加速康复外科理念联合个性化功能锻炼在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折术后患者中的应用效果

李佳琪

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院，四川 绵阳 621000

踝关节骨折为常见骨科损伤，多为间接暴力造成踝部扭伤所致，主要表现为踝部肿胀、疼痛，皮下青紫、瘀斑，踝关节无法活动，无法行走，严重影响患者活动、生活。Lange-Hansen 分类法将踝关节骨折分为旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型，其中旋后外旋型占踝关节骨折的40%～70%［1］。有研究［2］显示，旋后外旋型III、IV度外踝骨折，采用新型双钢板内固定，固定更加牢固，同时允许早期功能锻炼，更有利于踝关节功能恢复。旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折治疗后还需尽早进行功能锻炼，以加快踝关节功能恢复。为了促进患者康复，加速康复外科（ERAS）理念在临床中的应用逐渐增多，通过实施各种优化措施，减轻患者生理、心理创伤，加快患者康复［3］。个性化功能锻炼是根据患者躯体状态及影响踝关节功能恢复的因素，制定个性化、针对性的锻炼计划，以加快患者踝关节功能恢复。本研究探讨ERAS 理念联合个性化功能锻炼在旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折术后患者中的应用效果，为促进患者术后踝关节功能恢复提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月—2021 年2 月电子科技大学医学院附属绵阳医院收治的86例旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者作为研究对象，按照入院时间分为对照组和联合组，每组各43 例。对照组男17 例，女26 例；年龄36～73 岁，平均年龄（54.38±6.55）岁；左踝24 例，右踝19 例；车祸伤5例，扭伤26 例，坠落伤12 例。联合组男18 例，女25 例；年龄37～73 岁，平均年龄（54.76±6.34）岁；左踝23 例，右踝20例；车祸伤4例，扭伤27例，坠落伤12例。纳入标准：经X 线平片检查确诊为踝关节骨折，旋后外旋型Ⅳ度，新鲜骨折。排除标准：病理性骨折，其他原因致踝关节功能异常，精神异常，开放性骨折，踝关节功能完全丧失。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组患者均行切开复位内固定术治疗。对照组采用常规护理干预：患者入院时将疾病特征、治疗方案及术后注意事项、康复锻炼知识及技巧告知患者及陪护家属，取得理解与配合。术后3 d 及时更换敷料，支具固定患肢，指导患者科学饮食。术后第2 d起进行足趾屈伸活动，术后2周起进行踝关节内外翻运动、踝关节屈伸运动，术后4 周起拆除石膏，进行踝关节力量训练，术后6 周起，X 线片示骨折线模糊后进行拄拐部分负重训练，术后8 周起进行弃拐完全负重训练。

联合组在常规护理基础上实施ERAS 理念联合个性化功能锻炼护理干预：（1）ERAS 理念护理。①患者入院时，评估其骨折程度、患肢皮肤温度、营养状况、心理状态等，告知患者骨折发生机制、影响、治疗方法、自我护理方法等，疏导患者紧张、焦虑情绪。②术前6 h 禁饮禁食，术区备皮。③术中予以保温毯保温，输注液体、冲洗液加温至37 ℃，手术室温度保持在24～26 ℃。④术后疼痛强烈者，予以镇痛泵镇痛，尽早拔去尿管、引流管，用包裹冰块的棉毛巾冰敷患处。（2）个性化功能锻炼。①根据患者骨折情况制定锻炼计划，包括足趾肌肉收缩、胫前肌收缩、跖屈背伸、屈踝锻炼、腹肌锻炼等，依据术前X线平片检查数据制作1︰1的模具，用模具演示功能锻炼方法，说明功能锻炼的原理、作用等。②患者苏醒后，开始引导患者进行个性化胫前肌收缩、足趾肌等长收缩，约100 下/d，疼痛不明显时，护士辅助患者行被动踝泵练习，30～50 下/d。③术后第2 d，在上述锻炼基础上，踝关节做主动踝泵运动，50～100 下/d。④术后3～7 d，指导患者做膝关节屈曲、直腿抬高训练，10～20 下/d。⑤术后8～14 d，进行腿部肌肉锻炼，支具辅助下增加踝关节活动度，50～100 下/d。⑥术后3～6 周，做前/后跨步训练、抗阻勾腿训练、抗阻踝内/外翻训练、坐位垂腿勾脚训练，50～100 下/d。⑦术后7～8 周，做静蹲训练、台阶前向下训练，50～100下/d。

1.3 观察指标

（1）踝关节功能恢复情况。采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分（AOFAS）评价比较两组患者踝关节功能恢复情况［4］，总分100 分，≥90 分为优，75～89 分为良，50～74 分为可，＜50 分为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）踝关节活动度。比较两组患者干预前后踝关节跖屈、背伸活动度，取平卧位，下肢伸直，主动做跖屈、背伸动作，测量跖屈、背伸时角度，测量3次，取其平均值。（3）生活质量评分。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估比较两组患者干预前后生活质量［5］，WHOQOL-BREF 包括躯体、心理、社会、环境、综合5 个维度，各100 分，评分越低，生活质量越差。（4）并发症发生情况。比较两组患者关节僵硬、骨折移位、切口感染、深静脉血栓发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者踝关节功能恢复情况

