阴阳调理灸联合有氧运动对老年单纯性肥胖的疗效分析

王旭红，牛丹妹，杨万芳，杨常青

单纯性肥胖是指由多种因素引起的以体内脂肪细胞体积增大和/或脂肪细胞数量增多为特征的病理状态[1]。单纯性肥胖是高血压、2 型糖尿病、血脂异常等心血管疾病的独立风险因素，同时还会诱发肿瘤，增加多种慢性疾病发生率，严重危害人体健康[2]。老年人因身体代谢能力下降，不仅是单纯性肥胖的高发人群，且因身体机能下降更易出现“三高”及其他慢性疾病[3]。因此，采取积极有效措施干预老年单纯性肥胖患者显得尤为重要。研究表明[4]，运动尤其是规律的有氧运动可增加身体脂肪消耗，改善患者身体成分及各代谢指标，是肥胖患者最基本且有效的减肥治疗方式。但目前对有氧运动的强度标准尚未统一，且个体差异性较大，致使单纯有氧运动效果有限。阴阳调理灸是以“阴阳调和”为指导，依据患者体质偏颇状态及病灶，对相应腧穴进行隔姜铺灸的一种中医治疗手段[5]。既往研究显示[6]，阴阳调理灸可有效改善脾肾阳虚型更年期女性肥胖患者肥胖相关指标，具有较好的减重、减脂优势。基于此，本研究采用阴阳调理灸联合有氧运动治疗单纯性肥胖老年患者，以期为临床提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2022 年8 月至2023 年7 月于河南省漯河市医学高等专科学校第三附属医院内分泌科就诊的106 例单纯性肥胖患者为研究对象。按照随机数字表将患者分为对照组和观察组，各53 例，治疗期间无剔除病例，对照组男33 例，女20 例；年龄60～80 岁，平均年龄(68.49±5.64)岁；病程1～22 年，平均病程(15.02±4.26)年。观察组男28 例，女25 例；年龄60～78 岁，平均年龄(68.10±5.23)岁；病程2～24 年，平均病程(14.82±4.12)年。所有患者均知情同意。

1.2 选取标准 纳入标准：年龄≥60 岁；符合西医单纯性肥胖的相关诊断[7]，体质指数(BMI)≥25 kg/m2，腰围：男性≥90 cm，女性≥80 cm；符合中医痰湿体质判定标准[8]，主要症状为胸闷、腹部胀满、腹部肥满松软、额头油脂多、上眼睑浮肿、身体沉重、口黏、痰多、舌苔厚腻；无关节损伤或疾病，可进行规律运动。排除标准：继发性肥胖者，如垂体瘤；合并其他代谢性疾病，如甲状腺疾病、库欣综合征等；合并心、肝、肾、脑等严重疾病；合并糖尿病，或高血压未得到有效控制者(收缩压≥160 mmHg，舒张压≥100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)；近3 个月有激素、代谢性药物使用史；采用其他方式减肥者；妊娠、哺乳期女性，近3 个月有怀孕计划者。剔除或终止标准：未按计划实施方案者；治疗过程中怀孕者；治疗期间出现严重并发症或其他疾病，需紧急治疗者；患者因各方面原因自愿退出。

1.3 方法 两组均进行饮食及运动宣教，建议患者清淡饮食、戒烟限酒等。对照组给予规律有氧运动治疗：根据患者实际情况制定个性化有氧运动方案。运动处方：5～7 次/周，运动时长1 h，包含运动前10 min 热身和运动后10 min 拉伸整理，运动时长可从30 min 开始，循序渐进，保持运动时靶心率在170 次/min 以内，以患者能耐受及坚持运动为原则。运动方式：慢跑、骑车、快走等。

观察组在对照组基础上联合给予阴阳调理灸。取穴：腹部神阙穴和关元穴，背部脾俞穴(双)、肾俞穴(双)和命门穴。药饼制作：取熟附子、干姜、吴茱萸、丁香、肉桂等适量，研制为极细末装瓶备用；将药粉与面粉按一定比例加黄酒调和成软泥状，取适量做成7 cm×5 cm×1.5 cm药饼。操作流程：患者仰卧位，75%酒精消毒神阙穴和关元穴，将制作好的药饼放置于此穴位上，将艾柱(湖北蕲春3 年陈艾制作)放置于药饼上，点燃艾柱尖端，连施3 灸，将药饼移去。患者俯卧位，暴露腰背部腧穴位置，用75%酒精消毒双侧脾腧穴、肾腧穴及命门穴，而后操作步骤同腹部穴位操作。阴阳调和灸隔日1 次，10 次为1 个疗程。两组均治疗12 周。

