微格教学法结合Mini- CEX 评分量表在造口专科护士教学门诊中的应用

赵 蕾，张金萍

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

教学门诊是一种学生作为主诊进行问诊查体、诊断和治疗等医疗活动的教学方法[1]。护理教学门诊是护理教育的重要环节，为学生提供了实践和应用护理知识的机会，学生可以与患者进行交流互动，观摩和参与护理操作，进而提升临床技能与专业素养[2]。但是，目前国内开展的教学门诊多数是普通的门诊教学，不是真正意义上的教学门诊，仍以指导教师为主诊，学生在旁观诊，几乎没有独立诊疗的机会。目前，护理教学主要集中在病房教学，灌输式教学是主要的教学方法，教学内容缺乏针对性和实用性。微格教学的概念源于美国，是世界范围内广泛使用的教学方法。它借助视频和录音设备对学生的学习过程进行分析，使学生及时发现自身不足并加以改进。微格教学强调以问题为导向的学习，学生通过真实病例和情境模拟进行实践与反思，积极参与教学过程。这种学习方法可以激发学生学习兴趣，提高主动学习能力、分析解决问题能力[3-4]。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）评分量表是由美国内科医学会设计的用于评估年轻医师临床知识及技能的工具[5]，在教学中被不断改良。伊静等[6]运用德尔菲法编制了护理Mini-CEX评分量表，信效度良好，本文就采用此版本评分量表。Mini-CEX评分量表能客观评估护士在真实情境中的表现，并为其提供及时的反馈和指导，帮助护士了解自己的优势与不足，促进其不断成长。

《全国护理事业发展规划纲要（2016—2020年）》提出，选择临床相对成熟的专科护理领域，有计划地培养专科护士队伍，而造口护理是临床护理比较成熟、成效较为突出的领域[7]。中国医科大学附属盛京医院一直重视造口专科护士培养，同时开设有造口护理专科门诊，我们结合外科住院医师规范化培训中开展教学门诊的经验，在专科护士培训中也尝试引入教学门诊，应用微格教学法进行教学，并使用Mini-CEX评分量表进行测评考核。现对微格教学法结合Mini-CEX评分量表在造口专科护士教学门诊中的应用及效果进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

选取中国医科大学附属盛京医院参加造口专科培训的40名护士，随机分为对照组和观察组，各20 人。两组护士在性别、年龄、学历等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组护士一般情况比较Table 1 Comparison of general conditions between in nurses two groups

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统教学方式，包括学习课本理论知识、病房处置患者、教学查房等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上参加采用微格教学法的教学门诊培训。具体包括以下内容：（1）培训安排。每个月参加两次周末半天的教学门诊，共4 个月。教学门诊由一名指导教师进行一对一指导。（2）教学门诊流程。每次教学门诊接诊10 名患者，每名患者的接诊时间不少于15 分钟。在征得患者同意后对诊疗过程进行录像，注意保护患者隐私。（3）复盘总结和反馈。教学门诊结束后，指导教师与护士进行复盘，总结经验和教训。护士也可以回看自己的出诊录像，进行自我总结和反思。（4）考核和教学满意度调查。培训前后对护士进行考核及教学满意度调查。对考核过程进行录像。（5）个性化指导。指导教师对护士的考核成绩进行分析，并提出针对性的指导和建议，帮助护士进一步掌握知识与技能。

1.3 效果评价

临床综合能力评价采用护理Mini-CEX评分量表，从护理问诊、护理查体、护理诊断、护理措施、健康咨询、人文关怀、组织效能、整体评价8 个方面对护士进行考核。采取3 级9 分制，1～3 分为未达标，＞3～6 分为达标，＞6～9 分为优秀。

1.4 教学满意度调查

采用自行设计并长期使用的临床带教质量评价表，共9 个条目，采取5 级计分法，1 分为不满意，5 分为非常满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，先进行正态分布和方差齐性检验，符合正态分布的进行独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用Fisher’s 精确检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。应用Graphpad 8.0 软件进行绘图。

2 结果

2.1 培训前两组成绩比较

培训前使用Mini-CEX评分量表对两组进行考核，成绩见表2。结果显示，两组成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 培训前两组成绩比较（±s）Table 2 Comparison of results between the two groups before training（±s）

表2 培训前两组成绩比较（±s）Table 2 Comparison of results between the two groups before training（±s）

