牙周基础治疗对AS伴慢性牙周炎患者牙周指数及趋化因子CCL5的影响

吴俐颖,熊伟,郭卉（.江西省九江市第一人民医院,江西 九江 332000;2.南昌大学附属口腔医院,江西 南昌 330000）

慢性牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要表现为牙周发炎，牙龈出血，牙齿松动、移位等，早期无明显症状，随着疾病进展会逐渐出现牙齿脱落的现象。动脉粥样硬化（AS）是心血管疾病的主要发病基础，主要表现为动脉血管内的脂质沉积，逐渐形成粥样硬化斑块，严重的动脉粥样硬化斑块破裂会引发血管栓塞，甚至出现缺血性脑卒中的症状[1]。炎症反应是AS的始动因素，而牙周炎是口腔科室最常见的高发病，由于患者牙周袋存在大量的致病菌，大面积的溃疡使细菌及其毒素进入血液循环会引发全身性或局部血管的炎症反应[2]。临床治疗牙周炎通常采用牙周干预非手术的治疗方法，树立患者正确的口腔保健意识并给予常规口腔卫生指导有利于牙周炎的防治，但临床发现单纯的卫生指导对牙周炎的防治效果有限。采用口腔医学内科干预牙周疾病的致病因素，及时有效地控制牙周炎症能阻止疾病的进展，可以为患者重建一个健康的牙周环境，控制牙菌斑及牙石，并恢复功能良好的牙列，以帮助患者行使正常的咀嚼功能[3]。基于此，本研究旨在探讨牙周基础治疗对AS伴慢性牙周炎患者牙周指数及趋化因子配体5（CCL5）的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集九江市第一人民医院2021年9月-2022年3月期间收治的40例AS伴慢性牙周炎患者，依据随机数字表法分为对照组（20例，给予口腔卫生宣传教育）、观察组（20例，给予牙周基础治疗）。对照组男女比为11∶9；年龄区间38-68岁，平均（55.27±5.23）岁；病程3-8年，平均（5.17±0.14）年。观察组男女比为1∶1；年龄区间37-69岁，平均（55.24±5.06）岁；病程3-8年，平均（5.30±0.15）年。两组患者的临床资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：AS符合《2017年AACE/ACE血脂异常管理与动脉粥样硬化疾病预防指南简介》[4]中相关描述，慢性牙周炎符合《中国牙周病防治指南》[5]中的判定标准；患者及家属对研究知情同意；合并中风、心绞痛、心肌梗死等严重AS并发症者等。排除标准：患有其他影响牙周健康的全身性炎性疾病者；身体除牙周炎外有活动性炎症者；无法正常沟通者，依从性较差者等。本次研究方案已通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组患者接受口腔卫生宣传教育，向患者发放宣传手册，科普口腔卫生的重要性，帮助其掌握正确的口腔卫生习惯。观察组进行牙周基础治疗，主要内容包括个性化口腔卫生指导，全口龈上洁治、龈下刮治。定期使用菌斑显示剂检测菌斑控制水平，验收菌斑控制效果；指导患者进行自我口腔卫生维护，以及如何进行有效刷牙，每天刷牙2次，每次不少于3min，舌背也需要进行刷洗。让患者学会如何使用牙线、牙签等，要求患者定期进行复查、复治，通常情况下每半年复查一次。患者洁牙之后，对患者进行龈下刮治和根面平整操作，清除牙龈下牙周袋内细菌及牙结石，清除根面毒素。对于需要拔牙的患者进行常规拔牙操作，如有蛀牙，需要对患者进行龋齿治疗及充填。如有咬合创伤，需要进行调颌，解除咬合创伤。若患者存在偏侧咀嚼、口呼吸等不良习惯时，需要及时进行纠正；若患者口中有不良修复体，建议患者拆除或重做。牙齿松动的患者采用牙周夹板进行固定，进行口腔卫生宣教，定期随访。两组均干预3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效：依据《中国牙周病防治指南》[5]中的疗效判定标准评价，显效：牙龈炎症消失，牙齿咀嚼功能恢复，牙齿基本无松动；有效：疼痛、充血等症状明显减轻，牙龈红肿改善，牙齿有轻微松动；无效：临床症状无改善，甚至有加重的趋势。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②牙周指数：使用一次性牙探针（上海生大医保股份有限公司，注册证号：20212170400）对所有研究对象做全口牙周检查（除外第三磨牙），主要内容包括六个位点（近中颊侧、正中颊侧、远中颊侧、近中舌侧、正中舌侧、远中舌侧）的菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、附着丧失（AL）、探诊深度（PD）。③嘱患者检测前后清洁口腔，用棉签将牙位隔湿，对软垢和菌斑有效去除，取样的牙压面吹干后，使用吸潮纸尖法采集患者龈沟液，将高温灭菌滤纸条插入远中龈沟内30s，取出置入无菌EP管中封存。使用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血清CCL5、核因子κB受体活化因子配体（RANKL）、骨保护素（OPG）水平。④依据《中国牙周病防治指南》[5]中的标准判定牙齿松动度：Ⅰ度：牙松动幅度在1mm以内，仅有唇舌向的生理幅度；Ⅱ度：牙齿松动幅度在1-2mm，有唇舌、近远中向松动；Ⅲ度：松动幅度达到2mm以上，有唇舌近、远、中和垂直方向的松动。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0对所得数据进行计算与分析，两组间的计量资料应用小样本t进行检验，并以（）表示，两组间的计数资料比较用χ2进行检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组与对照组比较，临床疗效更确切，差异有统计学意义（P=0.048），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 牙周指数 比较两组患者（观察组与对照组）牙周指数，与治疗前相比，治疗后PLI、BI、PD、AL均呈现降低趋势，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙周指数比较()