干预后，联合组患者踝关节功能恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者踝关节功能恢复情况 例（%）

2.2 两组患者干预前后踝关节跖屈、背伸活动度情况

干预前，两组患者踝关节跖屈、背伸活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，联合组踝关节跖屈、背伸活动度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后踝关节跖屈、背伸活动度情况（±s） °

表2 两组患者干预前后踝关节跖屈、背伸活动度情况（±s） °

组别联合组（n=43）对照组（n=43）t值P值跖屈干预前8.72±2.47 9.24±2.31 1.008 0.316干预后32.25±5.71 27.32±5.10 4.223＜0.001背伸干预前7.54±2.69 8.03±2.78 0.831 0.409干预后15.46±3.57 12.85±3.14 3.600＜0.001

2.3 两组患者干预前后WHOQOL-BREF评分情况

干预前，两组患者WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，联合组患者躯体、综合维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者心理、社会、环境维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后WHOQOL-BREF评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后WHOQOL-BREF评分情况（±s） 分

组别干预前联合组（n=43）对照组（n=43）t值P值干预后联合组（n=43）对照组（n=43）t值P值躯体心理社会环境综合61.46±5.58 64.18±5.63 65.39±5.71 63.76±5.37 61.60±5.58 62.33±5.79 0.709 0.480 65.03±5.41 0.714 0.477 64.72±5.54 0.552 0.582 64.41±5.22 0.569 0.571 62.33±5.74 0.598 0.551 86.73±7.21 90.96±7.44 87.73±7.05 84.48±6.74 89.65±7.31 78.92±6.85 5.150＜0.001 88.85±7.20 1.336 0.185 86.12±6.91 1.069 0.288 83.06±6.55 0.991 0.325 82.38±6.52 4.867＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况

联合组患者关节僵硬、骨折移位、切口感染、深静脉血栓等并发症总发生率为9.32%，明显低于对照组的27.91%，差异有统计学意义（χ2=4.914，P＜0.05）。

3 讨论

旋后外旋型踝关节骨折是由于脚正处旋后位，距骨因外旋应力作用，引起踝关节骨折。切开复位内固定术是治疗旋后外旋型踝关节骨折的常用术式，切开暴露骨折部位，解剖复位骨折端，使用内固定物牢固固定骨折端，有利于骨折愈合。但术后并发症风险较高，故探求一种适宜有效的康复护理干预策略，对缩短患者住院时间、促进关节功能恢复，降低并发症发生率，提高生活质量很有必要。

ERAS 理念用于旋后外旋型踝关节骨折患者护理中，可疏导患者负性情绪，提高患者治疗信心，促使患者积极配合术后功能锻炼，同时可减轻患者机体应激反应，满足机体营养需求，加快骨折愈合，减轻疼痛，使患者尽早活动患肢，有利于踝关节功能恢复。多项研究［6-7］显示，ERAS 理念用于踝关节骨折围手术期，可改善患者心理状况、踝关节功能，加快康复，减少并发症，提高患者生活质量。个性化功能锻炼是根据患者个人骨折特点，制定个性化、针对性的术后踝关节功能锻炼方案，以最大程度适配患者术后踝关节功能恢复需要。有研究［8］显示，个性化功能锻炼可促进Lange-HansenⅢ、Ⅳ型骨折患者康复。刘秀艳［9］研究发现，个性化功能锻炼联合快速康复外科护理可加快复杂踝关节骨折患者康复，改善踝关节功能，减少并发症，提高生活质量。本研究结果显示，联合组患者踝关节功能恢复优良率明显高于对照组，干预后，联合组患者踝关节跖屈、背伸活动度明显大于对照组，提示ERAS理念联合个性化功能锻炼应用于旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者，可加快患者术后踝关节功能恢复，提高踝关节活动度。分析其原因在于，ERAS 理念可确保护理措施的有效性，而个性化功能锻炼根据患者骨折情况，保证锻炼内容符合患者踝关节功能恢复需要，从而有利于患者踝关节功能快速恢复。模具演示可使患者直观了解自身骨折情况，易于掌握踝关节功能锻炼步骤，增强患者锻炼积极性，同时可规范患者锻炼动作，避免锻炼动作不当所致骨折不愈合、内固定移位等情况发生。早期功能锻炼可加快踝关节软组织血液流动，促进患肢消肿，刺激骨折断端骨质生长，增强周围肌肉兴奋性，有利于踝关节功能恢复，防止踝关节僵硬、周围肌肉萎缩［10］。本研究结果还显示，干预后，联合组患者躯体、综合评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明ERAS 理念联合个性化功能锻炼应用于旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者，能够提高患者生活质量，降低并发症发生率。

综上所述，ERAS 理念联合个性化功能锻炼护理干预应用于旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折患者中，可促进患者术后踝关节功能恢复，提高踝关节活动度，改善患者生活质量，降低并发症发生率。