带您了解慢性萎缩性胃炎

■王一珉（北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心）

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭到反复损害后，以黏膜固有腺体萎缩甚至消失为特征的消化系统难治病。临床大多数患者的症状无明显特异性，常表现为上腹部的疼痛不适、食欲下降、嗳气、反酸、恶心等症状。西医对于该病的治疗主要是针对病因，遵循个体化原则，去除病因、缓解症状和改善胃黏膜炎症，虽有一定效果，但病情易反复发作，严重影响患者生活质量。

目前研究认为，该病的发展遵循“慢性非萎缩性胃炎——慢性萎缩性胃炎——伴肠上皮化生——伴上皮内瘤变——胃癌”这一规律。古代中医学家对此病多根据其表现症状纳入“痞满”“胃脘痛”“嘈杂”“反酸”等范畴。

确诊为慢性萎缩性胃炎的患者，最担心的是它会不会恶变成癌症。临床上有很多患者通过胃镜得知自己患有慢性萎缩性胃炎后便上网搜索各种资料，得知“慢性萎缩性胃炎是胃癌前期状态”的说法后，更是焦虑不安，导致失眠、饮食不佳、体重下降等，实际上，并不是所有的萎缩性胃炎都会发展为胃癌，大多数专家认为这段时间可能是10 年以上，甚至更长。此外，慢性萎缩性胃炎经过正确的调养和治疗，有逆转的可能。只要在消化科医生的指导下进行诊治，并定期做胃镜检查，慢性萎缩性胃炎的病情转化情况是可以及时了解的，不必过分担忧。

如何看胃镜中的病理结果

大家经常看到在病理结果中会有肠化生的字样，那么什么是肠化生呢？

通俗的理解就是胃里的细胞长得变了模样，像是肠细胞的样子，肠化生可分为：1.小肠型化生（完全性肠上皮化生）；2.大肠型化生（不完全性肠上皮化生）。进一步又可分为5 种类型：1.完全性小肠化生；2.不完全性小肠化生；3.完全性大肠化生；4.不完全性大肠化生；5.混合型化生，可同时具有小肠和大肠化生。不管是上述哪种形态，都可以分为轻、中、重三级。在400 倍光镜下看3—5 个视野，若肠化细胞占腺管1/3以下者为轻度（+），占1/3—2/3 者为中度（++），肠化细胞占腺管2/3 以上者为重度。

也有学者将肠化的面积分为0-3 级：0 级黏膜中不含有肠化病变；1 级肠化占黏膜面积的30%；2级肠化的面积介于30%—70%；3 级肠化的面积大于70%。理论上，不完全性大肠化生更容易发生异型增生和癌变；肠化分级越大，越容易发生恶变。

不典型增生是上皮细胞异常增生，根据程度分为3 度：1.轻度，即不典型增生细胞仅限于上皮层底部，不超过上皮层1/3；2.中度，即不典型增生细胞占全上皮层的l/3—2/3；3.重度，不典型增生细胞占全上皮层的2/3 以上。简单说，不典型增生越重，距癌症就越近。

“上皮内瘤变”与“不典型增生”是同义词，涵义是相同的。原来的轻度和中度异型增生归属低级别上皮内瘤变，重度异型增生则属高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变与重度异型增生、原位癌、局灶癌、黏膜内癌，还有其他癌疑、癌变趋势等等都是一回事，应该只有一个名词，就是高级别上皮内瘤变。对于上皮内瘤变，不论是低级别或高级别，只需经内镜完整摘除或局部切除就可以。

