龙胆泻肝丸该怎么用

◎文/北京医院药学部主任药师 张碧华

龙胆泻肝丸来源于清代医书《医方集解》中的龙胆泻肝汤。写这本书的作者汪昂是明末清初人（1615 年—1694 年），自幼苦读经书，经史百家无所不学。明末曾多次参加科举考试，但每每名落孙山，明亡后感慨家国兴亡，厌倦科举，遂弃儒学医。在通读医学经典后，汪昂发现之前的医书大多较为繁琐，对于初学者而言难以理解，也不利于传承，所以在晚年将历代名方和自己多年临床经验结合，于67 岁时写成了这本 《医方集解》 。该书收方800 余首，因为博采众长又能由博返约，注重实用，刊行之后，迅速流行全国。《中国医籍通考》称赞：“是书既出，遂为后世方剂学之圭臬，清、民国医家，无不人手一册。”此后，汪氏又在《医方集解》采辑方剂的基础上撰《汤头歌诀》，以七言歌诀形式便于学者诵读和记忆。汪昂于30 余岁的壮年弃儒攻医，博览群书，刻苦钻研，而终成一代医学名家，可谓大器晚成。

龙胆泻肝丸的组方特点和功效

龙胆泻肝丸由龙胆、黄芩、栀子等10 味药组成，其配伍特点是泻中有补，降中有升，祛邪而不伤正。主要功效是清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下。现代临床常应用于眩晕（高血压）、头痛（高血压、神经性头痛）、目赤肿痛（急性结膜炎）、耳鸣耳聋（神经性耳聋）、脓耳（化脓性中耳炎）、胁痛（急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、带状疱疹）等多种疾病。

龙胆泻肝丸的用药误区

大家了解此药是有名的清肝泻火药后，但凡身体有点儿口干、咽喉肿痛、口腔溃疡、心情烦躁、头痛等上火的表现时，就会下意识地想到这个药。那么龙胆泻肝丸到底清哪种火呢？

本品上清肝胆实火，下利肝胆湿热，因肝胆实火上炎所导致的头晕头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛才适合服用。同时需要注意的是本药性味苦寒，久服易伤脾胃，故脾胃虚弱、年老体弱者不宜久服，孕妇及有胃寒者也应慎用。

龙胆泻肝丸中的关木通已改为木通

本药上清肝胆实火，下利肝胆湿热，因肝胆实火上炎所导致的眩晕、头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等多种症状都可以服用，且组方精妙，疗效确切，因此在临床上得到广泛使用。

提到龙胆泻肝丸，就不得不说起关木通事件。2003 年2 月，《龙胆泻肝丸是清火良药还是“致病”根源》等系列报道，提到了龙胆泻肝丸中的关木通肾损害风险，并引起了国家监管部门和广大患者的关注。2003 年4 月1 日，国家药监局印发《关于取消关木通药用标准的通知》，决定取消关木通的药用标准；2005 年版《中国药典》已不再收载关木通、广防己、青木香三个品种。现在临床使用的龙胆泻肝丸，其中的关木通已改为木通，二者分属于不同科别，木通也不含有易导致肾损伤的马兜铃酸等成分。据考证，古籍《医方集解》中的龙胆泻肝汤用的原药材就是木通，20 世纪30 年代，由于龙胆泻肝丸需求量增加而出现木通药材短缺，而当时关木通正由关外进入到关内，都叫木通，长得也像，价格又便宜不少，因此才出现了关木通替代木通入药的现象。

龙胆泻肝丸可辅助改善失眠

龙胆泻肝丸主要不是用于治疗失眠，但如果是因为肝胆实火上炎引起眩晕、头痛、耳鸣、烦躁易怒、口干口苦而影响了睡眠，那么在对症用药后失眠的症状也能得到一定改善。

此外，应对肝火旺的夏季失眠，还可以用一些辅助食疗的方法加以缓解，比如可以日常服用一些药食同源的药物，如以菊花、夏枯草、芦根、决明子、莲子心代茶饮。明代高濂的养生专著《遵生八笺》还记载了清肝泻火的药膳方菊苗粥（菊花苗30 克、粳米100 克）。摘取甘菊新长嫩头丛生叶，洗净切细，和洗净的粳米一同放入锅内熬粥，具有平肝清热、明目宁心的作用。菊花苗作为菊花幼嫩茎叶，功效同菊花，有疏风清热、明目解毒的功效，佐以性味甘平的粳米，可使本方不致过分寒凉。