老年人要警惕肌少症——专访北京协和医院老年医学科主任康琳

◎文/闫佳惠 王淑君

肌少症，又称骨骼肌减少症或肌肉衰减综合征，是指因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合征，表现为肌肉量减少，同时存在肌肉力量和（或）躯体功能的下降。我国老年人多信奉“千金难买老来瘦”，普遍认为只有瘦下来才是健康的状态，但老年人是不是真的越瘦越好呢？老年人如何简单自测肌少症风险？肌少症的治疗都有哪些手段？本刊编辑部近日采访了北京协和医院老年医学科主任康琳，请她为读者答疑解惑，旨在提高老年人群对肌少症的重视，做强壮老年人。

【专家简介】

康琳，医学博士，主任医师，硕士生导师，北京协和医院老年医学科主任。兼任中华医学会老年医学分会青年委员会副主任委员、北京医师协会老年医学专科青年医师分会会长、北京医学会肠外肠内营养学分会青年委员会副主任委员、北京健康文化促进会营养健康专业委员会秘书长、中国微循环学会神经变性病专业委员会医养结合学组副主任委员、中国职业技术教育学会康养康育专业委员会副主任委员、国家心血管病专家委员会健康生活方式医学专业委员会常务委员、亚洲肌少症工作组成员等。兼任《中国医学论坛报》老年医学专栏副主编，《协和内科临床》杂志执行主编，《中华老年医学杂志》通讯编辑，《中华临床医师杂志》特约编辑。

主要从事营养不良、衰弱、肌少症等老年综合征的综合评估和干预，多重用药调整，老年人的健康管理、疾病筛查预防及老年人围术期管理。擅长老年共病尤其是老年心血管疾病的诊治。承担并参与多项科技部、北京市科委科研项目及协和医学院教学改革项目。发表SCI 及国内核心期刊论文60 余篇。获国家级发明专利4 项。主编教材《协和老年医学》《老年医学诊疗常规》《老年医学精要》，主译专业书籍《老年人居家锻炼计划（视频版）》和《老年医学临床实践》。

人到老年，依然“肌”不可失

康琳主任表示，人体的功能变化呈现出曲线变化规律，随着年龄的增加，在达到一定年龄后人体功能肯定会下降，但是有些人下降的速度比较快，下降的幅度也很大。例如，对于患有高血压、糖尿病等慢性病的80 岁老人，有些老人能像年轻人一样去游泳、打高尔夫球，自由出行；有些老人却只能在家中被照护。他们所患疾病相似，年龄相同，但为什么不同老年人会有截然不同的功能表现呢？在这里面就是肌肉功能发挥了重要的作用。肌肉是维持人类功能和活动的最大器官，我们每个人能走、能跑、能动，都是肌肉在发挥着巨大的功能。由此可见，人到老年并不应该盲目追求单纯的瘦，而是应该增加肌肉的含量，正可谓“存钱不如存肌肉”。

顾名思义，肌少症首先是肌肉含量的减少，其次还伴有肌肉功能的下降，也就是说不仅仅是肌肉少了，肌肉的力量也会下降。由于肌少症是一种增龄性的改变，随着年龄的增加，发病率越来越高。康主任特别强调，一提到年龄相关的疾病，很多老年人就认为这是正常衰老的一种表现，实际上在2016 年10 月，肌少症已经被正式纳入国际疾病分类ICD-10 疾病编码中，标志着医学界将其视为一种具有独立特征的、独立的疾病。

悄悄“偷走”老年人肌肉的四大原因

康琳主任介绍，肌肉的流失首先是与年龄变化有关。在年轻时，每个人的肌肉含量是越来越高的，大概到25 岁左右达到顶峰，30 岁后肌肉含量就开始出现下降。其次是营养摄入不足。有些老年人挑食，什么都不吃，但是当人体没有充足的营养摄入时，尤其是蛋白质缺乏，那么，人体就会缺少肌肉合成的原料，造成肌肉的减少。再有，很多老年人缺乏运动，这就缺失了肌肉合成的加工厂，也会影响肌肉的含量。另外，老年人如果还罹患糖尿病、骨质疏松或肺部疾病等消耗性疾病，也会加速肌肉的代谢，造成肌肉的分解大于合成，导致肌肉的减少。

三个方法帮助老年人判断肌少症风险

老年人如果是出现了不明原因的摔倒，或者总是觉得没有力气，很有可能是肌肉出现了问题，此时就要警惕是不是患上了肌少症。康琳主任在这里介绍了三种简单易行的肌少症风险判断小方法：

1.“指环试验”。老年人双脚平放，保持小腿垂直于地面，用双手的食指和拇指去围住小腿最粗的部位，如果刚好能把小腿围住或还留有空余，即“指环试验”呈阳性。

2.测量小腿围。用卷尺测量小腿最粗的位置，记录测量的数值（厘米）。

3.SARC-F 自评问卷。老年人通过回答五个反映自己在家中表现的简单问题，就可以判断自己的肌肉力量有没有问题。①力量（Strength）：提5 千克的重物，觉得费不费力？这是一个反应上肢力量的测评。②辅助行走（Assistance walking）：在没有任何辅助工具的情况下，在家里正常行走是否有困难？③起立（Rise from a chair）：从椅子上站起来时，不借助上肢的力量，能不能自己站起来？④爬楼梯（Climb stairs）：爬一层楼或十级台阶，会不会有困难？⑤跌倒（Falls）：过去一年内是否出现过在没有任何外力撞击的情况下，不明原因的摔倒？五个问题的得分见下表所示，老年人根据自身情况，将五个问题的对应得分相加，即可得到SARC-F 评分。

