基于Snyder希望理论的延续性护理在老年心力衰竭患者容量管理中的应用效果*

钱 晶 唐冬霞 韩 芳 高月琴 谢 慧 章雪梅

江苏省泰州市第二人民医院心血管内科 225500

心力衰竭(HF)是冠心病发展至疾病终末期的严重并发症之一,是老年人群常见的疾病,对患者的生命安全有极大威胁。HF发病原因是心脏功能出现障碍,心排量无法满足机体需求而导致的,容量超负荷是HF的重要诱因之一[1]。容量超负荷后,患者通常伴随淤血症状,临床表现为水肿、呼吸困难加剧等,因此,进行容量管理是延缓HF进程和预防再住院的重要措施[2]。过往容量管理通常在入院后通过健康宣教、出院后定期随访来完成,但受患者个体差异、患者及家属对容量管理的重视程度和自我护理能力等因素的影响,往往效果不佳。在当代医学理论探究过程中,“希望”这一概念逐渐被心理学领域所关注,Snyder希望理论应运而生,其以目标为导向,通过具有高可行性的执行路径,以多种希望干预手段为辅助而进行,临床上已有应用并在癌症患者的临床干预中取得较好的效果[3]。鉴于此,本研究旨在分析基于Snyder希望理论的延续性护理容量管理方案应用于老年HF患者的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年2月—2023年1月于我院就诊的88例老年HF患者,以入院时间作为分组标准。2022年2—7月到院就诊的44例患者纳入对照组,其中,男25例,女19例,年龄63～82岁,平均年龄(74.45±6.50)岁,HF病程3～10个月,平均病程(6.08±0.25)个月。2022年8月—2023年1月到院就诊的44例患者纳入观察组,其中,男26例,女18例,年龄62～83岁,平均年龄(75.31±6.61)岁,HF病程3～12个月,平均病程(6.10±0.31)个月。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准:①符合《中国心血管病预防指南(2017)》[4]中HF的标准;②年龄60～85岁;③美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[5]≤Ⅲ级;④可进行正常交流;⑤患者具有良好依从性;⑥家属可配合本次干预,且具备微信基础应用能力;⑦临床资料完整。(2)排除标准:①合并先天性心脏病;②合并造血功能障碍;③合并器质性、反应性抑郁;④合并认知功能障碍;⑤生活无法自理者;⑥有精神病史;⑦合并其他脏器器质性病变;⑧随访脱落。本人及家属知情并签署同意书。本研究经我院伦理委员会批准。

1.3 方法 两组入院后均给予对症支持,维持电解质平衡,记录每日出入量,并进行健康宣教。对照组应用常规延续性护理容量管理方案:在出院时由医师对患者的身体状况进行评估,测量体质量,对患者的日常生活习惯提出针对性的干预方案,如每日饮水量、食物摄入量等,嘱患者监测体重等,前2周每周进行1次电话随访,2周后每半个月进行1次电话随访。观察组采用基于Snyder希望理论的延续性护理容量管理方案:(1)组建干预小组,护士长担任组长,包含1名5年以上科室经验的护师、1名住院部医师和2名责任护士。由护士长组织组员学习Snyder希望理论相关知识和容量管理流程相关知识,确保每位组员熟练掌握相关护理技能,并定期进行考核培训。(2)建立医院信息管理系统,入院时为患者建立个人档案,由医师对患者容量状态进行评估,并对相关药物的用量进行斟酌。责任护士根据患者的档案进行初步人物画像,与患者及其家属建立良好的沟通渠道,了解患者和家属对HF容量管理知识的掌握程度,评估患者的负性情绪水平。由小组成员共同制定具有针对性的容量管理计划,提出可能导致容量管理结果不理想的原因和预防措施。(3)患者生命体征稳定后,由责任护士主持进行团体宣教,通过面对面教育的方式为患者讲解容量管理的知识,共分3次授课,包括HF疾病知识、容量管理重要性、容量管理方式、自我管理方式4个方面。每次授课约40min,连续进行3d。(4)知识讲解结束后对患者进行希望理论干预:使患者回忆快乐的生活往事,分享其他患者容量管理成功案例,以提高其对生活的希望。嘱家属多与患者沟通,少起矛盾,多些陪伴。(5)出院时添加患者家属微信并组建微信群,同时发放纸质版和电子版的患者专属容量管理方案。出院2周内每天由陪护家属在群内上传容量管理执行状况,发现问题及时纠正。出院后每周进行电话随访,对患者进行希望理论干预,若发现患者心理状态或容量管理结果不佳,则嘱患者及时到院复诊并进行干预。每半个月举行1次讲座,患者由家属陪同到院参加,由管理情况较好的患者和家属一同分析共抗疾病的心得,形成团体支持模式。两组各干预2个月。

