时机理论下延续性护理在宫外孕患者术后的应用

叶晶晶,周 玲,周建英

(1.上饶卫校护理教研室 江西上饶 334600;2.上饶卫校附属医院)

近年来宫外孕发病率显著提升,尤以输卵管妊娠最为常见,患者多出现停经后腹痛、阴道流血等早孕症状,如不及时治疗可导致输卵管破裂,继而出现剧烈腹痛、失血性休克,对患者生命安全构成极大威胁[1]。宫外孕患者的临床治疗需结合其妊娠周数、出血情况以及生育状况等多方面因素,目前对于无法进行药物流产的患者,主要以腔镜下宫外孕病灶切除术治疗为主,能最大限度清除病灶,控制病情发展[2]。但也有临床实践证实,部分宫外孕患者患病后受生理、社会因素的影响,其知觉压力显著提升,极易产生严重负性情绪,导致无法很好地配合术后康复护理,同时因大多患者缺乏自护认知及相关自护技能,导致其在出院后难以遵医嘱完成相关康复训练,进而影响康复进程[3]。部分学者指出,通过有效延续性护理干预能帮助患者提升自护意识及自护能力,患者出院后仍能有序进行康复训练,促进其康复进程[4]。时机理论是在患者疾病治疗的不同阶段予以针对性的干预措施,以满足其各治疗阶段的护理需求;而延续性护理则是确保患者由医院回归家庭后仍能得到连续、有效的康复护理[5-6]。基于此,本研究探讨时机理论下的延续性护理在宫外孕患者术后的应用及对知觉压力、自护能力的影响,旨在为提升宫外孕患者护理质量,促进其术后康复提供更多实践参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2022年1月1日行手术治疗的86例宫外孕患者作为研究对象。纳入标准:①确诊为宫外孕[7];②行腔镜下宫外孕病灶切除术治疗;③各项生命体征平稳;④日常使用微信;⑤签署知情同意书。排除标准:①合并其他急腹症;②合并盆腔炎症等疾病;③既往有腹部、盆腔手术史;④合并重要脏器功能障碍;⑤合并血液、免疫系统疾病;⑥合并精神、意识障碍;⑦合并恶性肿瘤;⑧无法配合随访。采用随机数字表法分为研究组和常规组各43例。研究组年龄23～34(28.64±2.13)岁;停经时间30～68(45.54±4.11)d;病灶部位:壶腹部36例,峡部2例,伞部4例,间质部1例。常规组年龄23～35(29.01±2.27)岁;停经时间33～65(43.35±4.36)d;病灶部位:壶腹部36例,峡部1例,伞部5例,间质部1例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2 方法 所有患者均行腔镜下宫外孕病灶切除术治疗。常规组采用术后常规护理及随访,包括术后病情监测、饮食及行为习惯管理、心理疏导、康复训练指导、出院与入院事项讲解以及出院后定期随访等。研究组采用时机理论下延续性护理:①成立时机理论下延续性护理小组。由科室主任1名、护士长1名、专科护士5名、营养师1名及心理咨询师1名组成。收集宫外孕相关文献资料并结合既往病历进行分析,依据宫外孕患者术后康复、心理状况、饮食营养等康复需求制订延续性护理方案。②术后院内护理:术后向患者及其家属细致讲解手术切口观察、预防感染、术后饮食行为管理以及康复训练的必要性。每日对患者心理状况进行评估,鼓励其尽早下床活动并通过视频、真人演示等方法指导患者进行康复训练。同时帮助患者家属掌握基本的护理技能,为患者提供更好的术后护理。观察患者术后行为及饮食习惯,及时纠正不良的行为习惯。③出院后延续性护理:出院当天向患者及家属详细讲解出院后注意事项,邀请患者加入微信病友群,并与患者约好复诊时间。出院后每日通过微信了解患者身心状况变化,督促患者每日进行康复训练并于微信群内打卡。每个月定期组织患者微信群内病友讨论,由专科医生针对患者康复过程中遇到的问题进行讲解并给出解决方案;鼓励康复良好的患者进行经验交流,并予以充分的鼓励和赞扬,以激发其他病友的康复信念。对有生育需求的患者可在群内分享既往术后成功分娩案例,为患者讲解术后生育的可能性,坚定康复信念。每2周通过微信或电话等方式对患者进行一对一随访,了解患者康复进程,根据患者切口及生理功能恢复情况适当调整康复计划;评估患者心理状况,了解负性情绪来源并给予解决方案,及时疏导不良情绪,并给予患者充分的支持和护理。嘱患者每个月门诊复查1次,观察各项生理状况,如存在相关并发症,需及时与患者沟通并采取有效预防干预。

