情志护理结合CICARE沟通模式对内镜下结肠黏膜切除术后患者的影响

张 露,卞冬雪,季 忆

(盐城市中医院 江苏盐城 224000)

结肠息肉是结肠内局部黏膜出现良性病变所导致的,以腹痛及便血为主要临床表现,可分为腺瘤性息肉、非腺瘤性息肉,其中前者存在癌性病变发生风险,后者多属于良性病变[1-2]。采用手术方法及时清除结肠息肉是降低结肠癌发生风险、保证患者身体健康的重要手段。内镜下结肠黏膜切除术是当前结肠息肉治疗的重要手段之一,同传统开腹手术比较,具有创伤小、术中出血量少、术后恢复速度快等优势,但该手术仍属于有创治疗手段,存在肠穿孔等并发症发生风险,不利于术后恢复[3-4]。部分患者对手术比较恐惧,对结肠息肉、内镜手术相关知识了解度不足,难免出现焦虑或恐惧等负性情绪。常规护理能够满足内镜下结肠黏膜切除术围术期基本需求,但是对患者个体化需求满足比较有限。因此需要调整护理方案,提升护理质量,以满足患者日益增长的护理需求[5-6]。CICARE沟通模式是一种先进沟通模式,通过接触、介绍、沟通、询问、回答及离开6个步骤,全面了解患者需求,将沟通形成量化标准,优化就医体验,以期建立良好护患关系、促使患者积极配合治疗、提升疗效、缓解负性情绪。情志包含意识、情感及思维等精神活动,情志护理通过一系列措施加强与患者沟通交流,及时予以心理疏导及心理支持,促使其树立治疗信心。本次研究旨在探讨情志护理结合CICARE沟通模式方案对内镜下结肠黏膜切除术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究择取2022年2月1日～2023年2月1日在盐城市中医院经内镜下结肠黏膜切除术治疗的结肠息肉患者120例。纳入标准:①经电子肠镜明确诊断结肠息肉,符合内镜下结肠黏膜切除术手术指征;②初次接受结肠息肉切除术;③年龄≥18岁;④结肠息肉直径3～8 mm,结肠息肉数目1～5个。排除标准:①精神异常,无法顺利沟通;②心、肝、肾等重要脏器功能严重不全;③合并恶性肿瘤;④血液系统疾病。利用随机数字表法将120例结肠息肉患者分为参照组和研究组各60例。对照组男32例、女28例,年龄30～77(48.91±7.29)岁;息肉类疾病:腺瘤性息肉37例,非腺瘤性息肉23例;息肉发病部位:降结肠13例,横结肠12例,其他部位35例。观察组男30例、女30例,年龄32～70(49.11±7.95)岁;息肉类疾病:腺瘤性息肉40例,非腺瘤性息肉20例;息肉发病部位:降结肠12例,横结肠14例,其他部位34例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采用常规护理+CICARE沟通模式。①常规护理:接待患者入院,术前临床评估,了解患者一般信息、既往病史,协助患者完善术前检查,介绍围术期注意事项、疾病相关知识,列举成功治疗案例,安抚患者负性情绪。术后嘱其卧床休息,采用常规饮食及药物指导,加强巡视,观察其生命体征,询问其是否出现便血等情况,嘱其避免劳累、久坐、久立;若发生并发症,及时联络医生尽快对症处理,并指导患者掌握自我检查是否出现并发症的方法,嘱其如有异常及时通知医护人员。出院遵医嘱用药,嘱其定期到院复查,出院后第7～14天电话随访1次,出院后第30天随访1次。②CICARE沟通模式:接触(C),初次接触患者,采用恰当称呼主动与患者交谈,保持微笑,注意与患者眼神交流,确认其身份,观察肢体动作及心理状态。介绍(I),热情自我介绍,介绍内容包含姓名、职位及护理工作等,消除患者戒备心理,降低其陌生感,采取通俗、简要语言告知患者本次沟通的目的,鼓励患者向护理人员自我介绍,包括姓名、性别、地址、临床表现等。沟通(C),介绍“本次要做什么”“目的是什么”“能够产生什么影响”“围术期可能出现的并发症”等信息,以患者角度思考,倾听患者诉说,理解其感受。询问(A),询问患者存在哪些困难、有什么疑问,例如是否有身体不适,询问其护理需求有哪些、希望如何帮助他。回答(R),耐心回答患者提出的问题,解释其不适原因,满足患者合理需求。离开(E),沟通结束后,再次询问患者是否还有其他疑问,若无疑问,向其介绍接下来的安排、注意事项,与患者礼貌告别。持续干预至患者出院30 d。