项目t 0.10 0.58 0.36 0.64 0.32 0.28 0.36 1.33对照组（n=20）P护理问诊护理查体护理诊断护理措施健康咨询人文关怀组织效能整体评价观察组（n=20）6.85±1.53 7.30±0.86 6.75±1.25 7.80±0.52 6.70±1.56 8.10±0.45 7.35±1.27 7.60±0.50 6.90±1.52 7.15±0.75 6.90±1.37 7.70±0.47 6.55±1.43 8.15±0.61 7.50±1.36 7.35±0.67 0.920 0.560 0.720 0.530 0.750 0.780 0.720 0.190

2.2 培训后两组成绩比较

培训结束后再次使用Mini-CEX评分量表对两组进行考核，成绩见表3。两组成绩比较差异有统计学意义（P＜0.05）。将成绩导入Graphpad 8.0 软件进行绘图，可见培训后两组成绩均有所提高，但观察组提高幅度更明显（见图1）。

图1 培训前后两组成绩比较Figure 1 Comparison of results between two groups before and after training

表3 培训后两组成绩比较（±s）Table 3 Comparison of results between the two groups after training（±s）

表3 培训后两组成绩比较（±s）Table 3 Comparison of results between the two groups after training（±s）

对照组（n=20）项目t 2.74 2.05 3.41 2.03 5.19 2.34 2.35 2.62 P护理问诊护理查体护理诊断护理措施健康咨询人文关怀组织效能整体评价观察组（n=20）8.15±0.99 8.10±0.79 7.90±0.55 8.50±0.51 8.30±0.47 8.75±0.72 8.45±0.78 8.45±0.51 7.20±1.20 7.65±0.59 7.15±0.81 8.10±0.72 7.35±0.67 8.25±0.64 7.90±0.72 7.90±0.79 0.009 0.047 0.001 0.049 0.001 0.025 0.023 0.012

2.3 培训前后观察组教学满意度比较

培训前后对观察组进行满意度问卷调查（见表4、图2），结果显示，各条目得分都有所提高（P＜0.05），表明观察组对采用微格教学法的教学门诊表示满意。

图2 培训前后观察组满意度调查结果Figure 2 Survey results of satisfaction of the observation group before and after training

表4 培训前后观察组教学满意度调查结果（±s）Table 4 Survey results of teaching satisfaction of the observation group before and after training（±s）

表4 培训前后观察组教学满意度调查结果（±s）Table 4 Survey results of teaching satisfaction of the observation group before and after training（±s）

培训后P教师的教学水平教师的教学态度教学方法教学针对性提升接诊能力提升护患沟通能力提升判断和决策能力适应程度激发学习兴趣条目t 4.19 0.10 4.34 4.16 5.80 3.91 2.92 2.80 5.12培训前3.45±0.76 3.75±0.64 3.40±0.75 3.60±0.75 3.90±0.31 3.80±0.62 3.80±0.70 3.60±0.94 4.05±0.51 4.35±0.56 4.30±0.47 4.25±0.44 4.50±0.61 4.65±0.49 4.50±0.51 4.40±0.60 4.35±0.75 4.80±0.41 0.001 0.004 0.001 0.001 0.001 0.001 0.006 0.008 0.001

3 讨论

教学门诊是一种具有实践性质的教学活动，旨在为学生提供临床学习机会。通过教学门诊，学生在指导教师的帮助下参与护理过程，并将课堂上学到的理论知识应用于实践[8]。教学门诊通常由专门的教学团队组织和管理。指导教师在门诊期间对学生进行一对一指导，帮助他们了解患者病情、制订护理计划、进行护理操作，提供及时的指导和反馈，使其不断改进。教学门诊通常会涵盖多个专业领域，护士也会面对不同年龄、疾病和护理需求的患者[9]，有助于其学习如何应对各种情况。在教学门诊，护士有机会与患者进行交流和互动，学习如何与患者建立良好的关系、倾听他们的需求、解答他们的疑问，为其提供有效的护理服务。教学门诊注重反思和总结，护士通常会被要求回顾自己的护理操作，总结自己的优点、反思需要改进之处，并将这些应用到下一次实践中。这种反思和总结有助于护士不断提高自身护理能力与专业素养。

本次研究结果也证实了教学门诊的效果，经过4 个月培训，两组各方面能力都有所提升，但观察组提升效果更明显，各项成绩均明显优于对照组。说明教学门诊可以提高专科护士培训效能，在同样的时间内，采用传统教学方式，护士临床综合能力提升速度缓慢，而教学门诊则可以快速有效地提高护士临床综合能力。通过满意度调查也可知，培训前后观察组教学满意度明显提高，说明护士对教学门诊这一教学方式很感兴趣，对教学效果也很认可。新颖的教学方式能激发护士的参与热情，提高护士学习兴趣，激发其学习能动性。本研究以高年资护士为研究对象，在相对成熟的造口专科护士培训中开展，后续会扩大研究范围，以验证教学门诊的效果和开展教学门诊的意义。

