美罗培南+小剂量氢化可的松对急诊脓毒症休克患者的临床疗效及血清IL-1β、CRP、PCT水平影响评价

马凯进（湖南省邵阳市中心医院,湖南 邵阳 422000）

脓毒症是急危重症医学领域最常见的疾病之一，是指人体在存在感染的前提下发生全身炎症反应综合征，且引起脏器功能不全，达到一定程度后即可定义为脓毒症。在临床实践中，各种原因引起的细菌感染是脓毒症最常见的诱因，糖尿病患者人群中尤为多见。脓毒症是一种危重疾病，死亡率极高。美罗培南是一种β-内酰胺类抗生素，属于碳青霉烯类广谱抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌的作用。氢化可的松属于糖皮质激素类药物，具有较强的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，其抗炎作用能够防止或减轻组织对炎症的反应，从而减轻对炎症的表现，减少炎症对机体的损伤。氢化可的松还具有一定的免疫调节作用，主要作用于部分免疫细胞，除此之外，还能增强机体对毒素的抵抗力，减少毒素对机体的损伤。两者联合应用具有较强的治疗疗效[1]。基于此，本文将分析美罗培南+小剂量氢化可的松对急诊脓毒症休克患者的临床疗效及血清IL-1β、CRP、PCT水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院（2021年4月-2022年4月）治疗的80例急诊脓毒症休克患者作为研究对象，将其进行随机分组，分为观察组和对照组两组，每组各40例。其中观察组中男性患者22例，女性患者18例，年龄26-67岁，平均年龄为（45.52±8.12）岁；对照组中男性患者23例，女性患者17例，年龄27-68岁，平均年龄为（47.3±9.16）岁。两组患者的一般资料具有可比性，P＞0.05。本研究经医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①临床诊断均为脓毒症休克；②均同意加入本研究。

排除标准：①有肝肾功能损伤等疾病的患者；②对本研究药品过敏者；③中途退出研究者。

1.2 方法 两组均行液体复苏、抗感染、营养支持等基础治疗[2]。对照组静脉滴注500mg/次美罗培南+500ml氯化钠溶液（0.9%），tid，连续治疗7d[3]。观察组在对照组基础上行静脉滴注50mg/次氢化可的松+500ml葡萄糖注射液（5%），bid，连续治疗7d[4]。

1.3 观察指标 ①两组炎性水平比较：包括血清PCT、IL-1β及CRP水平，分值越低越好。②急性生理与慢性健康评分（APACHEII评分），分值越低越好。③两组临床疗效比较：患者的症状明显减轻，体征稳定为显效；症状有所改善，体征趋于稳定为好转；二者均不满足为无效，总有效为显效率和好转率之和。④满意度：采用我院自制的调查问卷表进行评分，80分以上、71-79分、70分以下分别表示非常满意、较满意和不满意。⑤分析两组生活质量：GQOL-74（生活质量表）包括：躯体功能、心理功能、社会功能、生理职能四项，满分100分，评分越高说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学分析 数据应用SPSS22.0软件分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性水平比较 观察组治疗后的血清PCT、IL-1β及CRP水平明显低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组炎性水平比较()

表1 两组炎性水平比较()

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2.2 两组APACHEII评分比较 观察组治疗后APACHEII评分明显低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组APACHEII评分比较(,分)

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2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组总满意度比较 观察组总满意度明显比对照组高（P＜0.05），详见表4。

表4 两组总满意度比较[n(%)]

2.5 两组生活质量比较 观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05），详见表5。

表5 两组患者生活质量比较(,分)

表5 两组患者生活质量比较(,分)

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3 讨论

脓毒症休克临床主要表现为体温升高、全身乏力，可伴呼吸窘迫、脉搏加快及手末端湿冷、尿量减少，部分患者可出现意识淡漠、懒言、不思饮食、恶心、呕吐等症状，如患者意识昏迷，则提示病情严重[5]。当患者出现全身花斑、湿冷时，提示患者已出现脓毒性休克，患者可伴随出现全身瘀斑、瘀点、消化道出血、呼吸困难，严重者出现心跳停止。脓毒性休克死亡率可达70%以上[6]。脓毒症休克是由感染而引起，比如常见的细菌、病毒、真菌，以及微生物感染，都可能会导致脓毒症[7]。但是针对同样的菌群，会因机体的不同而产生不同的临床症状，如糖尿病、肿瘤患者，尤其是化疗、免疫力低下的患者。患有免疫疾病、需要长期用激素的患者往往感染相对较重，会出现多脏器的损伤[8]。针对较为严重的感染者，临床需要选择很强的抗感染治疗，并根据细菌培养的结果，或根据微生物学感染的指标变化及时调整对应的药物治疗[9]。脓毒症休克通常以综合性治疗为主，除了对症抗感染治疗以外，还需要根据患者病情发展情况进行机体的营养支持，以最大程度挽救患者生命[10]。

美罗培南属于抗菌药物，其为一种人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁的合成产生抗菌作用。美罗培南容易穿透大多数革兰氏阳性菌和阴性菌的细胞壁，对多种病原菌均具有一定的抗菌活性，除了金属β-内酰胺酶，它对大多数的β-内酰胺酶都具有比较强的稳定作用。美罗培南可以用于多种病原菌所导致的感染性疾病，在临床上可以用于肺炎治疗，包括院内获得性肺炎等感染性疾病的治疗[11]。氢化可的松属于糖皮质激素类药物，具有抗炎、免疫抑制、抗病毒、抗休克作用，其对代谢系统也有一定的影响。氢化可的松具有强大的抗炎作用，可以抑制炎症因子的释放、减轻充血、降低毛细血管的通透性，减轻渗出水肿，起到抗炎的作用，缓解红、肿、热、痛等症状[12]。其还具有强大的免疫抑制功效，可以防止或者抑制细胞介导的免疫反应，延迟过敏反应，能够减少免疫细胞的增殖，从而降低免疫反应，起到免疫抑制的功效。而将抗菌药物与糖皮质激素类药物联合运用在急诊脓毒症休克的诊疗当中，可进一步发挥抗菌和抗休克双重功效[13]。本次研究发现，治疗后观察组血清PCT、IL-1β、CRP水平及APACHEII评分分别为（0.38±0.10）ng/ml、（6.68±1.16）pg/ml、（75.30±8.46）μg/ml、（9.91±1.67）分，均低于对照组，差异显著，P＜0.05；观察组治疗有效率为95%，和对照组的77.5%相比较高，差异显著，P＜0.05；两组总满意度及生活质量比较，观察组明显更好，差异显著，P＜0.05；提示了急诊脓毒症休克患者使用美罗培南+小剂量氢化可的松治疗的效果更好，可提升疾病控制效果，与蒲昆鹏[14]、杨雨贝[15]等学者的多项研究结果相一致。

综上所述，美罗培南+小剂量氢化可的松对急诊脓毒症休克患者的治疗疗效十分显著，可有效降低炎性因子水平，且取得了患者的一致好评，对提升其生活质量具有很大的积极意义，值得临床借鉴。