斑蝥酸钠维生素B6联合香菇多糖胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效观察

朱望,李小军,王宜媛,颜季华（江西省吉安市永新县人民医院,江西 吉安 343400）

恶性胸腔积液（MPE）作为晚期恶性肿瘤最常见并发症之一，其容易引起胸痛、呼吸困难等症状，降低患者生活质量。目前，临床多通过引流胸水以缓解临床体征，但长期反复引流患者耐受性不佳，且会消耗机体内营养物质，增加患者身心负担[1]。研究[2]指出，经胸腔内引流灌注给药，可增加药物与胸膜接触面积，减少全身反应，且可提高药效。斑蝥酸钠维生素B6作为抗肿瘤常用中成药制剂，其具有破血除瘀、攻毒等作用，且药理研究[3]指出，该药物可阻碍肿瘤细胞核酸、蛋白质等生成，影响肿瘤细胞能量代谢，从而起到杀伤肿瘤作用。香菇多糖为免疫调节剂，其可增强机体免疫力，促使NK、巨噬细胞等分泌，提高肿瘤杀伤作用[4]。鉴于此，本研究旨在探讨斑蝥酸钠维生素B6联合香菇多糖胸腔内注射治疗MPE的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年2月-2022年11月收治的60例MPE患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（30例）、试验组（30例）。纳入标准：MPE经胸腔积液细胞学检查确诊；卡氏评分≥60分，体力状况评分＜2分；预期生存时间≥3个月；意识清晰，认知正常；对研究知情并同意参加。排除标准：合并中枢神经系统疾病或精神疾病；合并感染性疾病；合并心、肝等脏器功能障碍；有化疗禁忌证；合并消化系统疾病；处于哺乳期或妊娠期女性；入组前接受相关治疗；对本研究药物过敏者。两组性别、年龄、原发病灶对比，差异不显著（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 两组均于B超引导下，在胸腔留置中心静脉导管，先间断、缓慢引流胸腔积液2-3d，直至积液日引流量＜100ml或积液引流完全；同时予吸氧、抗感染等对症支持治疗，并给予顺铂注射液（规格：6ml:30mg）胸腔内注射，50mg/（m2·次），注射后嘱患者间断更换体位，使药物充分接触胸膜，关闭导管48h后，再开放导管引流积液，间隔5d注射1次，共治疗3次。对照组基于常规治疗，予斑蝥酸钠维生素B6注射液（规格：10ml:0.1mg）胸腔内注射，50ml/次，间隔5d注射1次，共治疗3次。试验组基于对照组，给予香菇多糖注射液（规格：2ml:1mg）胸腔内注射，4ml/次，间隔5d注射1次，共治疗3次。

1.3 疗效观察 治疗后1个月，参照相关文献[5]评价，完全缓解：各项临床症状消失或明显减轻，胸腔内积液消失，维持时间≥4周；部分缓解：各项临床症状好转，胸腔积液减少＞50%；稳定：各项临床症状改善，胸腔积液减少≤50%；无效：各项临床症状未缓解或短暂缓解后加重，胸腔积液未减少或增加；总有效率为完全缓解率与部分缓解率之和。

1.4 观察指标 ①生活质量：治疗前、治疗后1个月，两组均采用癌症患者生命质量测定量表（QLQ-C30）[6]中五种功能领域评价，主要包括情感功能、生理功能、日常生活、认知功能、社会功能，各项转化后总分值均为100分，分值越高则表示生活质量越高。②不良反应：记录两组治疗后不良反应情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件处理，计量资料以表示，用t检验；计数资料用百分比表示，用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 试验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组生活质量对比 治疗后1个月，两组QLQ-C30情感功能、生理功能、日常生活、认知功能、社会功能各项评分均升高，且试验组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量对比(,分)

表3 两组生活质量对比(,分)

注：相比同组治疗前，*P＜0.05。

?

2.3 两组不良反应对比 两组骨髓抑制、皮疹、消化道反应、胸痛、发热等不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

MPE主要因恶性肿瘤转移至胸膜引起，大量的积液容易压迫心肺，导致呼吸循环系统紊乱，且病情进展迅速，容易危及生命安全。胸腔穿刺抽液作为MPE常用治疗方案，其虽可引流积液，但反复穿刺容易增加患者痛苦，且会导致营养物质丢失，引起贫血、水电解质紊乱等并发症，降低患者生存质量[7]。顺铂作为广谱抗癌药物，其经胸腔内注射给药，可提高血药浓度，利于增强肿瘤细胞杀伤作用，但单独应用不良反应较重，患者耐受性不佳，应用存在局限[8]。而临床应积极寻求MPE的其他有效治疗药物，采取联合用药方案，以提高疗效，减轻不良反应。

斑蝥酸钠维生素B6作为复方制剂，其主要成分斑蝥酸钠是从斑蝥中提取而来，该成分分子量小，利于进入细胞内部，且研究[9]表明，斑蝥酸钠可阻碍肿瘤细胞蛋白质生成，降低细胞RNA、DNA对氨基酸、前体物质摄取能力，且可影响细胞线粒体膜通透性，导致细胞能量代谢障碍，从而诱导肿瘤细胞凋亡。同时，维生素B6可减轻斑蝥酸钠毒副作用，增加药物耐受性[10]。相关研究[11]发现，斑蝥酸钠维生素B6辅助化疗药物治疗恶性肿瘤，能够增强疗效，改善患者预后。香菇多糖作为临床治疗恶性肿瘤常用辅助药物，其主要作用在于免疫调节，可促使T、B淋巴细胞增殖，增强NK细胞活性，从而提高肿瘤杀伤效果[12]。安爱军[13]等人研究指出，香菇多糖辅助化疗治疗中晚期胃癌可提高化疗效果，改善机体免疫功能，且能够减轻化疗毒副反应。本研究结果显示，试验组总有效率较对照组高，且治疗1个月后QLQ-C30各项评分也较对照组高，说明MPE患者采用斑蝥酸钠维生素B6联合香菇多糖胸腔内注射治疗效果较好，有助于提高患者生活质量。分析原因为，在顺铂化疗基础上增加斑蝥酸钠维生素B6、香菇多糖治疗，能够提高机体免疫力，增强肿瘤细胞杀伤作用，且胸腔注射给药可对胸膜产生直接刺激作用，使胸膜组织纤维化、粘连，从而减少积液分泌，提高患者整体疗效，减轻临床症状，改善生活质量。本研究还发现，两组骨髓抑制、皮疹、消化道反应、胸痛、发热不良反应发生率对比无差异，说明斑蝥酸钠维生素B6联合香菇多糖治疗安全性好，不会加重不良反应及增加患者身心负担，究其原因可能与斑蝥酸钠维生素B6毒性成分减少、机体免疫力增强等因素有关。但本研究未观察斑蝥酸钠维生素B6、香菇多糖联合治疗的远期疗效及患者生存情况，且研究纳入样本量较少，研究结果存有局限，未来仍需进一步研究探讨。

综上所述，MPE患者采用斑蝥酸钠维生素B6联合香菇多糖胸腔内注射治疗效果较好，可改善生活质量，且安全性高。