胃幽门螺杆菌和慢性萎缩性胃炎的关系

有报道萎缩性胃炎的患者中胃幽门螺杆菌（Hp）的检出率最高达92.5%，Hp 通过产生多种酶和细胞毒素，并诱导免疫反应，产生细胞因子，引起黏膜损伤。研究表明，Hp 感染者肠化发生危险是非感染者的4.7 倍，对于Hp 阳性的萎缩性胃炎患者，根治Hp得到普遍共识，但由于抗生素耐药性的增加，基于质子泵抑制剂（PPI）的三联疗法在全球范围内Hp 根除率有所下降。含铋剂的四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂）作为目前的一线杀菌方案在世界范围内应用广泛。对于肠上皮化生，西医没有有效的逆转肠化药物。根除Hp 可以逆转胃黏膜萎缩，对肠化虽不能逆转，但可以延缓肠化进展。胃镜检查有Hp 感染者，常见胃黏膜暗红，水肿、糜烂或黏膜粗糙不平，有结节隆起呈颗粒状，均为瘀血征象，据统计萎缩性胃炎患者有血瘀证的为73%左右，血液流变学研究表明此类患者出现血液流变学改变的高达82.4%，所以治疗慢性萎缩性胃炎患者Hp 感染一定要活血化瘀。另外补充益生菌可以改变胃内的环境，有利于抑杀Hp，在饮食上来说，蒜蓉西蓝花是根除Hp 的有效菜肴，值得尝试和推广。

得了慢性萎缩性胃炎怎么办

1.去除病因 Hp 感染是最为主要的原因，应尽早根除，全程根除均有效，越早杀菌越好，发展到一定的程度，防治效果会减弱；还有胆汁反流的治疗、去除伤胃的药物、避免吸烟饮酒等。

2.消炎/ 对症处理 可遵医嘱使用抑酸药、促动力药、助消化药、黏膜保护剂等。

3.黏膜修复药物（治疗萎缩肠化的药物） 根据我国相关专家诊治指南中的推荐以及国内外最新研究进展，黏膜修复药物包括多种黏膜保护剂、叶酸、中药（要辨证论治，分型选用，汤药或中成药，如摩罗丹、胃复春、羔羊胃提取物维生素B12等）、维生素（如B 族、E、C、β 胡萝卜素等）、元素硒、环氧合酶抑制剂等，虽然部分有效，但是大多缺乏大样本、高质量的研究证据，有待于进一步研究确定。

4.内镜切除病灶 内镜下治疗，如ESD（内镜黏膜下剥离术），针对高级别上皮内瘤变和早期胃癌。

5.中医药治疗 整体调节、个性化、运用灵活是中医治疗的一大特点，在辨证下运用益气健脾、祛瘀通络、清利湿热、疏肝理气及养阴和胃方药，在改善症状、保护胃黏膜、延缓或控制肠化生等方面有积极意义。但现代中医药临床研究中，样本量选取、追踪随访及规范科研设计等方面有待完善，在临证选方时与医者的个人用药经验有较大影响，因此治疗时应辨证论治。

如何做好饮食调理

萎缩性胃炎患者除了用中药治疗外，一定要注意平时的调养，科学合理的饮食有助于疾病康复，饮食宜吃清淡、柔软、易消化的食物（吃含高蛋白、高纤维素和无机盐丰富的食物，如瘦肉、奶类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等），吃饭要吃七八分饱，细嚼慢咽，不酗酒、不吸烟，不暴饮暴食，不吃辛辣油腻食物，不吃熏炸、腌制、霉变、生冷食品，少喝浓茶、咖啡、可乐等饮料。另外要保持心情舒畅，多做一些感兴趣的事情，例如种植花草、学习书画、练舞蹈等。

药膳调理是很重要的一个方面，对调理脾胃也是最直接有效的手段，但要注意辩证，脾胃虚弱的可以喝山药薏米粥，制作方法：山药60 克、薏米30 克、大米15 克、小米15 克，淘洗干净后放在锅里加水煮成粥，具有健脾益胃的作用。肝胃气滞者可以吃瘦肉炒胡萝卜丝，制作方法：用大火将油烧热后，放入瘦肉白萝卜丝陈皮丝炒熟，加调料后即可食用，具有健脾养胃、理气调中的作用。