这款价格不菲的“查癌神器”，您了解吗

◎文/清华大学第一附属医院核医学科 李家俊

PET/CT 全称是正电子发射型计算机断层显像，这款高大上的设备神秘但不低调，一经面世便成为影像界的一顶皇冠。老年人是恶性肿瘤高发人群，需要注重防癌筛查，PET/CT 在肿瘤筛查、诊断和治疗中扮演重要角色，但用这款“神器”检查身体价格不菲，每次需要近万元（检查费+药费），了解、认识并合理应用PET/CT 这一肿瘤显像的工具，可以更好地为自己的健康服务。

PET/CT早期显示和诊断恶性肿瘤的原理

恶性肿瘤有一个重要的特点是它喜欢“吃糖”，也就是医学上所谓的“无氧酵解”，因此其消耗糖的速度和量都比正常组织明显增加，用一种标记有示踪剂的葡萄糖进行显像，采用先进的仪器设备，肿瘤组织明显摄取葡萄糖增多的特点就可以显示出来；由于这一原理，PET/CT 自面世以来迅速成为肿瘤显像的有效工具。

PET/CT的价值和局限性

PET/CT 在肿瘤的诊断和治疗中，具有重要的价值。①大大提高癌症诊断的准确性，能在早期对癌症进行合理的诊断。当其他影像手段一筹莫展时，PET/CT 往往可以提供诊断的线索。②PET/CT 全身扫描范围大，一般从头顶扫描到大腿中段，如果肿瘤在四肢，需要加大扫描范围，这种大范围的扫描对于癌症的准确分期十分重要，医生在准确分期的基础上能够更精准地进行治疗和判断疗效，治疗起来更有针对性、更精准，效果也更好。③PET/CT 对于鉴别是恶性还是良性病变也有很大价值，很多疾病在早期不容易搞清楚是炎症病变还是肿瘤或其他疾病，鉴别诊断是治疗的基础，有经验的医生根据PET/CT 图像进行推断，准确性很高。④PET/CT 对于判断疗效也有用。对于恶性肿瘤，人们常常需要了解和评估手术、放疗或化疗、免疫及靶向治疗的效果，以往医生们单纯根据解剖影像如CT、磁共振进行判断，比如病变小了，可能推断肿瘤治疗有效果了，PET/CT 在解剖影像的基础上，加入了代谢活性这一维度，判断的准确性大大提高。

PET/CT 优点众多，但也有局限性：一是检查费用较贵，二是这个检查对受检者有一定剂量的辐射，三是有时诊断准确性还达不到人们希望的那么高。PET/CT 全身显像检查费约7000 元，加上药费将近万元，目前在国内多数地区为自费项目，还没有进入医保。PET/CT 显像所注射的药物为放射性药物，虽对人体有一定的辐射，大约10～15 毫希弗，但这一辐射剂量不会对人体造成危害。此外，由于受到肿瘤类型的影响，有少部分癌症并不摄取显像剂或摄取量没有那么多，这时候显像的准确性有所下降。

PET/CT能不能用于常规体检

PET/CT 既然可以对肿瘤早期诊断，那么理论上可以进行体检“筛查癌症”，查找体内有没有恶性肿瘤，但实际上对于无临床症状的人群，医生一般不推荐直接用PET/CT 进行体检。原因是从卫生经济学的角度，健康体检人群筛查出来的恶性肿瘤比例小，浪费医疗资源；另外一个原因是这个检查对人体有一定的辐射，需要在医生的综合评估下判断需不需要做。

哪些人适合用PET/CT 进行检查

第一类：老年人出现了不明原因的消瘦和长期不能缓解的症状，比如长期咳嗽、咳痰或身体某个部位慢性疼痛难以缓解、进食时有吞咽困难、大便时有大便性状的改变或大便带血，自己摸到某些部位的结节或肿块（伴或不伴有疼痛）、长时间的发热或盗汗、绝经后妇女出现不能解释的阴道流血或流液等，需要及时就医，在医生帮助下初步进行查体或化验评估患癌风险，如果风险高，需要有针对性地进行PET/CT 检查。

第二类：常规查体进行肿瘤标志物筛查发现某一种或几种肿瘤标志物升高，经过复查仍有升高，此时应怀疑恶性肿瘤的可能，可以行PET/CT 检查；直系亲属患有恶性肿瘤的患者往往恶性肿瘤风险相对高，可以行该检查；其他检查如超声、胃镜、肠镜、胃肠造影及普通CT 或磁共振检查发现了病变，但一时难以确定是不是癌症的，建议进一步做PET/CT 检查。

第三类：已经确定了患有恶性肿瘤，但是不能明确肿瘤有没有进展或转移的，需要行PET/CT检查。

第四类：在治疗恶性肿瘤一段时间后，需要评估治疗的效果，明确疗效，需要行该检查。多数情况下，PET/CT 可以准确地判断治疗效果，但是具体做检查的时机需要医生评估后决定。

PET/CT检查需要哪些准备

PET/CT 检查前必须进行认真的准备，预约该检查时工作人员会把注意事项进行介绍，其中最主要就是至少要空腹6 小时，检查前一晚晚餐后至检查当日禁食，只可饮用白开水，检查时听从安排，一般整个流程需要1.5～2 小时。做完检查后多饮水排尿，加速放射性物质排出，2 天内不接触婴幼儿，以免对其造成不必要的辐射。