1.4 观察指标 ①两组肥胖指标比较：包括体质量、腰围、BMI、体脂百分比(F%)。先测得患者身高，分别于治疗前后采用欧姆龙体脂秤(HBF-358)按照操作说明测量患者体质量和F%，输入患者身高信息，体脂秤自动计算出BMI。测量时要求患者空腹、光脚、免冠并穿轻薄衣物。腰围测量：分别于治疗前后使用无弹力及最小刻度为mm 的软尺沿腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点绕腹一周。测量时要求患者正常呼吸、直立、双脚分开与肩同宽，让软尺尽量贴紧皮肤，于呼气末测得腰围值，且精确至mm。②两组血清淋巴管功能相关因子水平比较：分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血3 mL，经3 000 r/min 离心10 min 取得上层血清待检。采用酶联免疫吸附法测得血清血管内皮生长因子C(vascular endothelial growth factor-C，VEGF-C)、delta 样配体4(delta-likeligand4，DLL4)及肾上腺髓质素(adrenomedullin，ADM)水平。③两组临床疗效比较：参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[7]评估。痊愈：体质量下降≥80%，BMI 下降≥4，F%下降≥5；体质量下降30%～79%，BMI 下降≥4，F%下降≥5；有效：体质量下降25%～29%，BMI 下降2～4，F%下降3～5；体质量下降＜25%，BMI 下降＜2，F%下降＜3。④两组痰湿体质量表转化分比较：参照《中医体质分类与判定表》[9]中痰湿体质特征对痰湿体质症状进行评分，将痰湿体质8 个主要症状按照1～5 分进行评分，分值越高，表明相应症状越重。各条目得分相加为原始分，痰湿体质量表转化分=(原始分-8)/(8×4)×100。转化分≥40 分，属于痰湿质；转化分30～39 分，有痰湿质倾向；转化分＜30 分，不属于痰湿质。

1.5 统计学方法 应用SPSS 24.0 进行数据分析。计量资料采用均数±标准差(±s)描述，采用t检验；计数资料采用率[n(%)]表示，无序资料采用χ2检验，有序资料采用Mann-Whitney 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肥胖指标比较 与治疗前相比，两组患者治疗后肥胖指标均下降(P＜0.05)，且观察组患者低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者肥胖指标比较(±s)

表1 两组患者肥胖指标比较(±s)

注：BMI=体质指数，F%=体脂百分比；与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别对照组观察组t 值P 值例数53 53体质量/kg治疗前80.46±10.28 81.11±10.35 0.460 0.647治疗后74.62±6.74a 71.16±5.81a 2.831 0.006腰围/cm治疗前97.92±9.42 97.53±9.03 0.218 0.828治疗后88.47±7.32a 84.33±6.49a 3.081 0.003 BMI/(kg·m-2)治疗前31.03±2.51 30.79±2.47 0.496 0.621治疗后28.53±4.12a 26.61±3.89a 2.467 0.015 F%治疗前46.78±10.11 47.32±9.89 0.278 0.782治疗后40.17±7.24a 36.52±6.15a 2.797 0.006

2.2 两组患者血清淋巴管功能相关因子水平比较 与治疗前相比，两组患者治疗后血清肠淋巴管功能相关因子VEGF-C、DLL4 及ADM 水平均下降(P＜0.05)，且观察组患者低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血清淋巴管功能相关因子水平比较(±s)

注：VEGF-C=血管内皮生长因子C，DLL4=delta 样配体4，ADM=肾上腺髓质素；与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别对照组观察组t 值P 值例数53 53 VEGF-C/(pg·mL-1)治疗前10.16±3.01 10.03±2.97 0.224 0.823治疗后7.34±2.51a 5.62±2.14a 3.796＜0.001 DLL4/(pg·mL-1)治疗前7.27±2.01 7.49±2.13 0.547 0.586治疗后5.14±1.53a 4.31±1.36a 2.952 0.004 ADM/(ng·mL-1)治疗前0.92±0.26 0.89±0.21 0.653 0.515治疗后0.71±0.17a 0.60±0.15a 3.532 0.001

2.3 两组患者临床疗效比较 两组疗效等级比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组患者总有效率高于对照组(94.34% VS 81.13%，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组患者痰湿体质量表转化分比较 与治疗前相比，两组患者治疗后痰湿体质量表转化分均下降(P＜0.05)，且观察组患者低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者痰湿体质量表转化分比较(±s) 单位：分

