关于腹外疝手术的几点注意事项

王守练 俞继卫

腹股沟疝是一种比较常见的外科疾病，原因可能与腹壁先天发育因素有关，也与身体出现肥胖、慢性便秘、咳嗽等任何增加腹腔高压等因素有关。对腹外疝的治疗，基本是通过手术修补达到治疗目的，也就是说，手术是唯一有效的治疗腹外疝方法。那么，腹外疝手术治疗前后有什么要注意的吗？懂得在术后如何护理、如何饮食，才能有利于患者恢复，减少复发和术后并发症。

术前注意事项

避免重体力活动体力劳动者或运动员，术前应尽量避免重体力的活动或训练，防止腹腔压力增加导致疝鼓得越来越大，甚至引起嵌顿。大“疝”患者应多卧床休息，下床活动时可佩戴疝托或腹带包扎、压住疝环口。如果因为咳嗽、打喷嚏、用力排便、搬重物等原因导致腹外疝突然鼓出、增大，伴有疼痛、不能回纳腹腔等，应及时就医。否则，一旦嵌顿时间较长，可能会导致嵌顿肠管的坏死。

戒烟吸烟的患者，至少在术前两周开始戒烟。尽早戒烟不仅可以避免因为吸烟引起的咳嗽，进而引起腹腔压力增高的因素，同时有利于患者术后肺功能的恢复。

保持大小便通畅无论是便秘还是小便困难，都是引起患者腹腔压力增加的因素。其不仅可以使“疝”越来越大、嵌顿等，也是患者术后复发的危险因素。如果患者存在便秘，可以通过多饮水、进食富含纤维的水果蔬菜及粗粮等食物进行调理，必要时可在医生的指导下用药，比如口服乳果糖等，避免发生便秘。老年男性患者如果存在排尿困难的前列腺问题，应该到泌尿外科就诊，开具治疗前列腺肥大的药物。

基础疾病的药物管理现在越来越多的患者因为心脏或脑梗死等疾病长期服用抗凝和抗血小板药物，术前是否停药需要和医生沟通具体判断，不可私自停药。医生会根据患者的情况、服药的目的判断是否停药、停药时间，或术前改用皮下注射低分子量肝素进行过渡治疗，以避免心脑血管意外事件的发生，同时预防手术过程中可能出现的问题。

手术准备①术前检查：主要有血、尿、便常规，肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、心肺功能的检查。如无异常就可以正常进行手术。②皮肤清洁、备皮：手术前一天，患者应沐浴、清洁皮肤，体毛浓密的患者需剔除伤口周围毛发，以防手术过程中出现感染。③胃肠道准备：术前8小时开始禁食、禁饮，部分患者甚至需要手术前一日晚上口服泻药或清洁灌肠，预防术后腹胀及排便困难；进人手术室前，患者应排尽小便，以免膀胱充盈，影响手术的进行。④其他：术前注意休息，保证睡眠质量。腹外疝是一个常规的手术，患者应放松心情，不必过度紧张，必要时可以适当服用镇静药物帮助入睡，以保证身体得到充足的休息；注意保暖，预防受凉感冒，如果术前出现发热、咳嗽等症状，一定要治愈以后才可手术；女性患者术前如果患者来月经，也要向医生反映，最好更改手术日期，以防术后身体出现问题。

术后护理

正确的术后护理能加快患者的康复。根据腹外疝病人的年龄、病情不同，护理措施会有些差异，但以下的原则是相似的。

手术之后当天应进行心电监护、吸氧，尤其是腔镜手术后的护理，需要监测体温、血压、呼吸频率、脉率等生命体征，观察切口有无渗血、血肿等。传统的开放腹股沟疝手术切口处要用沙袋压迫6小时；对一些大的腹壁疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、白线疝、半月线疝等，术后3个月内则需要绑上腹带。某些因为全身麻醉出现胃肠道反应的患者，头部需要侧躺，以免呕吐物返流导致误吸。患者术后如果小便不能自解，则需要留置导尿，防止发生尿潴留，引起腹内压增高。

腹外疝术后应卧床休息一天，卧床期间要按时翻身，床上活动，预防血栓形成。男性病人术后可能会有阴囊肿胀的情况，可以用干毛巾托高阴囊，减轻阴囊水肿发生。术后要保护好切口，按医生嘱咐定期进行消毒、换药，1周内切口不能沾水，否则有可能会导致切口感染。

术后饮食注意事项

常规腹外疝手术一般不会牵涉肠段切除、吻合，所以术后饮食并没有特别严格的限制。全麻病人因为有胃肠道反应，术后需要观察6个小时以后开始给予流质、半流质饮食；局部麻醉的患者，术后即可恢复饮食。对术后饮食的具体要求，大致包括以下几个方面。

1．清淡饮食。患者麻醉反应完全消失后可吃流质食物，饮食应以清淡为主，避免食用辛辣、刺激性食物及生冷食物。

2．选择易消化且营养丰富的食物，如鸡、鸭、鱼肉、蛋奶、豆制品，能够有利于伤口的愈合。

3．多吃一些含有丰富维生素和纤维素的水果、蔬菜，如苹果、西兰花、西红柿、小青菜等，多喝水，可促进大便软化、肠蠕动，预防便秘。

警惕术后并发症

腹外疝手术是一个相对较成熟的手术方式，而且随着微创技术的应用，并发症虽然已经较为少见，但是各种并发症还是有一定的发生概率。

伤口出血手术操作区域或穿刺部位腹壁内出血，如果切口局部少许渗血，一般可压迫止血；如果出血速度快、量多，可能就需要二次手术进行止血。

切口感染无论通过微创方式还是开放手术都存在切口感染可能。随着现在医疗技术提高，发生率已经降低。

术后阴囊肿胀因手术中需要分离一定的组织间隙，或者对较大疝囊的离断，术后部分患者可能出现阴囊水肿、血清肿等，一般2周左右自行吸收。如果肿胀严重，可能需要进行穿刺抽吸。

术后疼痛急性疼痛多因手术对组织的损伤、神经水肿等引起的，可以适当止痛治疗。一般在1～2周疼痛感会逐渐减轻消失。极少数人会出现长期的慢性疼痛，是由于神经损伤或补片卡压神经所致，若经保守治疗无效，可能需二次手术取出补片。

复发疝的手术修补逐渐从过去的组织修补技术过渡至现在補片的无张力修补，术后复发的概率已明显降低，但仍存在有一定的复发率。这可能与补片的术后挛缩、补片的移位有关。补片的皱缩不可避免，至于补片的移位，需要考究术者的术中固定，以及补片的平整放置，这对减少术后的复发至关重要。

补片感染补片感染是疝修补术后较为严重的并发症，多见于术中出血较多形成血肿或长期血清肿，保守治疗往往迁延不愈，再次通过手术取出感染补片方有治愈可能。故而术中严密止血，术后对可能出现的血清肿要做好严密随访工作。

腹外疝的手术修补，其中的道理和补丁缝补破洞衣服、胶片覆盖破洞轮胎一样。对腹壁疝外科医生来说，技术成熟，方法简单，效果持久，是安全可靠的。加强术前、术后护理措施，可有效促进患者术后恢复，减少术后并发症，降低复发率。