5E学习环教学模式对提升实习护生核心素养的实践研究

赵秀芬，杨名钫，曾超男，胡秋兰，程思思，杨丽珠，王文曲

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

核心素养是护理专业学生（以下简称护生）终身发展必需的品质和能力[1]，研究[2-3]表明我国对护生核心素养了解不足，没有给予重视，缺乏细化的培育指标，没有清晰的培育途径。为满足护理行业发展要求，必须立足于核心素养开展教学改革[4]。5E学习环教学模式由Bybee 提出，由引入（engagement）、探究（exploration）、解释（explanation）、扩展（elaboration）、评价（evaluation）5 个环节构成，以学生为主[5]，能够有效培养学生的科学探究能力，在科学教育领域受到高度关注，应用广泛。5E学习环教学模式能够培育公民的21世纪核心素养[6]。然而，将该模式应用于护理学科以提升实习护生核心素养的研究较少。因此，本文引入5E学习环教学模式，通过对实习护生进行有效刺激，培养其探究能力以提升核心素养，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）已完成所有理论学习且成绩合格的全日制本科护理专业学生；（2）自愿参加本研究；（3）在昆明市某三甲医院实习且在泌尿外科总学习时间≥2 个月。排除标准：（1）拒绝参加本研究者；（2）中途因为生病、事假等脱离实习者。

1.2 对象

选取2021年9月至2022年7月在昆明市某三甲医院泌尿外科实习的92 名本科护生（均签署知情同意书和保密承诺书），按随机双盲原则分为试验组（46 名）和对照组（46 名）。其中试验组6 人因考研中途退出，对照组3 人问卷填写不完整，最终纳入试验组40 名，对照组43 名。试验组男生10 名，女生30 名；平均年龄（22.20±0.44）岁；教学前理论考核成绩为（67.50±3.70）分。对照组男生6 名，女生37 名；平均年龄（22.35±0.56）岁；教学前理论考核成绩为（69.54±3.26）分。两组年龄、性别、教学前理论考核成绩等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用传统临床实习带教法，每名实习护生都有固定的带教教师，其在带教过程中结合自身工作经验及工作内容，给护生示范操作并讲解相关理论知识。此外，教学组长组织护生每月进行教学查房1 次，每周进行小讲课1 次，每两周进行护理操作技能演示1 次。教学模式主要是教师讲、学生听，实习结束后所有护生完成出科理论考试和操作考试。

1.3.2 试验组 试验组采用5E学习环教学模式，具体如下。（1）引入：创设问题，设疑导入，引出新知识，导出教学目标，激发学生自主学习的兴趣。教师结合实习护生入科时的理论考核成绩对其进行学情分析，选取泌尿外科典型病例，每个病例设置3～4个问题，并将创设好的问题以电子文档形式分享给护生，护生根据问题预习相关专业知识，查阅文献。（2）探究：护生亲历过程，探究释疑，获得知识。护生对问题进行分析，此阶段教师注意观察、倾听，不要直接告诉护生答案。（3）解释：师生共同探索新知，完善知识体系。教师在此阶段需要提供科学解释，对于不同的解释，学生以小组为单位展开分析、讨论与交流，反思自己存在的问题。同时，分享探究过程中的一些小技巧和方法，共同进步。（4）扩展：创设疑问，启发护生思考，帮助护生系统构建知识体系。护生在教师指导下把新知识应用到新情景，从多角度解决问题，培养知识迁移能力。（5）评价：主要是评估新知识掌握情况和教学成效。评价要注重形成性和总结性评价的有机结合，尤其是形成性评价，以此保证教学的发展性和连贯性。教师通过点评或随堂小测验来评估是否达到了教学目标，护生通过自评或互评来评价自己对知识、技能的了解、熟悉、掌握情况。

1.4 评价指标

1.4.1 理论考核成绩 两组均在实习结束时完成出科理论考核，试题由教学组长根据我院实习大纲和我科实际情况编制，包括专业理论知识（60%）和基础理论知识（40%），由单选题、多选题、填空题、案例分析题4 种题型组成，共100 分。由同一名教师监考，闭卷考核。

1.4.2 护理操作技能 教学组长准备4 个泌尿外科常见案例，护生以小组为单位进行抽签，每组完成一个案例，由同一名教师评分。两组考核标准相同，包括操作前准备（10 分）、护理操作（40 分）、人文关怀（10 分）、临床思维（20 分）、临床沟通（10分）、医德医风（10 分），共100 分。

