快速康复护理路径在胸腰椎骨折伴SCI手术患者护理中的应用

吕慧,雷婷,邹庆华,胡文龙,邓三红（九江学院附属医院,江西 九江 332000）

胸腰椎骨折作为临床常见脊柱损伤，其多因暴力因素导致，容易引起疼痛、胸腰椎功能障碍，且脊柱脱位会引发脊髓损伤（SCI），造成损伤水平以下部位自主神经功能异常，降低患者生存质量[1]。研究[2]指出，胸腰椎骨折伴SCI患者早期接受手术治疗，且术后行有效康复功能锻炼，利于神经功能恢复。但传统护理模式单一，无法满足患者多学科需求，且患者康复周期较长，应用效果有限。近年来，加速康复外科理念被临床广泛用于脊柱损伤干预，其通过加强术前教育、疼痛管理、液体限制、康复锻炼等，可减轻患者围术期应激反应强度，减少免疫、内分泌功能紊乱，从而促使患者机体功能康复，缩短康复时间[3]。同时，在加速康复外科理念指导下，统协医护人员，制定科学、统一的康复路径，利于提高护理质量[4]。鉴于此，本研究旨在探讨快速康复护理路径在胸腰椎骨折伴SCI手术患者护理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年1月-2023年2月收治的胸腰椎骨折伴SCI手术患者，按随机数字表法分为对照组（30例）、观察组（30例）。对照组：男性17例，女性13例；年龄22-68岁，平均（43.18±4.57）岁；骨折部位：胸椎18例，腰椎12例。观察组：男性16例，女性14例；年龄23-70岁，平均（44.71±4.68）岁；骨折部位：胸椎17例，腰椎13例。两组基础资料对比，差异不显著（P＞0.05），有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①胸腰椎骨折伴SCI经过影像学检查确诊；②具有手术治疗指征；③年龄18-70岁；④意识清晰；⑤患者及家属知情同意研究。（2）排除标准：①合并脏器器质性病变；②合并血液疾病；③胸腰椎骨折脱位≥椎体前后径1/2；④无神经功能损害或完全性神经功能损害；⑤合并精神、认知、视听障碍；⑥处于哺乳期或妊娠期的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规护理，于患者入院后加强生命体征监测，了解患者病情，并对其及家属讲解疾病、手术等相关内容，辅助患者做好术前准备；将患者推送至手术室，其间展开心理疏导，排解患者紧张情绪，术后告知注意事项，嘱其积极做好并发症预防等。

1.3.2 观察组 于常规护理基础上予以快速康复护理路径，内容包括：（1）术前护理：①入院评估：于患者入院后，展开个体化健康评估，建立个人档案，详细记录相关信息，并安排、陪同患者完成各项术前检查；②健康教育：使用通俗的语言对患者及家属讲解疾病相关知识，解答其疑惑点，并对患者进行体位训练，让其学会在床上大小便等，同时让患者行心肺功能锻炼，如吹气球、等长收缩股四头肌、锻炼踝泵等；③心理护理：与患者沟通期间评估其心理状况，疏导负面情绪，多给予语言鼓励、安慰等，并强化家庭支持系统，稳定患者情绪，同时分享既往成功治疗案例，增强患者信心，并分享放松疗法，如深呼吸、听音乐、积极暗示等，缓解患者紧张情绪，辅助睡眠；④疼痛管理：对于术前中重度疼痛[视觉模板评分法（VAS）≥3分]的患者，遵医嘱给予镇痛药物干预，并指导患者家属辅助肢体按摩，减轻患者疼痛感；⑤饮食指导：术前8h正常进食，术前6h可饮用含蛋白质半流质饮食，术前4h可食用稀米汤、稀饭等碳水化合物，术前2h可饮用含糖清凉液体（≤200ml）；⑥神经功能观察：快速评估患者肌力，识别神经功能障碍程度，并制定合理康复方案；⑦血液管理：观察患者血液指标检查结果，积极发现原发病或贫血情况，必要时邀请营养师会诊。（2）术中护理：①体温管理：术中液体输注前先进行加温，并用毛毯覆盖非手术区域，做好保暖措施，预防应激反应；②补液、血液管理：术中维持收缩压于90-110mmHg，舒张压于60-70mmHg，控制液体输注速度与输入量；③镇痛泵安置：术后留置镇痛泵，告知患者按压方式，并进行正确自控镇痛。（3）术后护理：①镇静与镇痛：结合患者术后躁动、疼痛情况，遵医嘱采取多模式镇痛方案，如结合使用口服镇痛药、静脉用药、心理引导等，减轻患者疼痛感；②饮食管理：待患者麻醉苏醒后，观察其呼吸道情况，若呼吸通畅、吞咽反射良好，可少量饮水，待术后6h，可少量食用流质食物；③营养支持：嘱患者术后饮食以高蛋白质及富含维生素、膳食纤维等为主，并讲解烹饪方式，保障机体营养所需；④深静脉血栓预防：术后6h，指导患者进行早期关节功能锻炼，如训练踝泵、肢体按摩等，并予以气压干预；⑤导管管理：定期观察引流液量、性质等，并查看导管通畅度，避免导管受压、扭曲等，且尽量在术后48h内拔除导管，避免感染；⑥康复训练：患者麻醉清醒后即可进行踝泵、股四头肌收缩练习，术后1d，辅助其进行肢体抬高，并行腰背肌锻炼，待引流管拔除，可根据患者情况佩戴腰围护具适当进行床边活动。（4）出院前后护理：①出院指导：告知患者出院时注意事项，如切口异常观察、并发症预防、饮食管理等，并提醒拆线、复查时间，嘱患者进行居家康复锻炼，协助办理出院手续；②院后随访：于患者出院后以APP、微信、电话等形式展开随访，了解患者康复情况，发送科学、具体的健康指导与安全防护内容，并根据其情况调整康复训练内容等。

