计算机辅助肝脏三维重建技术在肝癌患者围术期健康教育中的应用

陈书杰,宋红霞,陈 佳,王琳娜

(河南省人民医院 河南郑州 450003)

肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一,常采用手术切除治疗方式[1]。接受手术治疗的患者面对癌症的冲击和手术预后风险等,易出现不同程度的心理生理应激,可能导致患者采取错误的自我护理行为,影响疾病康复,因此需积极采取围术期健康教育,帮助患者了解疾病相关知识,缓解负性情绪。目前,广泛开展外科围术期患者的健康教育工作,在一定程度上改善患者不良情绪,纠正了不良行为,帮助其顺利度过围术期,针对患者具体情况进行健康教育,保证干预效果[2]。针对肝癌患者健康教育内容包括心理、饮食、用药等,但在临床实践中护士容易忽视对肝癌疾病及手术方面的健康教育,患者一般难以理解,甚至加重术前焦虑[3]。有研究表明,通过图文、影像等对老年、受教育程度较低的特殊人群进行健康教育,可有效提升健康教育效果[4]。计算机辅助三维重建技术是一种手术辅助技术,通过计算辅助手术系统建立肝脏三维图像,清晰显示肝脏结构及管道[5]。为进一步提升肝癌患者围术期健康教育效果,本研究使用计算机辅助三维重建技术建立立体图像模拟手术过程开展围术期健康教育,并分析对患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年2月1日～2023年2月28日我院肝胆外科接受肝肿瘤根治性切除术患者100例作为研究对象,患者均知晓研究内容,同意参与并签署知情同意书。纳入标准:符合《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》[6]中原发性肝癌诊断标准;年龄≥18岁;首次接受肝肿瘤根治性切除术;意识清楚,理解认知正常;具备正常沟通能力,无视力、听力障碍。排除标准:存在肿瘤扩散、远处转移;合并其他严重躯体功能障碍;合并精神疾病或有精神疾病家族史;家属要求对患者隐瞒病情。剔除标准:问卷填写有误或失访;研究过程中病情恶化或死亡无法继续参与研究;自动退出。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各50例。对照组男28例、女22例,年龄(52.39±12.32)岁;受教育程度:初中及以下12例,高中及中专28例,大专及以上10例;病理分化:低分化35例,高分化15例;肿瘤部位:肝左叶20例,肝右叶18例,交界处12例。研究组男29例、女21例,年龄(52.38±12.35)岁;受教育程度:初中及以下10例,高中及中专29例,大专及以上11例;病理分化:低分化33例,高分化17例;肿瘤部位:肝左叶19例,肝右叶19例,交界处12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 组建干预小组:护士长为小组组长,负责人员统筹组织培训;护师2名,负责收集分析录入数据;责任护士6名,负责实施护理;主治医生1名,参与护理方案制订。护士长组织培训,培训内容包括肝癌疾病知识、肝癌患者心理健康特点分析、围术期健康教育要点、与患者沟通技巧等,培训时间为1周。培训结束后以填写问卷方式评估培训效果,问卷总分为100分,≥95分为考核合格,考核不合格者继续参与培训。质量控制:为避免组间沾染,将两组安置在不同病区,护士避免在患者及家属面前谈论有关研究的内容;护士长监督干预全程;由护师收集数据资料并进行数据分析,收集数据过程中出现分歧应征求护士长等第三方人员意见,以保证数据收集客观性,数据录入及核对需双人录入,以避免人为差错。

1.2.1 对照组 行常规围术期健康教育,责任护士采用口头指导方式开展。①入院健康教育:患者入院后,责任护士向其介绍包括主治医生、主管护士在内的专业医疗团队,病区环境设施及住院要求等,健康教育时间约15 min。②术前健康教育:a.术前心理护理。采用通俗易懂的语言向患者讲解原发性肝癌疾病相关知识,包括原发性肝癌临床表现、主要检查方式及用药指导等;耐心解释患者疑问,以良好心态接受手术。b.术前健康教育。术前日耐心讲解手术治疗的目的,使用CT、MRI等二维断层图解释手术方案大概流程及注意事项,健康教育时间约30 min。③术后健康教育:手术清醒后护士及时告知患者手术开展较顺利,术后切口疼痛和不适症状可逐渐缓解;告知患者可适当在病床上活动,缓解腰背部酸痛,健康教育时间约15 min。④出院指导:保持良好心态,避免情绪刺激,定期复查,术后1～2个月复查1次,1年后3～6个月复查1次,健康教育时间约15 min。

1.2.2 研究组 使用计算机辅助肝脏三维重建技术进行围术期健康教育。由专人根据IQQA®-Liver肝脏三维重建软件针对患者MRI、CT等相关检查结果进行肝脏三维重建并形成模型,在模型上通过调节颜色映射、透明度等显示出模型肝脏组织、肿瘤、静脉动脉及胆道系统等内部结构,清晰显示出肝脏解剖结构及病变部位,使用手术软件自带的切割工具对虚拟肝预期需要切割的平面进行虚拟切除,将肿瘤与血管等周围组织关系做出标记,切除的病变面积及剩余切除面积进行计算,制作成三维虚拟图像备用。术前1 d,主治医生和责任护士共同利用电脑中的三维虚拟图像,讲述目前疾病状态,演示讲解手术过程,并根据肿瘤毗邻关系详细介绍手术风险,至患者及家属可准确叙述出疾病状态、手术过程及相关手术风险。

