入人体先从膀胱经开始,且足太阳膀胱经为“一身之藩篱”,具有卫外功能,为人体防御外邪的重要防线;督脉为“阳脉之海”“阳气者,精则养神,柔则养筋”,阳气充足筋骨方可得到足够的温养且不易受风寒湿邪侵袭;胆经处人体半表半里之间,为一身气机之枢纽,外可联系体表,内可沟通脏腑,兼具祛除表邪、内调脏腑之效。故本研究主要以温灸刮痧法在膀胱经、胆经以及督脉在项背部的循行路线上进行操作,既能达到出痧的效果祛除邪气,又可温养颈项部,疏通局部气血。

在主要选取的穴位中,大椎为治疗颈椎病的重要穴位,《千金翼方》提到:“颈项强痛……宜刺大椎”,大椎属督脉穴位,为治疗颈椎病的常用穴位之一[8],以艾灸的温热之性在大椎“开穴”,能够温养全身之阳气,增强人体抵御外邪的能力[5],同时濡养全身之筋骨。风池归属足少阳胆经,顾名思义,为人体风邪聚集之处,“风为百病之长”,其常夹带寒邪、湿邪等侵犯人体而导致痹病,当重视祛风在治疗CSR的作用,如《黄帝内经》中提到:“项背痛者,或刺风池、风府”。同理,风府亦为祛风之良穴,故在温灸刮痧中经风池、风府。肩髃则在治疗肩、臂疼痛中有良好疗效,其属手阳明经,多气多血,灸之亦可振奋阳气辅助祛邪。CSR患者由于神经根受压,多伴随肩部及上肢疼痛,故取该穴。

本研究最终结果显示,治疗组总有效率显著优于对照组。温灸刮痧组治疗后的MPQ、NPQ均较治疗前明显降低,NCQ评分均较治疗前明显提高。可见相比于单纯的刮痧疗法,温灸刮痧可更加有效地缓解CSR患者的疼痛,提高患者日常生活的舒适度,具有良好的临床疗效,值得推广。另一方面,今后的研究可进一步探究不同证型患者的辨证取穴,进一步提高温灸刮痧疗法在CSR中的临床疗效。