1.4 观察指标 ①围手术期相关指标：记录两组手术时间、术中出血量、术后首次排便时间、术后1d疼痛程度（使用VAS[5]评价，总分值10分，得分与疼痛程度成正比）及总住院时间。②心理状况：护理前后，两组均使用焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[6]评价，二者均有20个条目，各条目按症状发生频率均计1-4分，量表粗分为各条目得分总和，量表总分为粗分×1.25，即25-100分，分值越高则心理状况越差。③并发症：记录两组术后肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、切口感染等发生情况。④满意度：出院当天，使用自制满意度调查问卷评价，问卷Cronbach's α系数为0.847，重测信度为0.826；问卷包含护理质量、态度、效果等，总分值100分，分值越高则满意度越高，得分＜40分为十分不满意，40-60分为不满意，61-80分为满意，＞80分为非常满意，总满意度为满意度、非常满意度之和。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件处理，计量资料以表示，用t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期相关指标对比 观察组术后首次排便时间、总住院时间较对照组短，术后1d VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间、术中出血量对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组围手术期相关指标对比()

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2.2 两组心理状况对比 护理后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状况对比(,分)

表2 两组心理状况对比(,分)

注：相比同组护理前，*P＜0.05。

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2.3 两组并发症对比 观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比[例(%)]

2.4 两组满意度对比 观察组总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度对比[例(%)]

3 讨论

SCI作为胸腰椎骨折严重并发症，其容易导致损伤平面下方肢体功能障碍，影响患者日常生活能力。手术作为胸腰椎骨折伴SCI首选治疗方案，其可复位骨折端，减轻脊髓或脊髓神经受压症状，以促使神经功能恢复。但胸腰椎骨折伴SCI手术创伤较大，术后康复周期较长，加之患者受多因素影响，容易产生不良情绪，影响康复积极性，且传统围术期管理方案缺乏针对性，患者术后并发症多，从而降低整体康复效果。

加速康复外科理念作为围术期最常用理念之一，其在循证医学证据支持下，通过优化围术期相关措施，以减少手术应激，缓解术后疼痛，从而促使患者早期康复[7]。近年来，已有研究证实加速康复外科理念具有较好的干预效果，可缩短患者康复周期，减少并发症发生，且可改善患者预后，提高生命质量[8]。快速康复护理路径是基于加速康复外科理念，通过制定康复路径，并根据路径实施相关护理，以达到促使患者早期康复目的[9]。汪晓兰[10]等人研究指出，肝包虫病患者围术期使用快速康复护理路径利于减少住院时间，预防术后肺部感染发生。本研究结果显示，观察组术后首次排便时间、总住院时间较对照组短，术后1d VAS评分较对照组低，说明胸腰椎骨折伴SCI手术患者采用快速康复护理路径可促进患者康复，与李友芳[11]等人研究结果相近。分析原因在于，术前通过入院评估，建立个人档案，利于全面掌握患者病情，制定个体化康复方案；展开健康教育，讲解疾病相关内容，可提高患者配合度；且术前采取提前镇痛措施，并进行饮食指导，让患者少量食用碳水化合物、液体等，利于胃肠蠕动，从而促使术后胃肠功能康复；同时加强营养支持，做好术中体温管理及镇痛管理，可减轻机体应激反应，从而缩短康复时间。本研究显示，护理后，观察组SAS、SDS评分较对照组低，说明胸腰椎骨折伴SCI手术患者采用快速康复护理路径有助于改善心理状况。分析原因在于，护理期间加强心理管理、疏导患者负面情绪、强化家庭支持系统等，可减轻患者紧张、恐惧等情绪，且通过分享既往成功治疗案例、放松疗法等，可增强患者治疗信心，保持身心放松，从而利于缓解负面情绪。此外，观察组并发症总发生率较对照组低，总满意度较对照组高，说明胸腰椎骨折伴SCI手术患者采用快速康复护理路径可减少并发症发生，且患者满意度好。分析原因在于，术前指导患者心肺功能锻炼，可在一定程度上改善其肺功能，且识别患者神经功能情况，利于展开针对性指导，同时术后6h指导患者早期进行关节功能锻炼，活动踝泵、应用气压干预等，可促使静脉血回流，且做好导管管理，早期拔除导尿管，利于预防感染，减少相关并发症发生。此外，患者机体功能恢复时间缩短、并发症减少，利于提高日常活动能力，从而有助于提升满意度[12]。

综上所述，胸腰椎骨折伴SCI手术患者采用快速康复护理路径可缩短康复进程，缓解负面情绪，减少并发症发生，提升满意度。