多感官刺激疗法在脑卒中合并原发性失眠老年患者中的应用

王洋洋，程丽妞

睡眠是恢复和调节身体功能的过程。失眠会导致患者精神状态恶化、免疫系统功能下降，加重疲劳感和抑郁症状，影响生活质量和恢复速度。脑卒中患者出现失眠可能增加心血管疾病和死亡的风险。临床上针对失眠患者常采用右佐匹克隆片等常规干预，可缓解失眠症状，但作用效果较为有限[1]。脑卒中后患者治疗的首要任务是控制脑卒中病情和进行相关康复治疗，不同患者的失眠症状可能由不同因素引起，如生理、心理等因素，药物治疗不一定适用于所有患者[2]。研究指出，冥想、音乐等干预可改善临床患者的睡眠障碍[3]。本研究采用基于“多感官刺激”理论下的“眠屋方案”，探究其在改善脑卒中合并原发性失眠老年患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南科技大学第一附属医院2020年12月至2022年12月127例脑卒中合并原发性失眠老年患者作为研究对象，依照干预方式分为药物组和非药物组。药物组63 例，男37 例，女26 例；年龄60～75 岁，平均年龄(66.83±4.37)岁；基础疾病为高血压病31 例，高脂血症20 例，其他12 例。非药物组64 例，男39 例，女25 例；年龄60～75 岁，平均年龄(67.11±4.83)岁；基础疾病为高血压病30 例，高脂血症24 例，其他10 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间可比。

1.2 选取标准 纳入标准：符合脑卒中诊断标准[4]和失眠诊断标准[5]；患者意识清晰；患者及家属签署知情同意书。排除标准：发病前存在失眠；皮肤破溃；恶性肿瘤；精神障碍。

1.3 方法

1.3.1 药物组 行常规药物治疗方案。右佐匹克隆片(成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20100074，规格：3 mg/片)，于睡前0.5 h 口服，1 片/次，1 次/d；联合百乐眠胶囊(杨子江药业集团有限公司生产；国药准字：Z20020131，规格：0.27 g/粒)，于早晚饭后口服，4 粒/次，2 次/d。

1.3.2 非药物组 多感官刺激疗法。选取安静房间作为“眠屋”，调整房间温度25 ℃，湿度50%左右。①每轮引导5 例患者进入房间，于房间内播放五行音乐，选用由中华医学会音像出版社出版的《中国传统五行音乐正调式》中与“脾”“心”“肾”有关的音乐，依照中医理论中，五行对应脏腑即“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾”，选取宫调、羽调、徵调，控制音量至35 分贝以下。②患者整个干预时间为1 h，前0.5 h 行推拿后揿针埋针，后0.5 h 行中药足浴与正念冥想训练。分别于头部、腹部、背部行推拿，持续25 min；头部推拿，选取百会、印堂，以点按的方式，拇指推眉弓至太阳，并对两侧太阳、顶部进行按揉；腹部推拿，选取中脘、气海、关元，以一指禅推的形式，对腹部行掌揉掌震的方式；背部推拿，对肩井进行拿按，对督脉与两侧膀胱经进行直推，对心俞、脾俞、肾俞按揉；待结束推拿后行揿针埋针治疗，采用“耳穴-体针”，耳穴选用耳廓神门、皮质下、心、脾、胃5 个耳穴，应用75%酒精对耳部皮肤行常规消毒，然后行埋入操作；体针选用百会、神庭以及双侧照海、安眠、申脉行埋针操作，患者自觉酸胀、麻木、可耐受为度。引导患者每日于各揿针埋针部位行数次按压，以自觉酸、胀、热或放射感为适宜按压力度，2 d 更换1 次，耳穴、体针交替治疗。③中药足浴和冥想训练：中药足浴液组成为合欢皮、鸡血藤、夜交藤各30 g，当归、熟地、丹参各20 g，酸枣仁、白术各10 g，加水煎煮至5 000 mL；采用全自动智能足浴桶，将药液倒入，设置38～43 ℃的温度，患者于桶中放置双足，桶口有毛巾覆盖；于足浴同时行正念冥想训练，由医务人员引导，患者就坐闭目，深呼吸，引导其想象自身仿若置身大自然中，感受森林、草原、鸟鸣等，最后缓慢睁眼，询问其感受，并患者间彼此交流体会。持续干预1 h/次，1 次/2 d，3 次/周。两组均持续干预6 周。

