刘伟承火龙罐联合择时穴位贴敷在胸腰椎骨折术后便秘中的应用效果

雷庆英（江西省中西医结合医院,江西 南昌 330200）

胸腰椎骨折发生后多进行手术治疗，以恢复骨折端，但因手术麻醉、术后制动卧床等因素影响，导致患者胃肠道蠕动功能下降，诱发术后便秘，影响术后康复，降低生活质量，亟须临床干预[1]。穴位贴敷是一种中医干预方法，治法独特，是外治用药途径的精髓，可通过穴位、药物、经络发挥协同作用[2]。子午流注以“天人相应”的整体观为理论基础，充分结合空间、时间、生物节律性，调定时、择时取穴[3]。择时穴位贴敷则将两者优势有效结合，根据穴位主旨的特性，在对应的时辰里取对应的经穴以对症治疗，更贴切地达到“病穴相应”，获得最佳干预效果[4]。火龙罐具有操作简单、疗效佳等优势，集拔罐、推拿、艾灸、刮痧于一体，而刘伟承火龙罐选取中脘穴、天枢穴、关元穴合用，能够促进肠腑疏通[5]。基于此，本研究将刘伟承火龙罐联合择时穴位贴敷应用于胸腰椎骨折术后便秘干预中，进一步探究其干预效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2021年10月-2022年10月期间我院收治的80例胸腰椎骨折并发便秘患者分为两组，每组各40例。对照组男24例，女16例；年龄32-78岁，平均（45.28±5.64）岁；胸椎骨折17例，腰椎骨折23例。观察组男26例，女14例；年龄33-79岁，平均（45.31±5.71）岁；胸椎骨折19例，腰椎骨折21例。两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入条件：①有胸腰椎骨折史且经影像学检查确诊者；②均顺利完成手术，术后出现便秘者；③术后意识恢复，无交流障碍者；④患者签署知情同意书。排除条件：①术前2周内服用过影响胃肠道功能药物者；②合并腹、胸、盆腔等脏器损伤者；③伴有严重代谢性疾病者；④贴敷部位皮肤破损者；⑤对本研究所用药物过敏者。

1.2 方法 对照组采用常规护理，如叮嘱患者饮食应以清淡、易消化食物为主，多饮水，每天饮水量需保持在2000ml，并禁食辛辣、易产气的食物；帮助患者按摩腹部，以肚脐为中心，按照顺时针按摩，10min/次，1-2次/d；针对患者出现的便秘状况，及时使用缓泻剂或开塞露处理。观察组在常规护理基础上采用刘伟承火龙罐联合择时穴位贴敷干预：取大黄、芒硝各30g，枳实、厚朴各20g，冰片、皂角各10g，将上述中药研磨成粉，加入凡士林调成糊状，制作成圆形药膏备用。取神阙、天枢和气海穴。指导患者取仰卧位，将脐部露出，常规清洗脐部及周围皮肤，将制备成的药膏放于穴位敷贴凹槽内，于卯时（5:00-7:00）敷于穴位处，贴敷6h。穴位贴敷结束后，进行刘伟承火龙罐干预：指导患者摆好舒适体位后，脱衣，将施罐部位暴露，并涂抹按摩精油，然后将准备好的艾条点燃，进行施罐。干预过程将推拿、刮痧、艾灸功能集于一体，并结合揉、推、烫等多种不同手法进行正旋、反旋罐体作用于皮肤肌肉组织。取中脘、天枢、大横、关元穴施灸，20-30min/次，以皮肤出现微红为宜。两组均护理2周。