1.3 观察指标 ①并发症发生情况:比较两组术后及出院后1个月内皮下气肿、切口感染、渗血等并发症发生情况。②知觉压力及负性情绪:干预前及干预1个月后采用知觉压力量表(PSS)[8]、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[9]评估两组术后知觉压力及负性情绪变化。PSS包括14个条目,每条记1～5分,表达近期是否出现相关心理或生理反应,1分提示从来没有、2分提示几乎没有、3分提示偶尔有、4分提示经常有、5分提示总是有,总分越高表示患者知觉压力越大。SAS、SDS各包括20项,每项记1～4分,评分越高提示患者焦虑或抑郁情绪越严重。③自护能力:干预前及干预1个月后采用自我护理能力测定量表(ESCA)[10]评估两组患者自护能力变化。ESCA包括自我概念、自我护理技能、自我护理责任感、健康知识水平4个方面,共43项,每项记0～4分,评分越高表示患者自护能力越强。④生活质量:干预前及干预1个月后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[11]评估两组生活质量变化。GQOLI-74包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个方面,评分越高表示生活质量越好。⑤两组对护理工作的满意度:干预1个月后采用自制问卷评估两组对护理工作的满意度。问卷包括护理工作、沟通技巧及人文关怀3个方面,总分100分,总分≥90分为满意,75分≤总分<90分为比较满意,总分<75分为不满意。满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后PSS、SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PSS、SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.4 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分,

2.5 两组对护理工作的满意度比较 见表5。

表5 两组对护理工作的满意度比较[例(%)]

3 讨论

宫外孕多由盆腔炎症、输卵管结构异常或功能障碍、宫腔内微环境破坏等因素导致受精卵无法正常着床所致,尤以输卵管妊娠最常见。宫外孕患者早期仅表现为停经、腹痛等早孕反应,而随着胚胎的生长及滋养细胞侵袭,可导致输卵管流产、破裂,腔内大量出血继而引起腹膜炎、失血性休克等并发症,严重威胁患者生命安全[12]。腔镜下宫外孕病灶切除术是治疗无法采用药物流产的宫外孕患者的主要治疗手段,能有效切除病灶,避免疾病相关并发症的发生[13]。但因多数患者对疾病缺乏了解,且疾病涉及生殖系统功能影响,导致患者极易产生严重的心理压力,同时因患者自护意识及自护能力较差,手术后尤其是出院后在家中难以很好地完成康复训练及日常护理,延缓康复进程[14]。因此,有效的护理干预可帮助患者提升疾病知识及自护技能掌握度,减轻知觉压力,对康复进程有促进作用。

时机理论下延续性护理是通过对患者不同治疗阶段尤其是出院归家阶段制订针对性的护理计划,帮助患者更好地掌握疾病知识及相关技能,保证其在家中仍能完成康复训练,并保持良好的行为饮食习惯[15]。本研究结果显示,干预1个月后,研究组PSS、SAS、SDS评分均低于常规组(P<0.01),说明时机理论下延续性护理能有效缓解宫外孕患者术后知觉压力,疏导患者负性情绪。多数宫外孕患者的负性情绪为对术后生育功能的担忧及出院后缺乏相关指导而面对康复训练的无措感。时机理论下延续性护理在患者出院前细致讲解相关注意事项,并在出院后以微信形式及时予以康复指导沟通,帮助并督促患者在家中完成康复计划,并定期进行沟通交流,帮助患者及时排解不良情绪,保证其以最佳的心理状态面对康复训练;同时,对于仍有生育需求的患者,可将既往术后生育成功案例分享至微信群内,向患者讲解术后生育的可能性,进一步减轻疾病及手术治疗带来的身心负担,缓解其知觉压力,使患者以更好的心态配合术后康复护理,进而促进其身心功能恢复。

宫外孕患者住院治疗周期较短,其术后康复训练多需回家后继续进行,而很多患者因缺少自护意识及自护能力,且自我管理能力较弱,出院后难以遵医嘱完成康复训练,导致其部分生理功能恢复缓慢,且不良的行为和饮食习惯还可诱发相关并发症,影响患者生活质量。本研究结果显示,研究组术后及出院后1个月内并发症总发生率低于常规组(P<0.05),干预1个月后研究组ESCA、GQOLI-74各项评分均高于常规组(P<0.01),且患者对护理工作的满意度也高于常规组(P<0.05)。提示时机理论下延续性护理能有效提升宫外孕患者术后自护能力,降低术后及出院后并发症发生风险,提高生活质量,患者对护理工作的满意度也更高。时机理论下延续性护理在院内期间通过对患者及家属细致讲解手术切口观察、预防感染、术后饮食行为管理以及康复训练的必要性,及时纠正其不良行为习惯,让患者重视康复训练及相关护理工作的重要性,并帮助患者及家属掌握相关并发症防治措施以及基本的自护技能,使其在出院后仍能顺利完成康复训练工作。而通过微信群内监督患者每日进行康复训练后打卡,帮助其养成良好的行为习惯,并及时反馈身心状况,以便医护人员及时调整相应康复计划,进一步促进患者生理功能恢复,提升生活质量,同时也能拉进患者与医护人员的距离,提高护理满意度[16]。

综上所述,时机理论下延续性护理用于宫外孕患者,能帮助其减轻知觉压力,缓解不良情绪,同时能增强患者自护意识及自护能力,降低并发症发生风险,提高生活质量和患者对护理工作的满意度。