谈谈腰椎间盘突出症

◎文/复旦大学附属华东医院 刘苗苗 吴弢

腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起椎间盘内、外压力平衡失调，均可使纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出而引发疾病。

腰椎间盘突出症的危险因素有哪些

年龄和性别：多发在20～50 岁之间，即青壮年易发生。且多见于男性，男女患者比例为4～6 ∶1。

职业：长期弯腰劳动、长时间坐立、工作强度很大的职业，或是经常处于寒冷或潮湿环境的工作，如夏天的空调环境、潮湿的矿井等。

体重：过于肥胖或过于瘦弱的人易发生。

女性妊娠期：妊娠期盆腔、下腰部组织结构相对松弛，腰骶部又承受较平时更大的负荷。

其他疾病导致：腰椎不稳、滑脱症；病变间隙原有异常，如终板缺损、休门氏病等；既往有腰椎骨折、融合术史等；腰椎管狭窄症等。

腰椎间盘突出症好发于哪些位置

人的腰骶部活动度大，处于活动的脊柱和固定的骨盆交界处承受负荷最大的椎间盘容易发生退变和损伤。腰4/5、腰5 骶1 椎间隙发病率最高，占90%～96%。多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。

腰椎间盘突出发病原因有哪些

1.内在因素。腰椎间盘的退行性改变是腰突症发病的直接内在因素。人在20 岁左右，腰椎间盘就失去直接血供，退变就已经开始，随着纤维环发生变性、增厚、弹性减小，椎间盘蛋白多糖减少，髓核出现胶原化趋势，失去弹力及膨胀性能。当腰椎间盘受到来自不同方位的应力时，较易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。

2.外在因素。外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。

3.可导致椎间盘所承受的压力突然升高的因素。①在有腰椎间盘退行性改变存在的情况下，突然的负重，如快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。②腰部外伤，如在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。③腰部不良姿势，如起床、起立时，若腰部处于屈曲位，突然加以旋转动作，易诱发。④腹压增高，如剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结等，都会使得腰椎间盘压力增加，从而引起腰椎间盘突出症状。

腰椎间盘突出症多伴有坐骨神经痛

由于95%的椎间盘突出发生于腰4/5、腰5 骶1椎间盘，所以腰突症患者多伴有坐骨神经痛。这种疼痛可以和腰背痛一同出现，也可以在其先或其后。

坐骨神经痛可在某种姿势下，因活动或腹压增加而加重或突出发生，开始为钝痛，以后逐渐加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部和足背。除中央型常引起双侧坐骨神经痛以外，腰椎间盘突出症的坐骨神经痛多为单侧性。在咳嗽、打喷嚏、大小便等引起腹压增加时，均可使疼痛加重。

当发现以下症状时需要警惕

1.腰部偶尔轻微疼痛，而做咳嗽等增加腹压的动作时腰部有疼痛的感觉。

2.躺在床上抬腿时腰部疼痛。

3.下肢有麻木的感觉，经常出现“闪腰”的情况，或有反复发作的腰痛病史，或有持续性的慢性腰痛的症状。

当患者出现腰背部疼痛伴下肢放射痛、间歇性跛行、下肢麻木以及会阴麻木刺痛时则应及时尽早去医院就诊，以免耽误病情。

腰椎间盘突出一定要开刀吗

腰椎间盘突出症目前临床治疗分为三类：药物治疗，如中药、消炎止痛类药、肌肉松弛类药；非药物治疗，如针灸、推拿手法、热敷、理疗、牵引等；创伤性治疗，如封闭介入治疗及胶原酶注射治疗、手术治疗等。应当听从骨科或中医骨伤科医生给予的专业建议选择合适的治疗方案。

腰椎间盘突出症应该跟哪些疾病进行鉴别呢

1.腰椎先天性发育异常，包括先天性的腰椎融合、腰椎骶化或骶椎腰化、脊柱侧弯、第3 腰椎横突过长等。

2.腰椎退行性变，包括老年性骨质疏松症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、老年性驼背、腰椎退行性小关节病等。

3.下腰部损伤，包括急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎骨折、脱位、骶尾部损伤、骶髂关节损伤等。

4.下腰部肿瘤，包括原发肿瘤骨囊肿、骨母细胞瘤、腰骶部肉瘤等，继发性肿瘤如乳腺瘤、前列腺瘤、子宫癌等。

5.其他，如泌尿系统结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿等，消化系统溃疡、慢性胰腺炎等，妇产科相关疾病等。

腰椎间盘突出症有哪些合适的功能锻炼

1.适当慢跑：慢跑通常是有氧运动，可以缓解腰部肌肉紧张，从而缓解腰椎局部疼痛，但要注意控制时间，避免过度疲劳引起腰肌劳损。

2.坚持游泳：通过游泳锻炼可以加强腰背肌的力量，增加肌肉对腰椎的保护力量，从而改善患者的腰椎疼痛。

3.飞燕点水法：这是一种针对腰背部肌肉的锻炼方法，对椎间盘突出常有辅助治愈的疗效。可有三种方式：第一种为俯卧位，双手尽量前伸，头和胸部挺起，双腿伸直尽量后翘，像燕子飞翔一样，使腰部肌肉收缩、绷紧，尽量坚持10 秒，不能承受时可稍作休息。如此反复，此方式比较适合年轻人以及肢体活动自如的中老年人。此法不受时间、地点的限制，简单易学，每天照此法练习10 分钟左右，可以改善腰肌的肌力，减少腰痛的发生。长期锻炼，可以锻炼强而有力的腰部肌肉，腰痛也就不治而愈了。

4.屈髋抱膝：仰卧在垫子上，双腿双脚并拢，屈膝，双手抱膝，头部尽量向膝盖靠拢，在颈部到背部的脊椎有拉伸感，保持10 秒后再返回原位，重复10 次。

5.彩虹拱桥导引：起始姿势为仰卧躺在运动垫或地板上，膝盖弯曲，双脚平放在地板上，双脚与臀同宽。轻轻收缩腹部肌肉，使下背部平放在地板上。尝试在整个运动过程中保持这种轻柔的肌肉收缩。随后保持腹部收缩的同时轻轻呼气，通过收缩臀部肌肉，将臀部向上抬离地板，伸展。避免将臀部推得过高，因为这样通常会增加下背部的过度拱起。保持腹部收缩有助于避免腰部过度拱起。然后吸气，慢慢降低臀部回到起始位置。渐进式可以将起始姿势的双脚与肩同宽调整为双脚并拢，在臀部抬高的姿势下伸展一条腿，逐步进行这个练习。

此方式比较适合年轻人以及肢体活动自如的没有得腰椎间盘突出症的中老年人进行的预防保健。正在发病的时候，是不适合做这个操作的。