1.4.3 学习满意度 采用郝建春[7]编制的学习满意度问卷，共5个维度19 个条目，分别是学习环境（条目1～4）、教学公共设施（条目5～9）、教师素质与教学态度（条目10～11）、教学过程（条目12～15）、人际关系（条目16～19）。采用Likert 5 级计分法，对“极同意”“同意”“无意见”“不同意”“极不同意”分别赋5、4、3、2、1 分，总分越高说明学生学习满意度越高。量表有良好的信效度，Cronbach's α 系数为0.912。

1.4.4 核心素养 课题组查阅国内外文献、参考焦敬超编制的“新工科”本科生核心素养现状调查问卷[8]，设计本科实习护生核心素养调查问卷，邀请5 名护理学专家进行讨论修订。其中主任护师2 名、副主任护师3 名，1 名主任护师和2 名副主任护师均为硕士学历，均是硕士研究生导师。本问卷共修订2 次，最终版问卷共6 个维度42 个条目，分别是人文底蕴（条目1～6）、科学精神（条目7～15）、学会学习（条目16～20）、健康生活（条目21～25）、责任担当（条目26～34）、实践创新（条目35～42）。所有条目均采用Likert 5 级计分法，对“完全符合”“基本符合”“较符合”“不太符合”“完全不符合”分别赋5、4、3、2、1 分。问卷总分42～210 分，得分越高表示本科实习护生核心素养越高。问卷总体内容效度指数为1。本研究于2021年10月选取昆明市某三甲医院的10 名实习护生进行预调查，测得问卷总Cronbach's α系数为0.966。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n和%表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考核成绩比较

试验组专业理论知识、基础理论知识得分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001，见表2）。

表2 两组理论考核成绩比较（±s）Table 2 Comparison of theoretical assessment scores between two groups（±s）

表2 两组理论考核成绩比较（±s）Table 2 Comparison of theoretical assessment scores between two groups（±s）

组别总分88.68±4.76 78.58±4.56 9.865＜0.001基础理论知识试验组（n=40）对照组（n=43）t P专业理论知识53.15±4.15 47.44±3.19 7.052＜0.001 35.53±1.88 31.14±2.27 9.534＜0.001

2.2 两组护理操作技能比较

试验组各项护理操作技能得分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001，见表3）。

表3 两组护理操作技能得分比较（±s）Table 3 Comparison of nursing skills scores between two groups（±s）

表3 两组护理操作技能得分比较（±s）Table 3 Comparison of nursing skills scores between two groups（±s）

组别总分87.03±2.69 75.28±2.66 19.989＜0.001操作前准备护理操作试验组（n=40）对照组（n=43）t P 8.85±0.77 8.00±0.69 5.305＜0.001 35.13±0.82 30.79±1.60 15.700＜0.001人文关怀9.35±0.62 7.70±0.77 10.681＜0.001临床思维16.55±1.30 15.28±1.47 4.162＜0.001临床沟通8.10±0.59 6.14±0.89 11.913＜0.001医德医风9.05±0.60 7.37±0.54 13.496＜0.001

2.3 两组学习满意度比较

试验组学习满意度问卷各维度得分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

表4 两组学习满意度问卷得分比较（±s）Table 4 Comparison of Learning Satisfaction Questionnaire scores between two groups（±s）

表4 两组学习满意度问卷得分比较（±s）Table 4 Comparison of Learning Satisfaction Questionnaire scores between two groups（±s）

组别总分82.80±7.16 73.86±9.53 4.854＜0.001学习环境教学公共设施22.83±2.10 21.02±3.10 3.121＜0.01教师素质与教学态度教学过程人际关系试验组（n=40）对照组（n=43）t P 17.70±1.62 15.98±2.37 3.895＜0.001 8.00±1.49 7.12±1.37 2.824＜0.01 17.80±1.64 5.14±3.60 4.394＜0.001 16.48±2.41 14.60±3.19 2.996＜0.01

2.4 两组核心素养比较

试验组本科实习护生核心素养调查问卷各维度得分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表5）。

表5 两组本科实习护生核心素养调查问卷得分比较（±s）Table 5 Comparison of Core Literacy Survey scores between two groups of undergraduate intern nursing students（±s）

表5 两组本科实习护生核心素养调查问卷得分比较（±s）Table 5 Comparison of Core Literacy Survey scores between two groups of undergraduate intern nursing students（±s）

组别总分169.90±3.95 148.19±5.60 14.843＜0.001人文底蕴科学精神试验组（n=40）对照组（n=43）t P 21.78±3.12 17.95±1.83 4.985＜0.001 35.50±1.04 29.86±1.51 16.443＜0.001学会学习22.90±1.37 18.14±1.46 12.076＜0.001健康生活21.85±1.86 19.21±4.07 2.387＜0.05责任担当39.58±1.81 37.40±1.95 2.848＜0.01实践创新28.30±1.84 25.63±2.01 3.939＜0.001

