龈下超声联合龈下喷砂术治疗慢性牙周炎的护理体会

戴雪娥，翁海燕

（中山大学附属口腔医院，广东 广州，510060）

牙周炎是临床最常见的口腔疾病之一，由定植在龈牙结合部的牙菌斑引起的宿主免疫炎症反应，从而导致的牙周支持组织慢性炎症［1］。慢性牙周炎是最常见的一类牙周炎，占牙周炎患者比例约95%，由于发病缓慢，大部分患者没有得到及时治疗，牙龈炎症便向牙周深部组织发展，导致牙齿的支持组织进行性破坏，临床表现为牙周袋形成并有出血、附着丧失和牙槽骨吸收，且随着病情发展进一步发展向根部，出现牙齿松动移位、牙龈萎缩、咀嚼困难、牙龈肿胀疼痛甚至溢脓等症状，最终导致牙齿丧失［2-3］。

目前，临床治疗慢性牙周炎主要目的是为了彻底清除牙结石、菌斑等炎症物质，促使牙龈组织恢复健康、恢复咀嚼功能及美观需求，并使患者达到一个长期稳定的效果［4］。龈下超声联合手工刮治器很难彻底清除牙石和菌斑，容易出现牙石遗漏。近年来，慢性牙周炎的治疗技术不断进展，龈下喷砂术是一项新型治疗技术，喷砂材料主要为甘氨酸粉末，甘氨酸喷砂粉平均粒径小于24μm，比碳酸氢钠微粒小4 倍，颗粒小，易溶于水，具有优秀的低磨损性［5］。龈下喷砂术主要是使用甘氨酸粉、水和气通过龈下喷砂工作尖喷射冲击的作用，冲刷牙根面的每个角落的菌斑和残留牙石，并且能起到根面抛光的作用［6］。研究［7］表明，甘氨酸喷砂技术在清除龈下菌斑过程中对根面组织损伤较小，而且需要的时间仅为传统手工器械的1/3。该项技术对患者牙根面损伤较小，操作过程中患者的心理压力较小、疼痛感较轻，患者容易配合接受治疗。本文就龈下超声联合龈下喷砂术治疗慢性牙周炎的护理经验进行总结，现报告如下。

1 临床资料

2022 年3 月—2023 年3 月中山大学附属口腔医院收治慢性牙周炎患者60 例，其中男32 例，女28 例；年龄16～58 岁，中位年龄35.7 岁。纳入标准：①全口牙齿保留数目不少于20 颗；②存在典型牙周炎临床症状，如牙龈红肿、探诊易出血、牙周袋≥3 mm 等病症；③经X 线影像检查显示牙槽骨吸收证实为牙周病；④无服用抗凝药物和药物过敏史。排除标准：①全身性系统疾病或感染者；②凝血功能障碍；③认知功能及沟通障碍者；④长期吸烟不良生活习惯等患者。

本组患者均采用龈下超声联合龈下喷砂术治疗，医生先进行龈下超声刮治，再采用龈下喷砂治疗，使用EMS 龈下喷砂仪的龈下工作尖喷嘴伸入患者牙周袋，向其牙周袋内多个方向均匀的喷洒甘氨酸粉、气流、水，可有效抵达各个区域，包括牙周间隙、牙周分叉等，进而将菌斑彻底清除，利于延缓牙石以及菌斑的再沉积［8］。整个治疗过程实施四手操作护理技术配合，治疗过程中患者情绪平稳、精神放松，患者配合度高，无不良反应发生；术后1 周、1 个月、3 个月返院复查，患者主诉刷牙不易出血，牙敏感症状轻微或无。医师检查：牙龈红肿消失，转变为健康粉红色，探诊牙龈不易出血，牙周袋深度变浅，患者整体对疗效满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者资料采集和知情同意术前核实患者一般情况，确认患者是否存在既往病史和药物过敏史；详细解释操作过程中可能会出现牙龈出血、牙齿酸痛等现象，告之患者治疗后若出现感觉牙缝变大、牙根敏感等属于正常现象；解释后签知情同意书。