1.3 观察指标 ①生活质量：于护理前后采用便秘患者生活质量量表[6]（PAC-QOL）评估，包括社会心理、生活、满意度、担忧四个维度，共28个条目，每个条目采用5级评分，记1-5分，总分28-140分，评分与生活质量呈反比。②排便疼痛程度：于护理前后采用视觉模拟评分法[7]（VAS）评定，分值0-10分，得分与疼痛程度呈正比。③便秘症状：于护理前后采用便秘临床评分系统[8]（CCS）评估，总分30分，得分与症状呈正比。④粪便性状评分：于护理前后采用Bristol大便性状评分法评估，即大便呈颗粒坚果样硬团计1分，干硬柱状计2分，干裂柱状计3分，香蕉状软便计4分，散状硬便计5分，糊状便计6分，水样便计7分，大便性状改善越显著得分越高。⑤护理满意度：于护理结束后采用纽卡斯尔护理满意度量表[9]（NSNS）评估，共19个条目，每个条目采用5级评分，记1-5分，总分95分，＜37分为不满意，≥67分为满意，＞85分为非常满意。满意率=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验；以%表示计数资料，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 生活质量及排便疼痛程度 护理后两组PAC-QOL、VAS评分降低，但对照组上述评分较观察组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者PAC-QOL、VAS评分比较(,分)

表1 两组患者PAC-QOL、VAS评分比较(,分)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

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2.2 便秘症状及粪便性状评分 护理后两组CCS评分降低，粪便性状评分升高，但对照组CCS评分较观察组高，粪便性状评分较观察组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者便秘症状及粪便性状评分比较(,分)

表2 两组患者便秘症状及粪便性状评分比较(,分)

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

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2.3 护理满意度 观察组护理满意度较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

胸腰椎骨折是临床中常见的一种脊柱损伤，常伴有不同程度的神经功能损伤，由于药物保守治疗效果不理想，多采取手术治疗，以恢复骨折端，但术后患者需长期卧床休养，加之活动受限，故胸腰椎骨折手术患者成为便秘高发人群。便秘会导致患者出现排便疼痛，使患者产生自卑及抑郁情绪，降低患者卧床生存质量。因此，针对胸腰椎骨折术后便秘患者采取积极有效的护理措施对保障预后尤为关键。

胸腰椎骨折后骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血化热，积滞胃肠而至腹气不通，易引发便秘，中医护理方法在便秘中发挥着较好的护理效果[10]。穴位贴敷是以中医经络穴位理论为依据的中医疗法，将中药成分膏体贴敷在穴位上，实施无创痛穴位疗法。本研究中穴位贴敷方中大黄具有泻热通便之功效；而芒硝能够辅助大黄发挥泻热通便功效；冰片、皂角具有行气开窍功效；厚朴、枳实具有行气散结、消痞除满之功效[11]。神阙穴为任脉上阳穴，位于肚脐中。现代医学研究证实，神阙穴结构特殊，无脂肪组织，角质层薄弱，于该穴贴敷药物可直接扩散至经脉网，进入机体循环，充分发挥药效[12]。子午流注理论主张人体经脉气血循行遵循一定时间规律，一个时辰流注一条经脉，气血流注至某一经脉时则为该经脉脏腑一天中最旺盛时期，本研究于卯时进行穴位贴敷，此时为大肠经旺盛之时，此刻贴敷神阙穴，能够达到事半功倍功效，更利于促进患者便秘症状的改善[13]。刘伟承火龙罐选取的中脘穴为腑之募穴，可调理肠腑、理气行滞；大横穴为足太阴脾经腧穴，可除湿散结、理气健脾、调理肠胃；关元穴可益气固本、助气行水[14]。刺激诸穴可促进肠腑通畅，改善便秘状况。本研究结果显示，观察组PAC-QOL、VAS评分、CCS评分低于对照组，粪便性状评分高于对照组，护理满意度高于对照组。说明胸腰椎骨折术后便秘患者实施火龙罐联合择时穴位贴敷干预，可改善便秘症状，降低排便疼痛程度，提高生活质量及护理满意度。可能因穴位贴敷为中医外治法，强调整体与辨证观念，将所选中药物贴敷于所取穴位处发挥治疗作用。加之以子午流注理论作为时间指导，充分发挥穴位贴敷效果。与刘伟承火龙罐联合，有效地将中医护理方法结合，充分发挥中医护理优势，为胸腰椎骨折术后便秘患者提供了更优质的护理效果，利于临床护理满意度的提升。

综上所述，刘伟承火龙罐联合择时穴位贴敷可有效改善胸腰椎骨折术后便秘状况，缓解排便疼痛程度，提高生活质量及护理满意度。