挽救生命的海姆立克法

■朱孔美（北京市朝阳区第三医院）

看过电影《人在 途》的观众应该对王宝强扮演的牛耿救太婆那一幕印象深刻，太婆被枣核卡住后呼吸困难，牛耿几个帅气的热身动作后抱起太婆连墩十几下，枣核被冲出，太婆瞬间得救。牛耿使用的就是被称为“生命的拥抱”的海姆立克法，简称海氏法。抢救虽很成功，但在我们专业人员看来，牛耿的操作还有不规范的地方。那么什么是噎食？噎食怎么救才算规范呢？

关于噎食的那些事儿

噎食是指食物堵在咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，或误入气管，引起窒息。什么情况下容易发生噎食呢？

首先，在进餐时说笑、嬉戏、打闹，容易发生噎食。呼吸道和消化道在咽部共用一个通道，通过会厌软骨的开闭来调节呼吸和吞咽功能。在食物即将进入食管时，说笑、嬉戏等这些行为可能导致会厌软骨抬起，食物有可能进入气管从而导致噎食，可见老祖宗教导我们的“食不言”是有科学依据的。

其次，进食过快、暴饮暴食也易导致噎食。科学用餐强调“细嚼慢咽”，不但能促进消化吸收，还能避免噎食。老年人、婴幼儿是噎食的高发人群，老年人因为牙齿脱落、咀嚼功能受影响、吞咽反射迟钝等易发生噎食，婴幼儿因为咽喉功能不完善易发生噎食。有些疾病也是噎食的高危因素，如癫痫患者在进餐时突发癫痫；精神疾病患者因服用药物导致的椎体外系反应可引起吞咽肌肉运动不协调；中、重度阿尔兹海默病患者可因吞咽困难、不知饥饱、抢食等行为而发生噎食。

什么样的食物容易造成噎食呢？黏性大的食物如汤圆、青团等容易黏在咽喉部造成噎食；坚果类、小而滑的水果类也易造成噎食；患者因为馒头、肉块、鸡蛋等发生噎食的情况也不罕见。此外，果冻、糖块等也是婴幼儿发生噎食的危险食品。

噎食一般发生突然，患者突然中止进餐，拇指和食指分开呈典型的“V”形手势抓住颈部，无法言语、呼吸和咳嗽，见此情景可快速判断噎食发生。噎食后轻者表现为呼吸困难、面色发绀、双眼瞪视、双手乱抓或抽搐，重者可出现意识丧失、大小便失禁，进而呼吸、心跳停止，发现或抢救不及时可造成死亡。

噎食的抢救——海姆立克法

发现噎食后要分秒必争，立即抢救。

1.立即清除口咽部食物

施救者可以用筷子、勺子等分开患者口腔，如无合适的工具可强制开口，立即用食、中二指探入口腔抠出食物。对仍清醒的患者可以轻拍其背部，协助其吐出食物。如症状无缓解，立即进行海氏法急救，同时请他人协助拨打120。

2.海姆立克法

它的原理是快速向上、向内冲击上腹部，使膈肌抬高，气道压力瞬间增大，强有力的气流将阻塞气道的食物或异物冲出。海氏法分为站立位、卧位、胸部冲击法及自助法。

（1）站立位。适用于意识清醒者。但在实际工作中发现，昏迷者也可应用站立位抢救。不过，若施救者比患者矮太多或体型比患者太过瘦小，均无法形成有效的冲击力量，导致抢救效果不佳。

操作方法：施救者呈弓步站在患者身后，前脚置于患者双脚间，环抱患者，一手握空心拳，以拇指与食指侧对准患者剑突与脐之间的腹部，位置在脐上两横指处，另一手包住拳头，将患者身体略微前倾，使其低头、张口。施救者双手快速向后上方冲击压迫其腹部，重复5—6 次，检查是否有异物冲出，如果没有可轻拍患者背部，使食物松动，再继续以上动作直至异物冲出。确认位置时还可以用一只手的无名指按于肚脐，中指、食指跟进，另一手握拳置于食指上方，即为拳头放置位置。同时注意环抱患者时手臂不要紧勒其胸腹部，双臂要轻轻架起，留有空隙，避免挤压患者肋骨造成损伤，也避免影响冲击效果。我们看到影片中牛耿使用的就是此法，但没必要像牛耿那样将患者抱起，这种冲击效果并不好。

（2）卧位。如患者已意识不清倒地，或身高过高或体型过胖不便于站立位操作时，取患者于仰卧位，施救者骑跨在患者大腿外侧，并夹紧其大腿，一手以掌根置于患者脐上二横指处，另一手覆盖其上，双手快速反复向后、向上冲击压迫其腹部，直至异物冲出。

（3）胸部冲击法。适用于大月份孕妇或非常肥胖致施救者无法环抱患者做腹部冲击者。操作时手的姿势不变，但要放置在胸骨下段中央处，垂直向内做胸部按压。按压时不要偏离患者胸骨，以免造成肋骨骨折。

（4）自我救助法。适用于自己噎食孤立无援时，患者必须迅速利用意识尚清晰的两三分钟时间进行自救。取站立位，下颌抬起，操作方法同站立位海氏法。或身体稍前倾，腹部上端靠在一固定物体上（如桌子边缘、椅背等），以物体边缘压迫上腹部，身体连续向前倾压5—6 次，重复操作，直至异物冲出。

如果经海氏法抢救成功，患者可以迅速恢复意识，就像牛耿抢救成功的太婆一样。如经海氏法抢救没有成功，此时患者多半已处于心搏骤停状态，需要立即进行胸外心脏按压。为暂时缓解患者的缺氧状态，可进行环甲膜穿刺。但很多时候等专业救护人员到达，患者已错过抢救的黄金4 分钟，故噎食重在预防。美食不可辜负，我们不可能因噎废食，那怎样预防噎食呢？

噎食的预防

1.养成良好的饮食习惯

进餐时做到食不言、细嚼慢咽，控制进餐速度，不看报纸、电子产品，不咽下最后一口饭不离开餐桌，餐后少量喝汤或饮水，并且漱口清理口腔的食物残渣。

2.看护好噎食高发人群

对噎食高发群体，进餐时要专人看护。不要在孩子跑跳时喂食；老人如需卧床进食，尽量取端坐位，进食后30 分钟再躺下；如咀嚼困难，可将食物打成食糜食用；如有吞咽障碍，应根据情况选择流质或半流质饮食，必要时留置胃管。

3.选择适合的食物

选择柔软易消化的食物。可将馒头、包子等面食撕成小块或泡汤食用，鸡蛋可炖成蛋羹，食材要切成合适大小。避免食用有骨头、刺、硬壳、纤维较多及黏性大的食物，特别注意不要让婴幼儿自己拿取一些易引起噎食的食物或物品。

4.积极治疗原发疾病

积极治疗可能会引起噎食的原发疾病，如癫痫、各种脑血管意外、各类精神疾病等，同时及时处理可能引起吞咽困难的药物不良反应。

掌握海姆立克法，我们就能如牛耿一样，在遇到需要伸手相助的时刻，可以毫不畏惧的“秀”出我们的技能，拯救生命。