艾灸联合穴位贴敷疗法治疗1例胃癌肠梗阻患者的护理

田丽丽，刘书红

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京，100078）

根据国家癌症中心全国癌症统计数据显示，2016 年胃癌发病人数位居第三位［1］。临床中，胃癌是并发恶性肠梗阻的常见原发肿瘤，其发生率约为30%～40%［2］。肠梗阻是临床常见急症，病情复杂多变，可引起局部和全身性的病理生理变化［3］，通过及时诊断和积极的治疗，大多可终止病情的发展。肠梗阻根据病因分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及缺血性肠梗阻等［4］。粘连性肠梗阻在临床上较为常见，发生率在肠梗阻疾病中占40%，发生发展与手术创伤、腹部炎症等相关［5］。肠梗阻的诊断根据典型的临床症状和体征，结合腹部X线检查，即可以明确。临床证据：阵发性腹痛、腹胀、恶心呕吐等伴随症状，伴或不伴肛门排气或排便；查体可有胃肠型，腹部压痛，腹肌紧张，肠鸣音亢进或消失。影像学检查：腹部立位平片/计算机断层扫描（CT）示肠管明显扩张以及腹腔多处液气平面。胃肠道造影、磁共振成像、正电子发射断层成像术可对恶性肠梗阻的部位等提供诊断依据。

肠梗阻属于中医学“腹痛、小腹痛”范畴［6］，其病位在肠，病机可以归纳为虚实两方面，虚即指因脾胃虚弱，气血的化生不足，导致推动无力而发病；实则指热毒、寒凝、湿阻、血瘀、燥结等因素阻碍气血运行，导致肠腑传导失司而致病［7］。饮食，劳倦，寒凝，热郁，湿阻，燥屎内结或虫聚等因素，均可使胃肠通降功能失调，滞塞不通发为本病［8］。中医认为肠为“传化之腑”，以通降下行为顺。本文总结1 例艾灸联合穴位贴敷疗法治疗胃癌肠梗阻患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，58岁，2022年2月上腹不适，消瘦，胃镜病理示：胃占位，低分化腺癌，后行化疗治疗，末次化疗时间2022 年7 月25 日，患者于8 月5 日无明显诱因出现剧烈腹痛，于外院治疗，行胃肠减压后腹痛好转，现为求进一步治疗于2022 年8 月9 日收入本科，诊断为胃癌病（胃恶性肿瘤）；辨证分型：脾胃虚弱证，痰瘀互结证。患者主诉：间断腹痛，口干，口苦，无排便排气，禁食水。8 月5 日留置胃肠减压管，持续胃肠减压。西医给予抗感染和肠外营养支持治疗。中医给予穴位贴敷（中脘穴、神阙穴）理气通腑，艾条灸治疗（足三里穴、中脘穴）温经通络、调理脾胃。

2 护理

2.1 穴位贴敷疗法［9］

2.1.1 理气通腑外用方：肉桂15 g，桂枝20 g，干姜6 g，当归5 g，麸炒枳壳20 g，木香5 g，厚朴10 g，砂仁5 g，黄芪15 g，丁香5 g，醋延胡索10 g。

2.1.2 选穴：本例患者选取天枢穴［9］，位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2 寸，属足阳明胃经，为大肠经募穴，是大肠气血的主要来，可理气止痛，疏通肠脏，发挥升清降浊的作用。

2.1.3 操作要点：将药物及赋形剂（水、黄酒）依次加入油膏罐，搅拌并常温放置2 h；十字交叉纱布；中心倒入药糊，制成饼状；置于敷料上，制成穴位贴，加热至43℃，置于所选穴位上，注意观察患者有无过敏反应；治疗频次1次/d。

2.2 艾灸疗法［9］

2.2.1 选穴：本例患者选取足三里、神阙、中脘。足三里：为胃之合穴，属足阳明胃经，可燥化脾湿，生发胃气；神阙：位于脐中部，脐中央，属任脉，可培元固本、回阳救脱、和胃理肠；中脘穴：为胃之募穴，能和胃气降逆、理中焦，诸穴合用，补中益气，通理中焦，健脾和胃［10］。

2.2.2 操作要点：将点燃的艾灸对准施灸部位，距离皮肤2～3 cm，以使病人局部有温热感为宜，以皮肤出现红晕为度，以强灸感，灸治痛证。治疗频次：2次/d，40 min/次，

2.3 疗效评估

2022 年8 月9 日，患者主诉腹痛，NRS 评分5分，无排便排气，禁食水，24 h胃肠引流量2000 mL。2022 年8 月11 日，患者主诉腹痛较前缓解，NRS评分2 分，排便排气3 次/d，遵医嘱进流食，24 h 胃肠引流量600mL。2022 年8 月14 日，患者主诉腹痛较前缓解，NRS评分1分，排便1次/d，排气2次/d，遵医嘱拔除胃肠减压管，可进食米汤。2022 年8月16日，患者未诉腹痛，排便1次/d，排气3次/d，遵医嘱可进食面片、面条等，患者食后无恶心呕吐。

3 讨论

临床中肠梗阻患者能通过保守治疗缓解症状，随着现代科学技术的不断进步，肠梗阻的诊断治疗方法也越来越安全有效、合理规范。中医药在促进肠道功能恢复，减少并发症，缩短住院日，减少患者心理及经济负担方面具有非常大的潜力及优势。本案例在外科常规治疗基础上，应用穴位贴敷、艾灸外治法促进肠道再通，进而提高患者的治疗效果，减轻患者痛苦及负担，改善患者生活质量［11-12］。理气通腑外用方中木香归脾、胃、大肠等经，健脾消食；姜厚朴归脾、胃、大肠经，用于胸脘胀闷、腹部隐痛等［13］；醋延胡索归肝、胃、心经，可活血、行气、止痛，诸药并用，荡涤胃肠滞气，改善气血运行，促使肠道黏膜屏障修复，促进肠蠕动，从而改善排气、排便功能，同时有利于排出肠道内积存的毒素，可缓解腹痛腹胀等症状［14］。穴位贴敷是根据中医经络学理论，将各种药物碾碎制成糊状，直接涂抹于穴位，药物经皮肤吸收后可快速进入血液、淋巴系统，起到行气散滞、和胃理肠之效，能有效改善患者胃肠功能［15］。艾灸则是运用药力和热力共同作用，将点燃的艾灸条不断刺激皮肤俞穴，起到温通经脉、散寒除湿、扶助正气、祛除病邪功效，且舒适度高，患者易接受［16］。肿瘤绿色调护是在中医辨证、内病外治理念下，采用中医护理适宜技术对肿瘤患者进行症状护理和体质调理，对提高患者生存质量有着积极作用。肿瘤绿色调护技术在临床中的应用尚处于探索发展阶段，后续还需要进一步扩大样本量，开展多中心、随机对照研究，完善该技术在临床的应用规范，进而为肿瘤患者提供更全面、优质的治疗和护理服务。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。