临床护理带教教师工作压力源研究进展

范华美,杨丽黎,王云丹,吴翠兰,张 雪,刘艳乐

浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016

临床护理带教教师既是护士又是教师,在促进患者心身健康的同时肩负着培养护理人才的重任。双重身份可能会对临床护理带教教师产生压力,影响其心身健康。通过对临床护理带教教师工作压力源的研究,可从根源上了解带教教师担心的问题,从而制定有针对性的应对策略,提高其整体健康水平,建设具有良好心理素质的临床护理师资队伍,进而促进护理事业的发展。本研究对国内外临床护理带教教师工作压力源评估工具、工作压力源及影响因素、减少带教教师压力源的对策进行综述,旨在为今后有效管理带教教师的工作压力提供新的思路。

1 临床护理带教教师的概念

基于我国护理教育模式,临床护理带教教师是指在医院环境中兼职护理教学的临床一线护士,是协助护生、低年资护士等完成角色过渡和转换的关键引导者,其带教对象还包括进修护士和专科护士等[1]。其中,教育护士是负责制定与实施临床护理教学方案的临床总带教教师,承担着临床护理教育者的角色,也被称为专责临床护理教师[2-3]。在国外,临床护理带教教师主要来源于3类人群,包括临床护理专家、经认证的注册护士以及院校联合带教团队中来自临床的临床促进者和临床注册护士,负责护理专业学生临床教学和在职护士的继续教育,通常被称为实习管理者(nurse manager,NM)、临床促进者(clinical faculty coordinator,CFC)、临床指导者(clinical instructor,CI)、临床护理指导者(clinical nursing preceptor)、临床护理促进者(clinical nursing faculty)等。澳大利亚护理教师协会(Australian Nurse Teachers' Society,ANTS)[4]指出,带教教师需在学校、医院及社区等场所从事教学工作,并强调临床护理带教教师与学校护理教师共同承担护生临床实习教学任务。由此可见,国内外教学模式不同,临床护理带教教师的具体名称和工作场所存在一定差异,但总体而言,均体现出其在医院环境中对护士和护生的临床指导与培养,以确保护理从业人员掌握专业能力。

2 工作压力源评估工具

目前,国内比较常用的临床护理带教教师压力源研究工具是李小妹等[5]修订的护士工作压力源量表,该量表信效度较高,然而量表的应用对象为所有护士,并不能准确反映临床护理带教教师的压力源。也有研究者[6]使用自行设计的临床护理“双师型”教师压力源量表进行调查,但并未对量表进行信效度检验,故科学性有待进一步验证。此外,国内外学者在探索压力问题时常涉及对职业倦怠、角色压力、自我效能等的评估,常用研究工具有职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory,MBI)[7]、中文版临床护理教师角色压力量表[8]、中文版压力知觉量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)[9]、职业紧张压力量表(Occupational Stress Index,OSI)[10]、自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[11]等。国内研究中的量表大部分由国外量表汉化而来,且在国外已被广泛应用,具有较好的信效度。然而,由于国内外文化背景及临床护理教育环境存在诸多差异,以上评估工具缺乏针对性,是否适用于我国临床护理带教教师的工作压力源研究有待进一步探讨。

3 临床护理带教教师压力源分析

3.1 工作相关负荷

工作负荷是国内外临床护理带教教师最主要的压力源之一。潘杰等[12]对288名临床护理带教教师的调查显示,工作负荷程度与心理健康水平显著相关。临床护理带教教师面临着照顾家庭和繁重的临床护理工作带来的双重压力,且需同时应对带教、学习、培训、考试、检查等各种与工作相关任务,导致临床护理带教教师心理健康水平降低,与Thomas等[13]的研究相似。同时,潘杰等[12]也指出,夜班可能会导致临床护理带教教师的压力感增加。此外,护理专业能力存在问题也是临床护理带教教师的重要压力源之一。Thornton[14]指出,临床护理带教教师在任何时候都要进行以证据为基础的护理实践,若现有知识不足以应对复杂的临床情境和不断更新的技术,则在无形中增加了临床护理带教教师的心理压力。临床护理带教教师需在一个临床护理工作、带教工作、自身学习工作以及家庭照护工作等复合的高负荷状态中保持平衡。

3.2 环境问题

影响临床护理带教教师压力源的环境分为社会环境、教育环境和工作环境。当前,在教育强国和健康中国的社会大环境中,临床护理教育面临着新的机遇和挑战,临床护理带教教师的自我期望及他人对其角色期望要求更高[14]。当临床护理带教教师对现状不满足或工作不被认可时,其可能产生严重的焦虑情绪,甚至导致心理失衡。研究[15]显示,临床护理带教教师自我期望的实现与MBI的子量表情绪衰竭之间存在显著的负相关。国外一项系统评价显示,教育环境是临床护理带教教师的主要压力源之一,在临床护理教育工作中,临床护理带教教师可能面临缺乏参与护理决策的机会、缺乏教学支持、与学生合作不良、互相不够尊重等问题,给临床护理带教教师带来心理压力[16]。另外,Singh等[17]认为,竞争的工作环境是临床护理带教教师产生职业压力的重要原因,不利于提高其工作满意度。Seo等[18]则指出,政府或学校过度监管,临床护理带教教师自主权缺乏,是导致临床护理带教教师压力过大并产生职业倦怠的最主要原因。

