阶段性康复护理对腹腔镜肝癌切除术后患者恢复情况的影响

余洁岚 陈翠华 黄淑芳 周太容 李永琴

【摘要】目的：分析阶段性康复护理对腹腔镜肝癌切除术后恢复情况的影响。方法：选择我院于2021年3月—2023年2月期间收治的86例行腹腔镜肝癌切除术的肝癌患者，将所有患者随机分为对照组（43例，采用常规方法护理）和观察组（43例，实施阶段性康复护理干预）。比较两组术后恢复情况。结果：观察组术后并发症发生率明显低于对照组，排气时间、下床时间以及排便时间均明显短于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阶段性康复护理可显著提高腹腔镜肝癌切除术后恢复效果，减少术后并发症发生，提高生活质量，有较高的应用价值。

【关键词】阶段性康复护理；腹腔镜；肝癌切除手术；术后恢复；影响

The effect of phased rehabilitation nursing on the recovery after laparoscopic liver cancer resection

YU Jielan， CHEN Cuihua， HUANG Shufang， ZHOU Tairong， LI Yongqin

Zhongshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhongshan， Guangdong 528400， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of phased rehabilitation nursing on the recovery after laparoscopic liver cancer resection. Methods：86liver cancer patients who underwent laparoscopic liver cancer resection admitted to our hospital from March 2021 to February 2023 were selected and randomly divided into the control group （43 cases，receiving routine care） and the observation group （43 cases，receiving phased rehabilitation nursing intervention）.The postoperative recovery between the two groups were compared.Results：The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the exhaust time，bedtime，and defecation time were significantly shorter than those in the control group，and the quality of life scores were significantly higher than those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Phased rehabilitation nursing can significantly improve the recovery effect after laparoscopic liver cancer resection，reduce postoperative complications，improve quality of life，and have high application value.

【Key Words】Phased rehabilitation nursing； Laparoscopy； Liver cancer resection surgery； Postoperative recovery； Influence

肝癌包括原發性肝癌和转移性肝癌，原发性肝癌是指来自肝脏自身的恶性肿瘤，包括肝细胞肝癌、肝内胆管癌和混合性肝癌，转移性肝癌则是来自肝脏之外的恶性肿瘤，通过血液、淋巴系统或者是直接侵犯，在肝脏上形成继发性恶性肿瘤[1]。肝癌的治疗手段分为根治性治疗和姑息性治疗两大类，肝移植、肝部分切除和肝癌消融术是目前常见的三种根治性治疗手段，具体的治疗需要根据肝癌的分期及患者的经济状况来考虑[2-3]。传统肝癌切除手术需要开腹，不仅术中失血较多，术后并发症也较多，导致术后恢复较慢。随着微创技术不断发展，腹腔镜肝癌切除手术在临床上的应用越来越多，术后恢复效果有了明显改善，但仍然不能忽视围术期的护理干预[4-5]。本研究中，即分析了阶段性康复护理对腹腔镜肝癌切除术后恢复情况的影响，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选择我院于2021年3月—2023年2月期间收治的86例行腹腔镜肝癌切除术的肝癌患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均接受腹腔镜肝癌切除手术治疗；（2）所有患者知情并同意参与本研究。排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）肿瘤已发生转移；（3）神志不清、术后昏迷；（4）沟通交流障碍；（5）依从性低。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组，男30例，女13例，平均年龄（57.54±5.35）岁，平均病程（2.24±0.35）年，其中Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期6例。观察组，男29例，女14例，平均年龄（57.57±5.36）岁，平均病程（2.27±0.36）年，其中Ⅰ期19例，Ⅱ期18例，Ⅲ期6例。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组采用常规方法护理，密切监测病情，给予饮食、术后营养支持等护理。

1.2.2 观察组实施阶段性康复护理干预，具体如下：

1.2.2.1患者评估。患者的个体情况存在一定差异，尤其是情绪状态会直接影响手术治疗，而健康认知还会影响患者的依从性，因此，术前应做好患者评估，在全面了解患者情况的基础上给予合理的护理。入院评估可以让护理人员对患者的情况有一个全方位的了解，根据评估结果制定的护理方案也更有可实践性，能够更好地满足患者的需求。