1.4 观察指标 ①睡眠质量：比较两组干预前、干预6 周后睡眠质量。匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[6]评估睡眠质量，分数0～21 分，分数越低表示睡眠质量越好。②睡眠结构参数：比较两组干预前、干预6 周后睡眠结构参数。应用便携式睡眠监测仪[春妙(上海)医疗器械有限公司]，待监测结束，连接电脑PSM 应用程序，记录总睡眠时间(total sleep time，TST)、睡眠潜伏期(sleep latency，SL)。③血清相关因子水平：比较两组干预前、干预6 周后血清相关因子水平。抽取患者晨起空腹肘静脉血3 mL，3 400 r/min 离心13 min，取适量血清标本，酶联免疫吸附试剂盒(北京普利莱基因技术有限公司)测定肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alph，TNF-α)、白介素6(interleukin 6，IL-6)、五羟色胺(5-hydroxytryptamin，5-HT)水平。④生活质量：比较两组干预前、干预6 周后生活质量。生活质量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-c30)[7]评估生活质量，包括躯体功能、认知功能、心理功能3 个维度，每维度评分0～100 分，分数越高代表生活质量越好。

1.5 统计学方法 数据分析应用SPSS 26.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，计数资料应用率[n(%)]表示，比较以χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后睡眠质量与睡眠结构参数比较 两组干预前、干预6 周后PSQI 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组干预6 周后TST 水平较干预前升高，非药物组高于药物组；SL 水平较干预前降低，非药物组低于药物组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后睡眠质量与睡眠结构参数比较(±s)

表1 两组患者干预前后睡眠质量与睡眠结构参数比较(±s)

注：PSQI=匹兹堡睡眠质量指数，TST=总睡眠时间，SL=睡眠潜伏期；与同组干预前比，#P＜0.05。

组别药物组非药物组t 值P 值例数63 64 PSQI 评分/分干预前15.26±2.17 15.29±2.11 0.079 0.937干预6 周后7.23±1.18 6.87±1.03 1.833 0.069 TST/min干预前182.16±40.93 181.92±41.27 0.033 0.974干预6 周后295.24±49.31#405.31±50.64#28.173＜0.001 SL/min干预前32.29±12.51 32.31±12.47 0.009 0.993干预6 周后20.08±9.34#7.36±5.18#9.510＜0.001

2.2 两组患者干预前后血清相关因子水平比较两组干预6 周后5-HT 水平较干预前升高，非药物组高于药物组；IL-6、TNF-α 水平较干预前降低，非药物组低于药物组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后血清相关因子水平比较(±s)单位：ng/L

表2 两组患者干预前后血清相关因子水平比较(±s)单位：ng/L

注：5-HT=五羟色胺，IL-6=白介素6，TNF-α=肿瘤坏死因子α；与同组干预前比，#P＜0.05。

组别药物组非药物组t 值P 值例数63 64 5-HT干预前59.97±3.91 60.12±3.87 0.217 0.828干预6 周后73.28±4.16#85.43±6.52#12.497＜0.001 IL-6干预前23.71±5.58 23.67±5.63 0.040 0.968干预6 周后19.32±4.56#15.58±4.13#4.846＜0.001 TNF-α干预前14.16±3.72 14.13±3.78 0.045 0.964干预6 周后12.68±3.13#10.56±2.57#4.175＜0.001

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较 两组干预6 周后躯体功能、认知功能、心理功能评分水平较干预前升高，非药物组高于药物组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(±s)单位：分

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较(±s)单位：分

注：与同组干预前比，#P＜0.05。

组别药物组非药物组t 值P 值例数63 64躯体功能干预前63.82±2.56 63.79±2.61 0.065 0.948干预6 周后75.82±3.15#85.91±3.48#17.122＜0.001认知功能干预前64.23±3.41 64.28±3.37 0.083 0.934干预6 周后74.83±3.86#84.03±4.12#12.982＜0.001心理功能干预前57.96±4.32 58.07±4.29 0.144 0.886干预6 周后72.54±3.16#81.38±3.93#13.957＜0.001

3 讨论

脑卒中常伴随脑组织损伤和神经递质紊乱，导致睡眠调控系统紊乱，加之脑卒中后患者可能出现下肢无力、瘫痪等症状，导致改变睡眠姿势，影响睡眠质量，且部分患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，这些心理状态对睡眠质量有负面影响，脑卒中后亦可能伴随头痛、肌肉酸痛等不适感，影响入睡和维持睡眠[8]。目前，右佐匹克隆多被应用于失眠患者的临床干预，可调节睡眠紊乱，但远期效果尚不显著[9]。研究指出，推拿、足浴等干预可提高临床患者的睡眠质量，改善预后[10]。

