中风偏瘫患者需要进行肢体康复吗

■丁玲[上海市浦东医院（复旦大学附属浦东医院）康复医学科]

我国每年约有200 万人因中风导致偏瘫，其中大多数是中老年人。根据统计数据显示，中风是导致居民残疾和死亡的主要原因之一，而中风偏瘫患者通过肢体康复可以增强生活质量，改善运动功能及神经的恢复。

什么是中风

中风，即脑卒中，是一种突发性的脑血管疾病，是由于脑部血管缺血或出血而引起的脑组织损伤。中风可以分为两种类型：缺血性中风和出血性中风。中风的发病原因多种多样，主要包括动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、高血脂以及吸烟饮酒等不良生活习惯。这些因素会导致血液循环障碍，使得脑部血供不足或血管破裂，从而引发中风。中医将中风分为气血不足型、痰湿阻滞型、气滞血瘀型、气虚血瘀型4 种辨证类型。针对不同的辨证类型，中医采用针灸、推拿、草药等治疗方法，调理患者的阴阳平衡，促进气血的畅通。中风的好发人群包括高血压患者、糖尿病患者、心脏病患者、长期吸烟饮酒者以及高龄人群。

中风导致偏瘫的危害

1.影响患者的肌肉功能

患者常常面临肌肉无力、协调能力降低、精细动作困难等问题，使得他们难以进行日常生活中的简单动作，如握笔、梳洗等，导致生活自理能力受限。

2.对患者的行走能力造成严重影响

由于肌肉无力和平衡能力下降，患者常常面临行走困难和摔倒的风险。这不仅影响了他们的社交活动和户外活动，还增加了再度受伤的可能性。

3.对患者的心理健康造成负面影响

患者常常面临自尊心受损、焦虑、抑郁等情绪问题，尤其是对于原本活跃的、自理能力强的人来说，突然陷入依赖他人的境地会给他们的心理带来巨大压力。

中风偏瘫患者进行肢体康复的方法

1.翻身训练

（1）侧翻训练：首先，康复师或护理人员站在床边，将手放在患者的肩膀和髋部。然后，轻轻向下施加力量，使患者的上半身向下滑动。接着，再渐渐将患者的身体向一侧翻转，直到患者完全侧卧。在翻身过程中，康复师或护理人员应确保患者的头部、颈部和下肢都有适当的支撑，以保持身体的稳定性。

（2）前翻训练：康复师或护理人员站在床边，将双手放在患者的肩膀和髋部。首先，轻轻向上施加力量，使患者的上半身抬离床面。然后，逐渐将患者翻转到俯卧位。在翻身过程中，需要保持患者的头颈部正常，避免过度压迫颈部。

（3）后翻训练：康复师或护理人员站在患者的头部，将手放在患者的髋部和肩膀上。首先，轻轻向上施加力量，使患者的上半身抬离床面。然后，慢慢将患者翻转到仰卧位。在后翻训练过程中，需要注意保持患者的头颈部稳定，避免颈部受伤。

在进行翻身训练时，需要注意：康复师或护理人员的动作要平稳、有力，保持良好的体位。在翻身过程中与患者保持沟通，并关注患者的反应。尊重患者的自主性和舒适度。根据患者的能力和需求，选择适合的翻身方法和支撑物，如枕头、护具等。

2.床头抬高坐位训练

康复师或护理人员首先将支撑物如枕头或床垫放在患者的床头，使患者的上半身得到适当抬高。接下来，帮助患者抬起双腿，缓慢靠近床沿，同时注意保持舒适和稳定。随后，帮助患者从床边转身坐在床边，确保平稳过渡以避免摔倒。然后，持续加强肌肉的力量和稳定性训练。在整个训练过程中，康复师或护理人员要提供稳定的支持和适度的挑战，以帮助患者恢复肢体功能。床头抬高坐位训练的目的是通过提高患者的坐位能力来改善姿势控制，增加肌肉力量，并促进平衡与协调能力的恢复。在进行床头抬高坐位训练时，康复师或护理人员要密切关注患者的舒适度和安全性。

3.卧坐训练

康复师或护理人员先帮助患者从躺卧位转到侧卧位，并在患者的背部和腿部下垫上适当的枕头或卷被，以提供必要的支撑和稳定。然后，要求患者在床边坐起，康复师或护理人员可以提供适度的支持和协助。对于患有重度偏瘫的患者，可逐渐引导其进行扶墙或以物体为支撑的坐位训练。在训练中，康复师或护理人员应关注患者的姿势控制、平衡和稳定性。

在卧坐训练过程中，应根据患者的能力和安全状况来确定训练的强度和难度。应注意患者的体位和姿势的正确性，避免不良姿势和过度疲劳。训练过程中，可以逐渐增加坐起的时间，提高患者的肌肉力量和耐力。

4.平衡训练（坐位、站位）

（1）坐位平衡训练：康复师或护理人员可以让患者在坐垫上坐直，保持正确的姿势。随后，通过不同的平衡练习，如前后倾、左右倾等，让患者感受到自身的平衡感，并逐渐增强坐姿的稳定性。可使用稳定器具如稳定球或坐垫来提供额外的平衡支持。

（2）站位平衡训练：在康复师或护理人员的协助下，患者从坐位逐渐转为站立姿势。初始阶段，可以使用扶手椅等稳定器具提供支撑，然后慢慢过渡到站姿，加强腿部及核心肌肉力量。康复师或护理人员会提供适当的指导和支持，确保患者站立时的平衡和稳定。

在平衡训练（坐位、站位）中，康复师或护理人员应根据患者的能力和安全状况来确定训练的难度和强度。逐渐增加挑战的程度，以提高患者的平衡能力。可以使用辅助器具（如扶手椅、手杖等）来提供额外支持，再逐步减少对这些器具的依赖，促进患者独自站立的能力。

5.步行训练

步行训练的初始阶段，康复师或护理人员将提供适当的支持和辅助，以帮助患者站立起来并保持平衡。接下来，康复师或护理人员会逐渐引导患者迈步前进或向侧面/后方迈步，以增强肌肉力量和平衡能力。训练过程中，患者需要保持直立的姿势、正确的步伐和站立平衡。随着患者步行训练的进展，康复师或护理人员会逐渐减少辅助器具，鼓励患者尝试独立行走。在训练过程中，可以加入不同的变化，如走直线、转弯、上下楼梯等，以提高患者行走的能力和适应多种行走方式的能力。在步行训练中，康复师或护理人员应确保患者的安全，提供稳定的环境和支持。

6.传统中医康复

（1）针灸：中风偏瘫患者可以通过针灸来促进血液循环，调节身体的阳气和阴血。针灸通常会在患者的相关穴位上进行，如足三里、手阳明大肠经等。

（2）推拿：推拿是一种通过按摩和手法刺激来促进血液循环、舒缓肌肉、改善肢体功能的方法。

（3）电针：电针可以用于促进肌肉的收缩和放松，增加肌肉力量，改善肢体运动功能。