1.2.2.2术前护理。术前做好健康宣教和心理疏导，让患者了解更多手术相关情况，患者对治疗有信心，可以更好地配合完成术前准备，以最佳的身心状态接受手术治疗。患者及家属术前需要了解手术风险和注意事项，对肝癌切除术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等有了全面了解后，可以配合护理人员做好皮肤准备、留置导尿管和胃管。

1.2.2.3术中护理。腹腔镜肝癌切除术需要全身麻醉，麻醉对中枢神经系统产生暂时抑制，患者神志短暂性消失、痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。术中除了要配合医生完成手术操作，还要注意观察患者身体状况，出现异常情况要立即反馈给医生进行处理，确保手术安全。手术结束还要做好清点和整理的工作，核查手术室物品的情况，确认无误后将患者送至麻醉复苏室，待清醒后送回病房。

1.2.2.4术后护理。患者术后一切正常，生命体征平稳方可被送回病房，完成交接工作，术后护理主要由病房护理人员负责。全身麻醉的患者苏醒后6～8h可以喝一点水，注意不要过度饮水，这样可以尽早拔掉尿管。术后遵医嘱应用药物进行治疗，不可擅自停药或减药，定期更换敷料，保持切口清洁干燥，避免沾水。插尿管者要保持尿路通畅，拔管后遵医嘱恢复自主排尿，放置引流管的患者需要注意观察引流液的颜色和量，保持引流管通畅，出现异常需要立即进行处理。

1.2.2.5出院随访。腹腔镜肝癌切除术后护理包括术后早期和長期护理，术后早期在医院重点关注患者的生命体征及术后相关并发症，出院时应为患者制定详细的居家护理计划。出院仍然需要注意饮食、适量运动、按时复诊，恶性肿瘤患者需进行规范复查。术后2年之内复查频率为每3个月1次，每次都进行相关检查，每半年进行CT或核磁共振肝脏扫描，这些为常规复查，2年后每年都要进行1次CT和核磁共振的肝脏扫描。

1.3观察指标 本研究需观察两组患者在护理后的术后并发症发生情况、康复效果、生活质量。使用生活质量表SF-36评分进行评价，分别从生理机能、躯体疼痛、社会功能、精神健康四个维度进行评价，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后并发症发生情况的对比 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2两组康复效果的对比 观察组排气时间、下床时间以及排便时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3两组生活质量的对比 观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3 讨论

肝癌是全球第五大常见的癌症之一，占所有癌症的56%，我国90%以上的患者为肝细胞癌，而肝内胆管癌和混合型肝癌不足5%。85%～90%的原发性肝癌为肝细胞肝癌，通常是由于长期肝炎病毒感染、肝硬化、饮酒、吸烟、食物或水被黄曲霉毒素污染、严重脂肪肝、家族性肝癌等引起[6-7]。手术是肝癌最基础的治疗方式，主要应用于相对局限，没有肝内广泛转移肝外无远处转移、剩余的肝脏功能可以满足机体需要的患者。肝癌的治疗推崇多模式综合治疗，早期肝癌尽早给予正确的治疗是可以治愈的，5年存活率已经较前大大提高[8]。阶段性康复护理可以在手术各个阶段根据患者情况实施合理的护理干预措施，可以进一步提高护理质量，提高治疗的安全性，对患者术后恢复有重要意义[9]。

综上所述，阶段性康复护理可显著提高腹腔镜肝癌切除术后恢复效果，减少术后并发症发生，提高生活质量，有较高的应用价值。

参考文献

[1] 江超，周垚莹，童彩霞，等.阶段性康复护理对腹腔镜肝癌切除术后恢复情况及心理状态的影响[J].中国乡村医药，2023，30（6）：79-80.

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[3] 程艳娜.个性化康复护理对腹腔镜肝癌切除术后患者康复效果的影响[J].西藏医药，2020，41（4）：134-136.

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[7] 郭梦霞，黄佳燕，孙少娜.心理护理对腹腔镜肝癌切除术患者心理健康的影响效果评价[J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（37）：18，28.

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[9] 谷培利，张俊杰.快速康复外科护理理念在腹腔镜肝癌切除术围手术期护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（21）：142-143.