3.1 教学门诊有助于提高独立诊断与决策能力

通过参与教学门诊，护士有机会在真实临床环境中了解不同患者的病情，运用自身护理知识和技能进行独立诊断与决策。教学门诊为护士提供了实践平台，让他们能够直接与患者接触并参与护理。在这个过程中，护士需要收集患者的病史、进行体格检查、分析实验室检查结果，并结合所学护理知识进行综合评估，逐渐提升独立思考和判断能力。在教学门诊，指导教师是引导和辅助护士进行独立诊断与决策的关键。指导教师与护士进行交流和讨论，帮助他们分析病情、制订护理计划，提供必要的指导和建议。通过与指导教师互动，护士不断提升自身临床思维和决策能力。教学门诊强调主动学习和反思。护士要在实践中不断反思自己的护理决策，总结经验、吸取教训。这种反思和总结有助于护士不断提升诊断和决策能力，使他们在日后的实践中做出更加准确和合理的决策。

3.2 教学门诊有助于提升护患沟通能力

在教学门诊，护士有机会与患者交流互动，提高自身护患沟通能力。护患沟通是护理工作中不可或缺的部分，涉及与患者建立良好关系、有效传递信息、理解患者需求和提供情感支持等方面。通过参与教学门诊，护士可以应用护患沟通技巧，不断提升自身表达和倾听能力。教学门诊提供了一个真实的临床环境，使护士能够与不同背景和需求的患者接触。护士需要取得患者信任，倾听他们的需要。通过与患者交流，护士可以更好地了解患者的病情和需求，进而提供更加个性化和有效的护理服务。在教学门诊，指导教师扮演引导者和辅助者角色，对护士的护患沟通情况进行观察与评估，并及时反馈、提出建议。指导教师会帮助护士运用沟通技巧，包括非语言沟通、积极倾听、提问技巧和情感表达等方面，护士在指导教师帮助下，不断提升护患沟通能力。此外，护士通过回顾自己与患者的交流情况，思考自己的优点和不足之处，通过反思和总结，不断提升自身护患沟通能力。

3.3 教学门诊有助于提高系统学习能力，激发主观能动性

通过参与教学门诊，护士在真实的临床环境中进行实践操作，提升了系统学习和主动学习能力。教学门诊为护士提供了一个应用护理知识和技能的平台。护士通过与患者接触和护理实践，将课堂上学到的知识应用于实践。这种学习方式有助于巩固和加深其对护理知识的理解，提升系统学习能力。在教学门诊，护士需要主动观察和分析患者的病情，运用已学知识进行护理决策，并在实践中不断调整和加以改进。这种主动学习的过程能够激发护士的学习兴趣和学习动力，使其更加积极地学习。指导教师在教学门诊扮演重要角色，他们会指导护士学习，提供及时反馈。而指导教师的支持和鼓励能够增强护士信心，促使他们更加主动地探索和学习新知识。护士通过与指导教师互动，获得及时的指导和建议，也能进一步提高自身主观能动性。

3.4 教学门诊可以增强自信心和成就感

教学门诊为护士提供了一个应用护理知识和技能的机会。护士在真实的临床情境中与患者交流，进行护理实践，应用所学知识和技能，通过操作和与患者互动发现自己取得的成绩及改善效果，从而增强自信心。指导教师的反馈有助于增强护士自信心，使他们相信自己能够胜任临床护理工作，进而增强其成就感。此外，护士在实践中需要反思，总结经验、吸取教训，明确改进方向。通过反思和总结，护士认识到自己的优势与潜力，这也会增强其自信心及成就感。教学门诊提供了一个学习和交流的平台，护士可以与同行、指导教师进行互动、分享经验，获得支持及认可。

4 结语

综上所述，微格教学法结合Mini-CEX评分量表在造口专科护士教学门诊中的应用能够有效提高护士综合能力，激发其学习兴趣，提高主动学习能力。该教学模式将理论知识与护理操作相结合，为护士提供了宝贵的学习机会，有助于护士临床实践与护患沟通，提高主动学习能力，值得推广。但是教学门诊对客观环境和师资等方面要求较高，有的教学医院不具备开设条件，因此教学医院应根据自身具体情况开设教学门诊。