表2 两组患者牙周指数比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。PLI：菌斑指数，BI：出血指数，PD：探诊深度，AL：附着丧失。

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2.3 血清指标 比较两组患者（观察组与对照组）血清指标水平，与治疗前相比，治疗后血清CCL5、RANKL水平均呈现降低趋势，观察组更低，血清OPG水平均呈现升高趋势，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清指标比较(,pg/mL)

表3 两组患者血清指标比较(,pg/mL)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。CCL5：趋化因子配体5，RANKL：核因子κB受体活化因子配体，OPG：骨保护素。

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2.4 牙齿松动度 与对照组相比，治疗后观察组患者牙齿松动度为Ⅰ度的占比更高（P=0.001），Ⅲ度的占比更低（P=0.013），差异有统计学意义，见表4。

表4 两组患者牙齿松动度比较[例(%)]

3 讨论

慢性牙周炎患者的牙周通常携带大量病菌，且机体存在炎症，这些炎症反应就可能作为动脉粥样硬化的催动因素，进一步导致动脉粥样硬化的发生，因此现代医学认为牙周病是心血管疾病的危险因素，需要及时进行治疗[6]。由于单纯应用口腔卫生宣传教育对患者无法起到督促作用，因此疗效较差。

影响牙周病的因素很多，其中菌群的作用最为确切，牙龈生皮细胞和免疫细胞产生了多种的趋化因子和炎症因子，当过多的因子聚集在感染部位时，会损伤牙周的微环境。其炎症反应的持续存在会损伤血管内皮，打破牙周内凝血和纤溶系统的平衡，促进血管平滑肌细胞的增殖、迁移和单核细胞的集聚，从而导致牙周动脉粥样硬化的发生[7-8]。近年来，伴随着牙周基础治疗的兴起，可以通过一系列的方法清除牙周致病菌斑和防止牙石的形成，从而有效改善牙根微血管循环，使局部炎症反应减轻，达到治疗牙周病的作用[9-10]。牙周基础治疗可以有效控制和清除病菌微生物的生长，最大程度地减轻牙周炎症，增加对牙周支持，在一定程度上减小牙齿松动，促进其位置趋于稳定[11]。本研究结果显示，相对于对照组，观察组患者的临床总有效率、牙齿松动度为Ⅰ度的占比更高，牙周指数（PLI、BI、PD、AL）水平、Ⅲ度的占比更低，表明牙周基础治疗可以提高AS伴慢性牙周炎患者的临床疗效，提高牙周洁净度，有效控制菌斑的生长，改善牙周微循环状态，减轻牙齿松动度。

CCL5的表达广泛存在于炎症和自身免疫性疾病中，也被认为是一种促炎因子，可以在免疫过程中诱导免疫细胞进入感染部位，调控炎症反应。而牙周的炎性反应是其致病的基础，长期慢性的炎症反应会导致牙骨质破坏和骨吸收，影响牙齿的正常代谢[12]。RANKL在破骨细胞增殖分化的过程中发挥着重要作用，并且相关研究[13]显示，促炎因子的大量合成会促进RANKL的上调，进而加快骨吸收过程。OPG主要由成骨细胞产生，可以抑制破骨细胞的合成和骨吸收。牙周基础治疗通过清除牙周的菌斑，可消除直接的致病因素，减少牙周的炎性因子和趋化因子的聚集，降低牙槽骨骨质破坏程度，改善牙根微循环状态，减轻炎症反应，可以影响血清RANKL和OPG的作用，进而改善慢性牙周炎患者的临床症状[14]。本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后两组患者的血清CCL5、RANKL水平更低，OPG水平更高，表明牙周基础治疗可以缓解AS伴慢性牙周炎患者的临床症状，有助于减轻炎症反应并减少牙槽骨骨量的丢失。

综上所述，牙周基础治疗可以明显提高AS伴慢性牙周炎患者的临床疗效，改善牙周洁净度和牙周微循环状态，有效控制牙菌斑生长和炎症反应，减轻牙齿松动度并减少牙槽骨骨量丢失，是一种简单有效防治牙周炎的新方法，值得临床应用推广。