1.2.2 研究组 采用常规护理+CICARE沟通模式+情志护理。①常规护理+CICARE沟通模式同对照组。②情志护理:以情胜情,护理人员主动与患者沟通交流,引导其倾诉内心负性情绪,因势利导,培养其治疗信心,给予中医情志护理。a.情志相胜法:根据五行相生相克的原理及患者个人特点,用一种或者多种情志制约或调节另一种不良情志,如对忧思较重的患者,引导患者多回忆生活中快乐的事情或向患者讲有趣的故事或者笑话,及时将有明显好转的检查指标告知患者。b.移情易性法:排遣情思,采取一定措施使患者注意力从疾病转移至其他事物,如鼓励患者听轻松、舒缓的音乐,减轻其忧虑情绪;移情易性,通过询问其对音乐或阅读爱好、握手等语言或行动分散患者注意力,转移患者对结肠息肉的过度关注,减轻其忧虑程度,舒缓其消极情绪。c.五音疗法:选用宫音、角音,宫为长夏音,属土主运化,正宫调式能促进全身气机稳定、调节脾胃,兼有保肺气、利肾水的作用,空调式乐曲有《流水行云》《月光奏鸣曲》《牧羊曲》等。角为春音,属木主发生,正角调式能促进全身气机的展放,调节肝胆疏泄,兼助心、疏脾、和胃的作用,角调式乐曲有《江南好》《天空之城》《姑苏行》等;指导患者放松并集中精力欣赏,每次20～30 min,2次/d,音量大小以患者舒适为宜。持续干预至患者出院30 d。

1.3 观察指标 ①心理弹性:采用心理弹性量表(CD-RISC)评估患者干预前后心理健康情况,包含坚韧性、力量、乐观性3个维度,共25个条目,单个条目0～4分,统计单个维度及累计总分。②生活质量:采用世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)评估患者干预前后生活质量,包含生理、心理、社会及环境4个维度,共26个条目,单个条目1～5分,分值越高提示生活质量越好。③疼痛评分:采用数字评分法(NRS)评估患者手术前后疼痛程度,总分0～10分,0分为无痛、1～3分为轻微疼痛、4～6分为中度疼痛且能够影响睡眠质量、7～10分为重度疼痛且能够严重影响睡眠,分值越高疼痛越严重。④胃肠道生存指数:采用胃肠道生存指数(GIQLI)评估患者术后胃肠道症状及心理状态,包含症状及精神2个维度,共36个条目,单个条目0～4分,分值越高,提示胃肠道生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后心理弹性评分比较 见表1。

表1 两组干预前后心理弹性评分比较(分,

2.2 两组干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分,

2.3 两组手术前后疼痛评分比较 见表3。

表3 两组手术前后疼痛评分比较(分,

2.4 两组干预前后胃肠道生存指数评分比较 见表4。

表4 两组干预前后胃肠道生存指数评分比较(分,

3 讨论

结肠息肉在消化科比较常见,以结肠黏膜表面局部出现朝向肠道腔的凸起或隆起为主要病变,发病原因较多,结肠息肉类型不同,其病变原因也有所差别,例如错构瘤性息肉与遗传有关,炎性息肉与长时间肠道炎症刺激有关[7]。内镜下黏膜切除术中明确结肠息肉位置并准确清除结肠息肉,手术疗效较好,但内镜治疗为侵入性操作、存在并发症及复发风险,可导致患者出现紧张或焦虑等不同程度负性情绪,可能对手术效果产生影响[8-9]。有研究表明,优化结肠息肉围术期护理,可有效缓解患者负性情绪,减轻其心理压力,提升其生活质量[10]。

结肠息肉患者往往因对病情不了解、担忧手术效果等情况出现情志异常,例如焦虑或烦躁等情绪,治疗信心不足[11]。人体情志状态若波动幅度较大,超出常态,很容易导致气机异常,出现内脏功能紊乱,甚至引起器质性疾病,造成严重后果。采用情志护理,通过以情志相胜法、移情易性法、五音疗法等手段,分散患者注意力,培养其治疗信心,提升其求生欲望,从而减轻其心理负担,疏导其负性情绪,提升其配合积极性。本次研究结果显示,干预后,两组CD-RISC、WHOQOL-BREF、GIQLI评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于参照组(P<0.05);术后不同时间点疼痛减轻效果也优于参照组(P<0.05)。CICARE沟通模式应用于结肠息肉经内镜切除黏膜围术期,能够规范护患交流流程,使得护理人员在了解并掌握沟通交流技巧基础上采取比较温和亲切的态度主动与患者沟通,建立良好和谐护患关系[12]。相对于单独应用CICARE沟通模式而言,联合应用情志护理与CICARE沟通模式,可有效改善结肠息肉患者经内镜下结肠黏膜切术治疗效果,缓解负性情绪,减轻心理压力,调动其配合积极性,减少患者痛苦,促使患者能够正确认识疾病及手术,对手术有充分心理准备,从而提升其生活质量,体现良好临床价值。

综上所述,采取情志护理结合CICARE沟通模式方案对内镜下结肠黏膜切术患者围术期护理进行干预,能够有效舒缓患者负性情绪及心理压力,激发患者正性情绪,减轻术后疼痛,强化其生活质量。但本次研究后续随访时间较短、样本量较少,导致数据可能存在一定局限性,有待未来延长随访时间、扩大样本量、调整研究方案后进一步研究。