3 讨论

3.1 5E学习环教学模式可提高实习护生的理论成绩

5E学习环教学模式脱离传统以教师为中心的教学模式，以实习护生为中心，让实习护生从被动接受变为主动探索，教师还可以根据每个护生的特点个性化地发展其优点，弥补不足，这样的学习氛围能够很好地激发护生自主学习的热情、兴趣和潜能。另外，以临床真实病例为线索，以问题为导向，让护生查阅资料寻找答案，对病例进行分析讨论，遇到困难教师不会直接告诉答案，而是引导护生思考，做到知其然更知其所以然，深化护生的理解，以此培养思考和解决难题的能力及评判性思维能力，使实习护生的理论成绩有了很大提高。研究结果显示，试验组专业理论知识、基础理论知识得分以及总分均明显高于对照组，表明5E学习环教学模式有助于实习护生对理论知识的理解和掌握。

3.2 5E学习环教学模式有利于提升实习护生的护理操作技能

试验组操作前准备、护理操作、人文关怀、临床思维、临床沟通、医德医风项目得分及总分均明显高于对照组（P＜0.001），表明5E学习环教学模式应用于泌尿外科教学有助于提高实习护生的护理操作技能。传统实习带教中，由一名专门的带教教师为护生示范操作，课后护生自主练习，实习结束前完成操作考试。这种以教师为中心的“填鸭式”教学模式，护生缺乏学习主动性和积极性，部分护生死记硬背，为了考试而考试，导致实习效果不佳。5E学习环教学模式以护生为中心、教师为主导，要求每一位护生投入每一个环节中，并不断思考和探究，通过每一次反思提高临床思维能力。以临床真实案例为线索，要求护生以小组为单位完成操作，提高了团队凝聚力、沟通能力、业务能力、处理问题的逻辑思维能力和实践能力，能够举一反三处理其他未知问题，有助于实现知识的迁移，触类旁通，真正提高护理操作技能。

3.3 5E学习环教学模式有助于提高实习护生的学习满意度

学习满意度是指学生在学习过程中，能达成其需求和愿望并获得满足的程度，是衡量学习效果的重要指标之一[9]。本研究中，试验组学习满意度问卷得分为（82.80±7.16）分，对照组为（73.86±9.53）分，试验组明显高于对照组，提示5E学习环教学模式更有助于提高学生的学习成效和学习积极性[10]。研究[11-15]表明5E学习环教学模式从护生角度优化了教学内容和形式，以实习护生的学习兴趣为教学导向，以临床病例为教学依托，能够让实习护生在学习过程中尽可能地发挥主观能动性，能够充分满足其学习需求，获得教学双方的肯定，与本研究结果一致。

3.4 5E学习环教学模式能提高实习护生的核心素养

本研究结果显示，试验组本科实习护生核心素养调查问卷的人文底蕴、科学精神、学会学习、健康生活、责任担当、实践创新6 个维度得分及总分均高于对照组（P＜0.05），提示5E学习环教学模式能提高实习护生的核心素养。5E学习环教学模式以学生自主探究为中心，以教师为引导，是一种非常有效的探究式教学模式[2]。在本研究实施过程中，研究者依据5E学习环教学模式各环节的要点设计教学，通过设置一系列探索环节，把大部分时间留给护生，让护生逐步拓展学习深度，联系前知和后授内容，在不断探索、解释过程中获得新知识。实习护生不仅要“学会”，更要“会学”，以此提高自主学习能力、探索能力和创新能力。因此，5E学习环教学模式的各个环节都有效促进了实习护生核心素养的发展。

4 结语

应用5E学习环教学模式有助于提高实习护生的理论成绩、护理操作技能、学习满意度及核心素养。这为一线教师提供了教学建议，为医院教学部门提高护理临床教学质量提供了实证依据，为护生核心素养的培养提供了参考。由于人力和物力资源限制，本研究仅进行了小样本实证研究，有一定局限性，未来可扩大样本量进一步验证本研究的结论。此外，要将教学周期纳入考虑范围，因为Balta 等[16]研究表明短期干预能很好地激发学生的求知欲，而周期过长容易引起学生反感。当然，5E学习环教学模式并不局限于护理专业学生，还可应用于患者康复护理[17-18]、延续护理[19]及健康教育[20-21]等方面，因此，未来的研究应扩大应用范围[22]。