心理干预联合循证护理在腹腔镜下肝部分切除术中的应用

刘 洪,王雅洁,肖 姗

(常州市第二人民医院 江苏常州 213000)

腹腔镜下肝部分切除属于微创手术,具有创伤小、并发症少等特点,但腹腔镜下肝部分切除术具有一定手术风险,术后护理难度较大,需要对患者实施术前访视、术前准备、术后体位及并发症护理等措施,确保手术过程顺利,促进患者快速康复[1-3]。有效的护理措施能够维持患者生命体征稳定,缩短患者住院时间。在常规护理基础上为患者进行有效的心理干预,有利于消除心理问题,缓解不良情绪,使患者积极接受手术治疗。2021年1月1日～2022年9月30日,我们对腹腔镜下肝部分切除术患者实施心理干预联合循证护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2021年1月1日～2022年9月30日常州市第二人民医院肝胆外科收治的110例接受腹腔镜下肝脏部分切除术患者。纳入标准:符合肝部分切除手术适应证;术前未进行放疗或化疗等其他治疗;临床资料完整;治疗依从性良好。排除标准:心脑血管疾病患者;既往有上腹部手术史者;肿瘤肝外转移者;因精神疾病或其他原因无法有效配合治疗者;既往接受开腹手术者;合并自身免疫性肝病。按照随机数字表法分为观察组和对照组各55例。观察组男37例、女18例,年龄39～78(56.37±6.24)岁;肿瘤直径(6.34±0.23)cm;疾病类型:肝内胆管结石23例,肝细胞癌7例,肝内胆管细胞癌8例,肝血管瘤17例。对照组男32例、女23例,年龄45～80(56.48±7.35)岁;肿瘤直径(6.67±0.54)cm;疾病类型:肝内胆管结石29例,肝细胞癌8例,肝内胆管细胞癌9例,肝血管瘤9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者入组前均签署知情同意书,研究经我院医学伦理委员会审核备案。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规护理。入院后,责任护士指导患者熟悉病房环境,医护人员进行术前健康教育,疏导患者术前不良心理状态,指导患者锻炼术后体位。做好术中护理,包括室内温湿度适宜,减少低温刺激,保持术中冲洗液温度维持在36.5 ℃,维持术中生命体征平稳。术后监测患者病情,做好预防并发症的护理,术后2～3 d在患者排气后拔除胃管,若患者自愿下床活动,则拔除导尿管,排气后指导患者进食,由流质饮食逐渐过渡至普通饮食,遵医嘱定时换药。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上开展心理干预联合循证护理。①循证护理:积极查阅资料,向患者和家属解释术后可能发生的并发症及相关注意事项,分析所查资料的实用性、可靠性,按照患者实际情况制订护理计划。为患者进行循证性健康教育,提升患者和家属对疾病的认知度,及时解答患者的问题,满足患者对健康知识的需求。护理人员每天做好工作总结,反馈给护士长和主治医师,共同探讨护理措施,持续改进护理方案的不足之处。重点加强切口护理,维持切口无菌状态,及时更换切口敷料,预防切口感染、渗血等情况。②心理干预:成立专业心理教育小组,组员均经培训考核后上岗,护理人员为患者讲解疾病知识,回答患者和家属的疑问,疏导患者负性情绪,缓解患者心理压力。播放患者喜好的音乐、视频节目,利用患者感兴趣的互动方式,联合音乐疗法及情绪转移法缓解患者术后疼痛。为患者讲解疼痛类型、应对方式,指导患者合理饮食、卧位,了解患者切口情况,解答患者疑虑,确保患者身心保持良好状态,促进切口恢复。

1.3 观察指标 ①肝功能指标:护理前后抽取两组空腹超过8 h的肘静脉血送检,检测指标包括白蛋白、丙氨酸转氨酶、总胆红素。②术后并发症:比较两组术后并发症发生率,包括肝功能损害、胆瘘、感染、下肢静脉血栓形成,其中静脉血栓采用下肢静脉超声确诊。③生活质量:护理前后采用世界卫生组织生存质量测定简表(WHOQOL-BREF)[4]进行评估,WHOQOL-BREF包括生理、心理、社会关系及环境4个方面,共24个条目。计算各维度总分后进行百分比转换,总分0～20分,量表评分与患者生活质量呈正相关。④焦虑情况:护理前后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)[5]进行评估,共14个条目,每个条目采用0～4分5级评分法,总分0～56分。HAMA评分≤7分为无焦虑,7分29分为严重焦虑。⑤术后恢复指标:包括术后首次排气时间、留置导尿管时间、术后首次下床时间、住院时间、进食时间、疼痛持续时间。⑥护理满意度:出院当天由责任护士采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[5]进行评估,满分100分,NSNS评分≥90分为非常满意、80分≤NSNS评分<90分为满意、NSNS评分<80分为不满意。总满意率为满意率和非常满意率之和。

2 结果

2.1 两组护理前后肝功能指标比较 见表1。

表1 两组护理前后肝功能指标比较

2.2 两组术后并发症发生率比较 见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(例)

2.3 两组护理前后HAMA、WHOQOL-BREF评分比较 见表3。

表3 两组护理前后HAMA、WHOQOL-BREF评分比较(分,

2.4 两组术后恢复指标比较 见表4。

表4 两组术后恢复指标比较

2.5 两组NSNS评分比较 观察组NSNS评分为(93.47±8.49)分,对照组NSNS评分为(86.25±7.82)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.6 两组护理满意度比较 见表5。

表5 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜下肝部分切除术被广泛应用于医学领域。该项手术是一种高风险、高护理难度的手术,手术时间较长,出血量较多,患者术后免疫力下降,术后易并发感染、术后胆瘘等多种并发症,不利于患者疾病康复及临床预后转归。针对腹腔镜下肝部分切除术患者应实施有效的护理措施,住院过程中动态评估患者心理状态,疏导患者不良情绪,减少心理刺激,促进患者积极配合治疗和护理,以改善临床预后,促进疾病康复[6]。

肝部分切除术患者术后极易发生出血、感染,需强化术后护理工作。循证护理是护理人员在参考相关资料后制订的护理计划,结合患者真实状况开展护理工作的过程,是循证医学和保健的重要基础[7]。循证护理是一种全新的护理观念,其护理模式可以按照患者实际情况制订个性化诊疗方案,通过对文献资料的收集和查阅,掌握疾病的护理措施,再按照患者病情开展个性化护理,能够为患者提供科学、可靠的护理服务,提升患者护理满意度[8]。心理干预联合循证护理应用于腹腔镜下肝部分切除术后患者,可促进护患间的交流,疏导患者不良情绪,提高患者护理满意度。

心理干预联合循证护理能够改善患者机体健康状态。本研究结果显示,观察组护理后白蛋白、丙氨酸转氨酶及总胆红素水平均优于对照组(P<0.01);观察组护理后HAMA评分低于对照组(P<0.01),WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.01);观察组术后恢复指标及护理满意度优于对照组(P<0.05)。表明心理干预联合循证护理可促进患者术后早期康复,提高患者护理满意度,改善护患关系。

综上所述,心理干预联合循证护理能够改善腹腔镜下肝部分切除术患者术后肝功能,疏导患者负性情绪,提高患者生活质量和护理满意度,促进术后康复。