右佐匹克隆片和百乐眠胶囊都是镇静催眠药物，这些药物作用于脑内的GABA-A 受体，增强其抑制性神经传递作用，从而减轻患者的焦虑和紧张情绪，帮助他们更容易入睡，对睡眠质量的提高有一定促进作用[11]。而多感官刺激疗法将房间的温度和湿度控制在适宜的范围内，提供一个舒适的睡眠环境，帮助患者身心放松和温暖，减少外界环境因素对睡眠的干扰；通过选择与脾、心、肾有关的音乐，刺激患者的听觉感受，尤其是宫调、羽调、徵调，这些音乐的频率及和谐度有助于舒缓患者的情绪，放松紧张的神经系统，有助于入睡；通过头部、腹部和背部的推拿治疗，刺激患者触觉感受，促进血液循环和气血的畅通，消除疲劳和紧张感，帮助患者放松身体，减轻身体不适，为入睡打下基础；同时，揿针埋针治疗通过刺激特定的穴位，调整人体气血运行，激活自身的调节机制，提高睡眠质量；中药足浴液的药物成分，特别是合欢皮、鸡血藤、夜交藤等，可以通过足部皮肤吸收，起到祛湿、祛寒、活血化瘀、镇静安神等作用，调节体内的湿热状态，促进血液循环，缓解症状，提高其入睡的舒适度和质量；引导患者进行正念冥想训练，可让患者专注于当下的感受和体验，放松大脑和身体，减少杂念的干扰，提高入睡的自主能力[12]。结果发现两组干预前、干预6 周后PSQI 评分水平经比较差异无统计学意义；两组干预6 周后TST 水平较干预前升高，非药物组高于药物组；SL 水平较干预前降低，非药物组低于药物组，表明两种方案调节脑卒中合并原发性失眠老年患者睡眠质量疗效相当，且多感官刺激疗法在改善睡眠结构参数方面更明显。

长期失眠会导致机体内分泌紊乱，降低皮质醇水平，增加炎症因子的释放。与此同时，失眠还会影响免疫系统的功能，降低免疫细胞的活性，引起炎症增加。结果显示两组干预6 周后5-HT 水平较干预前升高，非药物组高于药物组；IL-6、TNF-α 水平较干预前降低，非药物组低于药物组，表明多感官刺激疗法可调节脑卒中合并原发性失眠老年患者血清相关因子水平。右佐匹克隆片和百乐眠胶囊通过发挥镇静催眠作用，改善患者睡眠紊乱状态，可一定程度降低IL-6、TNF-α 等致炎因子释放，但长期使用可能导致耐药性的产生，致使血清相关因子水平的调节效果不明显[13]。多感官刺激疗法播放与“脾”“心”“肾”相关的五行音乐可给患者提供舒缓和放松的感觉，提高5-HT 水平，增加人体内的快感分子，从而促进放松；推拿按摩可刺激皮肤和肌肉，促进血液循环，缓解身体的紧张感，释放身体和心理的压力，并刺激体内的5-HT 和其他神经递质的释放，从而调节睡眠；中药足浴液中的药材成分具有镇静、安神、促进血液循环的作用，可通过足底的穴位吸收，进入血液循环系统，且中药足浴可通过足底的反射区刺激神经系统，调节体内的激素平衡，从而影响血清相关因子的水平；正念冥想训练帮助患者集中注意力，提高对内外环境的觉察能力，减少对负面情绪的过度反应，降低炎症因子IL-6 和TNF-α的水平；“眠屋方案”将音乐治疗、推拿按摩、中药足浴和正念冥想训练有机结合在一起，通过多种感官刺激和整合，综合发挥调节神经、内分泌和免疫系统的作用，从而改善脑卒中合并原发性失眠患者的血清相关因子水平。

常规应用右佐匹克隆片和百乐眠胶囊，主要通过促进中枢神经系统的抑制作用，减轻疲劳，利于体力的恢复，可一定程度促进生活质量的改善[14]。多感官刺激疗法通过播放《中国传统五行音乐正调式》中与“脾”“心”“肾”有关的音乐，刺激患者听觉感受神经，帮助调整情绪和放松身心，五行音乐的特定音调和节奏与脏腑相对应，有助于平衡脏腑功能，进而改善失眠症状；通过头部、腹部和背部的推拿疗法刺激患者的皮肤和肌肉，促进血液循环和气血畅通，缓解肌肉紧张和疼痛；通过耳穴和体针的埋针操作，对特定穴位进行刺激，调节身体的功能状态，促进患者放松和进入睡眠状态；使用特定中药制成的足浴液进行足部浸泡，通过足底的反射区刺激，促进血液循环和代谢，放松身体，缓解疲劳和焦虑；引导患者通过闭目冥想，深呼吸和集中注意力的方式，提高患者对内部和外部环境的觉察，减少焦虑和烦躁情绪；通过同时刺激多个感官，如听觉、触觉、嗅觉等，引导患者进入一个安静、舒适和放松的环境中，减少外界干扰和作用，降低紧张和压力感，促进生活质量的恢复和改善[15]。研究显示两组干预6 周后躯体功能、认知功能、心理功能评分水平较干预前升高，非药物组高于药物组，表明多感官刺激疗法可调节脑卒中合并原发性失眠老年患者生活质量。

综上所述，多感官刺激疗法可调节脑卒中合并原发性失眠老年患者血清相关因子水平，改善睡眠结构参数与睡眠质量，提升生活质量，疗效优于常规药物治疗，对脑卒中后存在睡眠障碍患者的临床干预有重要借鉴价值。