2.1.2 心理护理：术前做好心理疏导，了解患者具体恐惧的因素，大部分患者对于治疗牙齿存在较大的恐惧和焦虑，部分患者缺乏口腔科治疗经验，治疗的配合度较差。护理人员首先以轻松柔和的语气向患者解释治疗目的和治疗方法，借助牙齿模具比喻或者操作视频解释治疗方法；告知患者操作过程中会有水雾的现象，护士会给予及时吸唾，有不适可以举左手示意，医生便会暂停操作给予漱口休息；加强心理安抚，确保治疗顺利进行。

2.1.3 物品准备：术前备好镊子、口镜、探针、超声手柄、龈下工作尖、EMS喷砂仪器、EMS龈下喷砂手柄、龈下喷砂工作尖、3%过氧化氢溶液、碘甘油、孔巾、普通吸管和强吸管。

2.2 术中护理

护士准备好用物，安装并旋紧龈下工作尖，连接好龈下超声手柄与龈下喷砂手柄调节好功率和水量，待医生使用。操作过程中，注意与医生配合协调，护士应及时将吸唾管放于患者口角处，尽量吸除患者口腔唾液、血液等物质，避免发生误吞误吸的现象，给医生提供清晰的操作视野；喷砂操作前铺好孔巾，遮挡住患者的眼睛，防止喷砂时的喷溅物损伤到患者眼睛，强吸管尽量靠近喷砂工作尖方向，使用中大负压吸走空气中多余的水粉物质；密切观察患者的面部表情和肢体反应，适当鼓励、安慰患者，针对性给予心理疏导；治疗期间视情况适当给予患者休息漱口，减轻治疗不适感；喷砂完成后递给医生3%过氧化氢溶液冲洗患者牙龈，患者漱口后医生在牙龈组织涂抹碘甘油药物。

2.3 术后护理

术后健康教育是保证患者预后的关键，具体如下：①术后30 min 内避免漱口、喝水、吐唾液、吸吮伤口，防止术后出血；②术后当天可以进食温凉清淡的饮食，勿进食容易嵌塞牙缝的食物；③术后24 h 内唾液有少量血丝为正常现象，术后当晚可轻刷术区，术后24 h后若无出血，按医嘱可以正常清洁口腔，若存在出血不止的现象，应及时复诊；④术后出现牙齿敏感属于正常现象，避免进食过冷过热的食物，减少刺激，也可应用抗过敏牙膏减轻症状，牙齿敏感通常数天即可好转；⑤指导患者应用正确的刷牙方法，坚持使用牙线和牙缝刷，告知其术后要维持良好的口腔卫生环境，这是控制牙周炎疗效长期稳定的重要因素；⑥告之患者术后1周、1个月、3个月返院复查。

3 讨论

研究［9］表明，龈下超声联合龈下喷砂治疗可有效改善慢性牙周炎患者的牙周指标，提高治疗效果。龈下喷砂术治疗慢性牙周炎具有以下优势：①龈下喷砂工作尖可深入牙龈下喷射各个牙周间隙，可有效清洁各个部位，对牙周软组织损伤小，牙龈恢复快；②甘氨酸粉末喷砂颗粒小，且溶于水，对牙根的根面损伤小，减轻牙根敏感度；③医生操作简便，选择设定好功率即可，有助于提高治疗效率；④缩短操作时间，减轻患者痛苦。研究［10］证实，优质的护理配合及术后完善的健康教育是确保牙周病治疗成功的重要因素。本组患者术前即开展心理干预，缓解患者不安情绪，提高治疗依从性；术中医护配合并安抚患者，确保治疗顺利进行；术后加强健康宣教，保证预后。龈下超声联合龈下喷砂术治疗慢性牙周炎，对患者牙周组织和根面损伤小，且能有效清除牙根面间隙残留的结石和菌斑，术后反应轻，恢复好，使得牙周炎能够得到有效治疗和控制，临床值得推广应用。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。