康琳主任提醒各位老年朋友，根据亚洲肌少症工作组发布的2019 肌少症诊断及治疗专家共识，如果“指环试验”为阳性，或小腿围男性小于34厘米、女性小于33 厘米，或SARC-F 评分大于等于4，提示患肌少症风险升高，应及时前往专业医疗机构的老年医学科，咨询专业医生做进一步评估。

治疗肌少症要张开嘴、迈开腿

康琳主任指出，一般来说，老年人确诊肌少症后，首先需要从病因的角度去治疗。如果肌少症是由慢性消耗性疾病引起的，要先治疗这些原发性疾病。单纯由于年龄的增加、营养摄入不足或锻炼减少引起的肌少症，则主要通过营养和锻炼两部分进行针对性治疗。一些特殊情况下，如肌少症非常严重、临床上已经依靠呼吸机辅助呼吸，或因一些疾病需要手术治疗，由于肌少症会严重影响手术预后的情况，可能会短期应用药物去治疗，像生长激素、雄激素等，理论上可以促进肌肉的合成，增加肌肉含量，但这些药物成分都属于人体正常激素分泌节律内的。其实，对于社区老年人来说，营养和运动锻炼就可以很好地帮助维持肌肉功能，无需药物治疗。

1.存钱不如存肌肉的营养处方

康琳主任表示，张开嘴不是让老年人毫无顾忌地大吃特吃，而是要吃得正确、吃出健康。如果吃的都是碳水化合物，吸收到体内转化为糖分，超量摄入反而可能会加重原有慢性消耗性疾病，不利于肌少症的康复。因此，并不是吃得越多越好。

首先在日常生活中，老年人要重视饮食的选择，尤其应该增加蛋白质的摄入，在一定程度上可以逆转肌肉的丢失，比如优先保证鸡蛋、牛奶、瘦肉等富含蛋白质的食物摄入量，提倡乳清蛋白或富含亮氨酸等支链氨基酸的蛋白质。按照目前肌少症治疗推荐方案，蛋白质摄入量为每天1.0～1.5 克/公斤体重，而且应以优质蛋白质为主。但一般情况下，老年人由于进食减少，摄入蛋白质的量难以满足，因此可以补充一些成品制剂，比如乳清蛋白，大约1 千克牛奶可提取乳清蛋白7 克。老年人每天保证摄入1～2 千克牛奶是较为困难的，但是可以较为轻易地摄入7 克乳清蛋白。

在营养摄入方面，一方面是蛋白质，其次便是维生素D 的补充。因为肌肉和骨代谢是有共同通路的，所以补充维生素D 可以改善肌肉含量或改善肌肉功能。补充维生素D 最重要的方法之一就是日晒。因为从皮肤中合成维生素D 的含量是很高的，老年人可以在紫外线充足的情况下，暴露上臂，每天日晒20 分钟，从而增加皮肤合成。另外，也可以选择口服维生素D 制剂，推荐摄入量为800～1000 IU/天。

2.存钱不如存肌肉的运动处方

很多老年人会说，我每天从早忙到晚，接送孩子、洗衣、做饭、忙家务，活动量已经很大了，怎么还会患肌少症呢？康琳主任解释说，上述这些活动都不是能够增加肌肉含量的锻炼，真正能够增加肌肉含量的有效锻炼，称为抗阻力锻炼。老年人可以应用哑铃或装满水的矿泉水瓶（550 毫升），手臂自然抬举，这便是上肢有效抗阻锻炼的方式之一。下肢的锻炼方式，可以选择游泳或是小区中的蹬车健身器。中国传统的太极拳、八段锦也是很好的抗阻锻炼方式。在一些专业机构或者高档养老院中，会有水疗区域。在专业的医疗人员指导下，老年朋友在水池中行走，设定水流流动速度，从而起到抗阻力作用，另外也可以在水域中做一些蹬车和简单的游泳运动。这尤其适用于骨关节炎的老年人，因为有骨关节炎的老年人，这些运动均会受限，但是在水域中，由于水的浮力，可以帮助改善肌肉含量的同时，不对骨关节造成二次伤害。

康琳主任强调，无论是简单的抬举矿泉水瓶的动作，还是更为复杂的抗阻力运动，最重要的是注意安全。老年人在家自己进行一些简单的抗阻锻炼时，具体的锻炼时长因人而异，因为每位老年朋友体力状态不一样，要求也不一样。笼统来说，平时锻炼达到微微出汗或稍稍感觉到累的程度为宜。大部分肌少症患者就诊时，医生也会教他们一些锻炼动作，比如运动弹力带或小沙袋的辅助使用，但是这些均需要在专业医生的评估指导下进行，而且注意不能擅自提高这些动作的运动强度。因为锻炼也是一种运动处方，不能擅自增减量，有情况要及时与医生沟通进行调整。