3.3 教学相关问题

临床护理教学是护理教育的重要组成部分[19],临床护理带教教师承担着教学重任。临床教学与护理课堂教学不同,临床护理带教教师在帮助护生将课堂学习内容转化为临床实践方面可能存在困难,使其产生压力[20]。此外,随着网络教学的兴起,临床护理带教教师面临将传统课程转化为在线课程的挑战[21]。作为非全职的带教教师,部分临床护理带教教师尚未接受过系统的教学培训,缺乏相关的教学能力和实践经验[22],导致压力增加。

4 影响临床护理带教教师压力源感受的因素

4.1 个体特征因素

研究[13,17,23-25]显示,年龄<30岁、女性、未婚、大专学历、非正式编制、护龄短、带教时间短、技术职称低、对护理工作兴趣低、每周持续工作时间长、临床教学及培训经验少、有离职意愿的临床护理带教教师,较其他人群承受着更大的工作压力。然而,王伟琛等[26]认为,年龄、工龄、学历对工作压力并无明显影响。可见,目前关于影响临床护理带教教师压力源感受的个体特征因素存在差异性的结论,未来研究应进行更多探讨。

4.2 环境因素

工作环境是影响临床护理带教教师对压力源的感受及心理健康状况的关键因素[27]。有学者[28]指出,环境因素包括工作自主权、上级支持度、时间分配、物理环境和协同领导5个方面,并提出优质的工作环境有助于降低工作压力。组织文化场所越具有包容性和尊重感,临床护理带教教师满意度和积极性越高,越能将压力水平控制在调节阈值,有利于带教教师的心理健康[13]。

4.3 应对方式

应对方式在很大程度上影响着压力的结果,并对个体的心理健康起着重要作用。研究[29]显示,采取不成熟型的应对方式时,个体心理健康状况就越差,甚至导致抑郁等症状,若能采取成熟型的应对方式解决问题,可获得积极向上的正面影响,不同程度减少负性情绪,从而有效降低临床护理带教教师的压力,提升其心理健康水平。

5 减少临床护理带教教师压力源的对策

5.1 正确面对压力源

工作压力是一种常见的问题,临床护理带教教师应充分认识到由于与教学、护理等相关的高工作期望,工作场所的压力源无法避免。同时,由于中国文化沟通方式含蓄,大多数人习惯性控制表达自我情绪[9]。因此,在高强度的工作负荷下,临床护理带教教师应学会释放情绪,并进行适当的情感表达。此外,临床护理带教教师在接受每一个复杂或重要的工作任务时,应把对工作的现实讨论作为计划实施前的首要步骤,从而正确了解和面对压力源[30]。

5.2 制定三级干预措施

压力水平可能会随着环境的改变而变化,因此,有必要制定三级干预措施以减少压力源[31]。初级干预为预防性措施,旨在减少已知的风险或影响因素,防止倦怠等发生,如沉浸式工作、自我提升、平衡工作和家庭生活等;二级干预为减轻压力症状,如基于正念的减压计划、提供情绪调节培训等,以培养适应力及提高复原力;三级干预侧重于压力相关疾病的治疗,如认知行为疗法等,以防止出现不良后果。通过以上有计划、针对性的干预措施,有望减少临床护理带教教师压力源,降低其压力水平。

5.3 建立和维持健康的工作环境

美国重症监护护士协会制定了健康工作环境的6项最佳标准,以限制或避免工作压力与倦怠,包括熟练的沟通、真正的协作、有效的决策、适当的人员配置、有意义的认可和真实的领导力[32]。医疗保健组织应利用其影响力和资源,为员工创造安全的、支持性的工作环境,予以工作相关的授权[17],实施以人为本的柔性管理[33]。管理者通过建立和维持健康的工作环境,缓解临床护理带教教师的工作压力。

5.4 通过多种途径增进福祉

国外研究[34-36]指出:管理者可为临床护理带教教师提供更多的专业发展机会,如推荐优质导师以及提供受教育机会;通过提供与工作相关的社交聚会来支持工作关系,如召开小组会议集思广益,让临床护理带教教师之间有更多的互动机会;创造一些非工资福利和情感支持,包括托育服务、儿童病假护理、健身房会员资格、组织资源咨询与共享、提供压力管理或工作与生活平衡课程。通过有效的社交支持,让临床护理带教教师生活更平衡、更有幸福感,从而减轻压力。

6 结语

临床护理带教教师的压力研究是护理工作者的一项重要工作,现有文献中仍缺乏针对性的、科学的临床护理带教教师压力源评估工具,后续研究可开发符合我国临床教育情境的临床护理带教教师工作压力源评估量表。此外,临床护理带教教师压力为多因素综合作用的结果,相关部门在制定降低压力水平对策时,可考虑从社会、医院及个人角度多个层面出发,以提高应对效果。随着对临床护理带教教师工作压力源研究的深入,护理工作者应更加关注特定人群,可将临床护理带教教师这一群体进行分类,探究其压力情况。