表4 两组患者痰湿体质量表转化分比较(±s) 单位：分

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

组别对照组观察组t 值P 值治疗后49.16±6.27a 42.41±5.85a 5.731＜0.001例数53 53治疗前56.33±6.78 57.12±7.03 0.589 0.557

3 讨论

过多的脂肪堆积会引发多种危害健康的慢性疾病发生。西医认为[10]，单纯性肥胖是因饮食不节、饮食结构不合理及缺乏运动，致使过多脂肪在体内堆积所造成。中医认为[11]，肥胖属“痰症”“水肿”等范畴，与先天禀赋、饮食不节、劳逸失常、情志失调等有关。同时，中医认为，肥胖症病症在于脾胃，标实与气血、痰湿、热瘀等有关。既往研究显示[12]，痰浊是肥胖产生的重要病理因素，痰湿质是与超重和肥胖相关的重要体质因素。因此，从体质因素入手治疗单纯性肥胖是确保疗效的关键因素。

有氧运动是指主要以有氧代谢糖和脂肪提供运动中所需能量的运动方式。规律有氧运动可促进体内糖酵解和脂肪分解，通过氧化代谢产生能量[13]。低至中等强度有氧运动身体一般会先利于脂肪分解功能，原因在于脂肪分解和氧化过程相对较为高效。因此，有氧运动是一种消耗脂肪，降低脂肪含量的有效方式。除此之外，有氧运动还可提高人体新陈代谢，提高心肺功能，降低心血管疾病发生率。

阴阳调和灸是周仲瑜教授根据20 多年治疗肥胖症宝贵经验，以阴阳理论为基础，依据腹背阴阳相交汇所创立[14]。目前，阴阳调和灸在临床应用广泛，其对虚、寒、湿及瘀为主症的疾病效果尤为突出。本研究中，观察组治疗后肥胖指标体质量、腰围、BMI 及F%均低于对照组，由此表明，在有氧运动的基础上联合阴阳调和灸可进一步改善单纯性肥胖患者肥胖指标，减重效果更好。分析原因是，阴阳调和灸根源在于阴阳理论，“从阴引阳，从阳引阴”。腹部为阴，神阙穴和关元穴是腹部要穴，具有养精益气、调理阴阳之效。神阙穴位于脐部，为任脉之要穴，其与脾胃肝肾诸多脏器均联系紧密，具有调理冲任、健运脾胃、温阳固脱、培元固本之效；同时，也可激发人体脏腑机能，协调阴阳平衡。关元穴俗称丹田，是人之根本，为人体精神气藏身之所，脏腑机能活动的原动力，具有温补下元、调和气血、协调阴阳之效。对腹部神阙穴和关元穴施以药饼灸，可温通经脉、温阳补虚、调和气血，进而“从阴引阳”，协助调理阴阳。背部为阳，命门位于督脉上，具有参与督脉气血运行、温煦脏腑、温肾固元之功效，进而达到增强体质、调理阴阳的目的。脾腧穴和肾腧穴位于背部足太阳膀胱经上，是脏腑经气输注及汇聚所在，具有温阳益气之效。艾灸背部命门、脾俞及肾腧穴可温补脾肾，固本培元、调和气血，进而“从阳引阴”，振奋人体阳气，协助调和阴阳。对单纯性肥胖患者实施阴阳调和灸，一来可温肾补阳，调节气血、温中祛湿、燥湿化痰；二则调和阴阳平衡，调理偏颇体质，切中病机根本。因此，本研究中，治疗后观察组总有效率高于对照组，患者痰湿体质量表转化分改善更明显。肠淋巴管是脂肪从肠道转运至血液的重要通道，肠淋巴管功能损伤则会影响脂肪转运，导致肥胖。研究表明[15]，肥胖患者肠淋巴管功能损伤，血清中相关因子VEGF-C、DLL4 及ADM 分泌明显增多。本研究中，治疗前两组血清淋巴管功能相关因子水平均较高，且无显著差异；治疗后两组血清淋巴管功能相关因子水平均下降，且观察组更低。由此表明，在有氧运动基础上联合使用阴阳调和灸可进一步改善肠淋巴管功能，其与阴阳调和灸能养精益气、调理阴阳，增强减重、减脂效果有关。

综上所述，对单纯性肥胖患者实施阴阳调和灸联合有氧运动可有效改善肥胖指标和血清肠淋巴管相关因子水平，具有较好的临床应用效果。