全息经络刮痧疗法治疗1例心脾两虚型癌因性失眠患者的护理体会

卢小丽，刘书红，严 康，赵亚楠，赵 燕

（北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京，100078）

癌因性失眠，属于中医“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”范畴。研究［1］显示，肿瘤患者睡眠障碍的发生率是普通人群的2倍，为30%—75%。曹欣［2］对200例肿瘤患者的失眠证候情况进行临床研究后发现心脾两虚证的患者最常见，占研究总人数的44.5%。心脾两虚型癌因性失眠多见于胃癌、结直肠癌等消化系统恶性肿瘤患者［3］。患者长期失眠，机体得不到充分的休息，导致患者免疫力下降、内分泌紊乱，而且失眠还会使人的植物神经紊乱，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪诱发原有疾病甚至加重病情，延长患者的住院时间。目前针对肿瘤相关性失眠常采用镇静催眠类药物［4］，但疗效各异且存在过度镇静、抑制呼吸等风险［5］。姜荣荣等［6］的文献计量学研究证实全息刮痧疗法是治疗失眠的有明显优势，操作简单，无依赖性，绿色安全，效果显著。本文总结1例全息经络刮痧疗法治疗心脾两虚型失眠肿瘤患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，72 岁，2021 年6 月确诊胃癌，于2021 年7 月行“腹腔镜探查开腹空肠营养管置入术”，后行奥沙利铂+氟尿嘧定7周期化疗，行至第5 次化疗期间出现失眠，现患者为求进一步治疗收入本科。刻下症见：神疲乏力，小便正常，大便溏泊，纳谷不香，长期失眠，入睡时间需2～3 h，深睡眠时长1～2 h，需口服艾司唑仑辅以入睡。舌淡暗，苔白腻，脉细弱。既往有焦虑抑郁病史，现口服氟脈噻吨美利曲辛片早10.5 mg、晚5.25 mg抗焦虑抑郁。

中医诊断：胃癌（脾胃气虚）；不寐（心脾两虚）。西医诊断：胃印戒细胞癌，失眠。中医治则：健脾和胃，补益心脾。基于中医辨证，选取刮痧部位，采取全息经络刮痧疗法，配合饮食指导、运动干预、情志护理等常规护理措施，失眠症状得到有效缓解。

2 护理

2.1 全息经络刮痧疗法

2.1.1 全息穴区：用厉刮法刮拭头部双侧额旁1带，额顶带后1/3 段，双侧顶颞后斜下1/3 段，每次调理选择2个全息穴区。

2.1.2 经络穴位：用角刮法从上向下刮拭风池穴、安眠穴；用面刮法从上向下刮拭背部督脉及膀胱经，重点刮拭膀胱经双侧心俞穴、脾俞穴、胃俞穴。

2.1.3 刮痧要点：全息穴区与经络穴位相结合，每次调理选取全息穴区2 个加经络穴位；头部全息区厉刮法刮痧板角部与刮拭部位呈90°，刮痧板始终不离皮肤，并施以一定的压力，在约1 寸长的皮肤上做短间隔前后或左右的摩擦刮拭20～30次；背部经络采用的面刮法，角度为30°～60°，单一方向直线刮拭。刮拭压力取4～6 分中等压力，平补平泻法，调动机体自调机能，有补有泄，调畅气血津液，速度与患者心脏跳动频率相合，60～80次/min；在全息穴区及经络穴位上找阳性反应点，用软坚散结法刮拭刺激阳性反应点并消除阳性反应点。2 次/周，20～30min/次，2 周为一个疗程。每次刮痧结束嘱患者饮1 杯热水，6 h 内不能洗澡，注意保暖避免受风着凉。

2.2 常规护理

2.2.1 起居护理：护理人员为患者提供安静舒适的病室环境，保持空气新鲜，嘱其养成良好的生活、睡眠习惯，注意保暖避风寒。

2.2.2 饮食指导：患者宜多食补益心脾的食物，如桂圆或党参代茶饮、山药红枣小米粥、鸡汤、鱼汤、五红汤等，忌食辛辣刺激等物。。

2.2.3 运动护理：护理人员指导患者练习太极拳或八段锦等功法，有助促进气血生成，改善脑部供血，提高睡眠质量。运动应适量，避免大汗淋漓。

2.1.4 情志护理：护理人员积极与患者交流沟通，缓解不良情绪，使之能够积极配合治疗。同时向患者讲解、普及肿瘤知识，使患者能正视自己的病情，科学看待疾病，减轻患者心理负担，从而改善睡眠状况。护理人员还可以充分发挥家属能动性，积极与患者家属沟通，向家属说明情感支持对改善病情的重要性，尽可能满足患者的合理需求，鼓励患者多与他人交流，维持良好的人际关系，保持心情开朗，对改善患者的睡眠有着积极的作用。

2.3 干预效果

2021年12月14日第1次治疗后，：患者主诉自觉入睡较前容易，入睡需2～3 h，夜醒2～3 次，深睡眠时长2～3 h，仍口服助眠药物。

2021年12月17日第2次治疗后，患者主诉睡眠较前改善，入睡时间缩短需1.5 h，夜醒2～3次，可持续深睡眠4 h，仍口服助眠药物。

2021年12月21日第3次治疗后，患者主诉睡眠改善明显，入睡时间缩短至1 h，夜醒1～2 次，可持续深睡眠5 h，未口服助眠药物。

2021年12月25日第4次治疗后，患者主诉睡眠改善明显，入睡时间保持在1 h 内，夜醒0～1次，深度睡眠可达5～6 h，未口服助眠药物。

3 讨论

肿瘤伴失眠可归属于中医学“不寐”范畴［7］，李仁廷［8］认为恶性肿瘤失眠的发生归结为脏腑功能紊乱，导致气血不足，阴阳失调，营卫失和，阳不入阴而发病。该例患者由于思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，心神不安，以致心神失养而失眠。因此，该例患者诊断为心脾两虚，应以健脾安神，补益心脾为主要治疗原则。

全息经络刮痧疗法，是以整体观念的思维，以出痧和开泄毛孔的“减法”方式，排出气、血、津液的代谢“废物”，宣泄体内的“浊气、浊血和浊水”，疏通经络、调理脏腑，净化体内环境，激发自身的自调机能、康复机能而防病治病。本病例病位主要在心，与脾、胃、肝、胆、肾密切相关，全息穴区可选择心脾脏体表投影区、背部脊椎心脏、脾脏对应区。风池及安眠穴主治神经衰弱，可镇静安眠。经络选择督脉，总督人体一身之正气，统摄十二经脉，其主干循行于后背正中，经颈项入脑，支脉贯心，与心相连联；督脉之神属于心脑所藏之神，与睡眠密切相关，选择督脉进行治疗可充脑养髓，改善心脑藏“神”功能［9］。背部两侧足太阳膀胱经主人体一身之表，在背部与督脉并行，与十二经脉关系密切。“阴病行阳，俞在阳”，即脏腑患病多反应在背俞穴，刺激膀胱经可改善五脏功能、调和气血、平衡阴阳［10］。上述诸穴同用，标本同治，可有效调节患者体质，促进睡眠，达到平衡阴阳、镇静安神的功效。

全息刮痧治疗心脾两虚型癌因性失眠患者，能有效改善患者睡眠质量，且治疗灵活，刮拭面积小，不良反应少，值得临床参考应用。本案例为个案经验总结，未来还应开展大样本量、多中心、随机对照试验，进一步验证其科学性与可靠性，完善各种证型的失眠全息刮痧治疗方案，改善患者的睡眠，提高患者的生活质量。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。