1.4 观察指标 (1)心功能:于干预前后采用多普勒彩色超声(飞利浦,型号:IU22)测定左室舒张末期内径(LVEDD),计算左心室射血分数(LVEF)。取患者肘静脉血3ml置入全自动生化分析仪(西门子,型号:ASVIA1800)测定血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。(2)负性情绪:于干预前后采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁程度,7～17分为有抑郁可能,18～24分为轻中度抑郁,>24分为严重抑郁。汉密顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑情绪,7～14分为可能焦虑,15～21分为轻中度焦虑,>21分为重度焦虑[6]。(3)自护能力:于干预前后采用欧洲心力衰竭自我护理行为量表(EHFSCB-9)对自护能力进行评估,共12个条目,总分60分,分数与心衰进展程度呈正相关[7]。(4)希望水平:于干预前后采用Herth希望量表(HHI)进行评估,共3个维度,总分48分,分数与希望水平呈正相关[8]。(5)生活质量:于干预前后采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)进行评估,共3个维度,总分100分,分数越低生活质量越好[9]。

2 结果

2.1 两组心功能对比 干预后,观察组LVEF分数高于对照组,NT-proBNP、LVEDD水平低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组心功能对比

2.2 两组负性情绪对比 干预后,观察组HAMD和HAMA评分较对照组更低(P<0.05),见表2。

表2 两组负性情绪对比分)

2.3 两组自护能力和希望水平对比 干预后,观察组EHFSCB-9评分低于对照组,而HHI分数高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组EHFSCB-9、HHI评分对比分)

2.4 两组生活质量对比 干预后,观察组患者MLHFQ各维度评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组MLHFQ评分对比分)

3 讨论

HF是冠心病终末期的并发症,心肌出现坏死、凋亡现象,心排量下降导致组织器官灌注不足,形成心脏循环障碍血液和氧气供给不足,临床表现多为胸痛、水肿、乏力等,多器官功能可能出现异常[10]。临床对于HF通常给予对症支持,生命体征稳定后采用延续性护理等方式来促进症状的缓解,对患者进行容量管理,以纠正容量超负荷或容量不足等异常现象。但老年HF患者由于缺乏相关知识,或因心衰引起的对生命持悲观态度等因素,患者往往在出院后难以维持进行容量管理,导致症状加重、迁延甚至再住院。因此,寻求一种有效的延续性护理方式是当前提高老年HF患者生存质量的重点。

本研究中,观察组HAMD、HAMA、EHFSCB-9、MLHFQ评分低于对照组,而HHI分数高于对照组(P<0.05),提示基于Snyder希望理论的延续性护理容量管理方案可有效缓解患者负性情绪,提高希望水平和自护能力。Snyder希望理论认为,希望是精神动力,可以调节自身压力和情绪,本研究中以实现容量管理、缓解症状为目标,通过微信、群体面对面交流等方式为途径,通过沟通、陪伴等辅助措施,共同达到帮助患者提高自我管理能力的目标。据张艳杰等[11]研究,老年HF患者及其陪护家属对疾病和容量管理知识的掌握程度和自身健康素养是患者实现自我护理的重要影响因素。本研究不仅通过沟通、鼓励、交流等方式让患者自身建立希望,更强调家属的参与程度与素质提高,医护人员通过引导患者回忆唤起其生活希望的美好事物来提高对生活的渴望,家属通过陪伴、肢体安抚等方式让老年HF患者在晚年生活中倍感温暖,更有利于患者提高容量管理的依从性。

本研究中,观察组LVEF分数高于对照组,NT-proBNP、LVEDD水平低于对照组(P<0.05),提示基于Snyder希望理论的延续性护理容量管理方案可有效改善患者心功能。本研究在干预过程中,注重对患者个体情况的分析,制定的个性化方案更有利于加速患者症状的好转。且通过干预,患者自护能力更高,能更好完成容量管理,在生活中能保持积极情绪,皆有利于病情好转。但本研究仍存在不足,受限于研究时长和纳入例数等因素影响,基于Snyder希望理论的延续性护理容量管理方案还需在日后实践中不断完善,相关理论还需探索。

综上所述,基于Snyder希望理论的延续性护理应用于老年HF患者可有效提高其希望水平,缓解负性情绪,促进心功能恢复,值得推广。