1.3 观察指标

1.3.1 健康知识掌握度 入院次日、术前1 h采用肝癌患者围术期健康知识问卷评价患者健康知识掌握情况,该问卷由我院肝癌治疗护理专家参考文献[7-8]制定,该问卷包括疾病临床表现、检查治疗方式、用药护理、术后保健4个维度,各维度5个条目,每个条目答“是”为1分,答“否”为0分,答“不确定”为0分,量表总分0～20分,评分与健康知识掌握度呈正相关,各维度评分为各条目得分之和。本问卷经预试验具有良好信效度,Cronbach′s α为0.870,内容信效度为0.898。

1.3.2 心理状态 入院次日、术前1 h采用焦虑抑郁量表(HADS)[9]评价患者心理状态,该量表包括焦虑、抑郁2个维度,每维度7个条目,采用4级评分法,0～7分为无症状、8～10分为症状可疑、11～21分为肯定存在症状。评分与患者焦虑、抑郁程度呈正相关,量表Cronbach′s α为0.800～0.890。

1.3.3 应激反应指标 护士采用抽血化验法测量两组患者入院次日、术前1 h、手术开始30 min、术后1 h的去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(COR)水平。NE正常值为90～121 pg/ml,COR正常值为50～280 ng/ml。

1.4 资料收集方法 入院次日、术前1 h由2名接受统一培训的护士指导患者填写肝癌患者围术期健康知识问卷及HADS量表,使用统一语言讲解问卷中填写方法,文盲患者进行口述,护士如实记录。填写结束后面对面回收并现场检验填写合格收回。本研究共发放100份问卷,有效回收100份,有效回收率100.00%。

2 结果

2.1 两组不同时间健康知识问卷评分比较 见表1。

表1 两组不同时间健康知识问卷评分比较(分,

2.2 两组不同时间HADS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间HADS评分比较(分,

2.3 两组不同时间应激反应指标水平比较 重复测量整体分析结果显示,NE组间、时间点及交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较,组间比较:入院次日,两组患者的NE及COR水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术前1 h、手术开始30 min、术后1 h,研究组患者的NE及COR水平低于对照组(P<0.05)。组内比较:术前1 h、手术开始30 min、术后1 h,两组患者的NE及COR水平均高于入院次日(P<0.05);手术开始30 min,两组患者的NE及COR水平高于术前1 h(P<0.05);术后1 h,两组患者的NE及COR水平低于手术开始30 min(P<0.05),见表3、图1。

图1 两组不同时间NE及COR水平变化折线图

表3 两组应激反应指标水平比较

3 讨论

3.1 对患者健康知识掌握度的影响 结果显示,两组术前1 h健康知识问卷评分高于入院次日(P<0.05),研究组术前1 h健康知识问卷评分高于对照组(P<0.05);提示使用计算机辅助肝脏三维重建技术进行围术期健康教育可有效提升患者健康知识掌握程度。常规围术期健康教育常通过CT等检查二维断层图像为患者解释手术方案,患者难以理解,其健康教育效果欠佳[10];计算机辅助肝脏三维重建技术利用CT、MRI图像形成三维可视化图像,通过颜色标注、透明度调试等清楚显示肝脏的解剖结构、复杂管道走行方式、病灶部位与周围组织的毗邻关系,使用立体直观的图像信息开展健康教育,患者容易理解,使其了解病情及手术流程,有效提升患者健康知识掌握程度。

3.2 对患者心理状态的影响 结果显示,两组术前1 h HADS评分低于入院次日(P<0.05),研究组术前1 h HADS评分低于对照组(P<0.05);提示使用计算机辅助肝脏三维重建技术进行围术期健康教育可有效改善患者焦虑、抑郁状态,且改善效果优于常规围术期健康教育。分析原因:癌症和手术两项强烈应激源可能导致患者产生严重应激反应,引发焦虑、抑郁情绪,术前开展健康教育,患者对疾病治疗手段、手术过程、预后等有初步了解后形成准确期待,其负性情绪得到改善。有研究表明,若个体在应激事件发生前对应激事件有一定程度的了解可有效缓解其心理生理应激[11]。常规健康教育存在知识点遗漏和超出患者接受能力的缺点,健康教育人员存在知识不全面的问题,与本研究观点相似[12]。计算机辅助肝脏三维重建技术中以肝脏立体模型模拟手术过程进行辅助健康教育,可帮助患者理解疾病治疗知识,该立体影像健康教育方式也适用于理解能力有限、年龄较大的特殊群体。

3.3 对患者应激反应的影响 重复测量整体分析显示,两组患者NE及COR水平随时间而变化,研究组应激反应指标水平低于对照组(P<0.05),水平变化折线图显示,研究组NE水平变化波动幅度小于对照组,提示使用计算机辅助肝脏三维重建技术进行围术期健康教育可有效减轻患者应激反应,效果优于对照组。分析原因:患者察觉疾病和手术应激源威胁后,引起生理应激反应,激发交感-副交感-肾上腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴,提升NE和COR分泌浓度,同时术中麻醉又可加剧其应激反应,影响围术期手术安全[13]。肖霞等[14]研究表明,术前通过提供信息矫正认知干预等调节患者期望水平与术前焦虑心理,可增强患者自我控制感,降低心理生理应激水平。使用计算机辅助肝脏三维重建技术进行健康教育,在提升健康知识掌握度、改善焦虑和抑郁状态的同时,可降低患者生理应激水平。

综上所述,本研究在常规健康教育基础上使用计算机辅助肝脏三维重建技术帮助肝癌围术期患者了解治疗护理知识,可有效改善焦虑、抑郁状态,降低应激水平。因条件限制,本研究纳入样本量有限,且只分析两组患者总体健康知识、心理状态及应激反应差异,对不同年龄、性别层次并未分析对比,今后研究将在充足样本量情况下将就此方面进行细化讨论。