改良iRoot SP热牙胶根管充填的临床研究

张杰,朱云峰（浙江省义乌市口腔医院,浙江 义乌 322000）

牙体牙髓病是临床上常见的口腔科疾病，发病率较高，在发病后，患者会伴有牙龈疼痛、牙龈出血症状，对患者的进食产生影响[1]。临床主张对于牙体牙髓病予以积极治疗，根管治疗是其治疗时常用的手段，以一次性根管治疗为首选[2]。在根管治疗时，根管充填是其治疗的主要环节，选择何种根管充填糊剂、何种根管充填方法均需谨慎[3-4]。近年来，改良iRoot SP热牙胶根管充填技术在根管治疗中逐渐得到应用，其主要是在常规热牙胶根管充填技术基础上进行改良，结合冷牙胶侧方加压法，应用iRoot SP这种新型根管充填糊剂进行充填。为探讨改良iRoot SP热牙胶根管充填技术用于牙体牙髓病患者根管中的效果，本次研究选取了2022年6月-2023年6月期间在我院口腔科进行根管治疗的牙体牙髓病患者100例，将其随机分为两组后，分别在根管治疗时应用常规热牙胶根管充填技术、改良iRoot SP热牙胶根管充填技术，对比两种根管充填技术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月-2023年6月期间在我院口腔科进行根管治疗的100例牙体牙髓病患者为研究对象，对于入选的病例开展随机分组，按随机数字表法分成两组，每组各50例。对照组中男性患者23例、女性患者27例，年龄最小18岁，最大53岁，平均（36.35±7.29）岁；研究组中男性患者24例、女性患者26例，年龄范围18-54岁，平均（36.72±7.13）岁。对两组的年龄、性别资料进行对比和统计学分析，发现数据差异不明显（P＞0.05），证实两组在一般资料方面相匹配，研究可比。本研究课题项目得到医院伦理委员会审批，并向患者进行了研究项目的说明，患者或其家属签署了知情同意协议。

纳入标准：①经口腔科检查，确诊牙体牙髓病；②成年人，年龄不低于18周岁；③在治疗期间无意识障碍，保持清醒的意识状态。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期的女性；②合并全身感染者；③合并其他口腔病变者；④在认知方面出现障碍者。

1.2 方法 两组均实施根管治疗，先对牙周进行清理，将牙石和附着的软垢、菌斑清除，再进行常规开髓、扩根处理，测量患牙的根管长度，根据测量结果进行根管预备，对根管进行充填。

对照组采用AH糊剂热牙胶根管充填技术，将主牙胶尖蘸取AH糊剂置入根管内，应用温度为200℃的垂直加压器对牙胶尖进行反复多次的加压处理，保留根尖牙胶3mm左右，再采用加热枪注入回填牙胶，直至根管填满。

研究组采用改良iRoot SP热牙胶根管充填技术，将牙胶尖尖端蘸取少量iRoot SP糊剂置入根管内，再采用侧方加压器快速插入根管内，对主牙胶尖进行挤压，充填根管根尖1/3后取出侧方加压器，再采用加热枪将回填牙胶注入根管内，对根管中上2/3段进行回填，直至根管填满。

1.3 观察指标 对根管充填程度、单个根管充填时间、根管治疗总有效率在组间进行比较，同时对疼痛评分、牙周状况指标、生活质量评分在组间和组内进行比较。

根管充填程度：根据根管充填材料与根尖距离、根管是否封闭严密来判断根管充填程度，如根管内充填的材料与根尖的距离在2mm以内，且根管封闭严密，评为恰充；根管内充填的材料超出根尖，但根管封闭严密，评为超充；根管内充填的材料与根尖的距离超出2mm，或根管封闭不严密，评为欠充。

单个根管充填时间：统计从导入糊剂开始至根管充填完成的时间，所有根管完成充填的时间之和/根管充填数量=单个根管冲填时间。

疗效：根据患者根管治疗后的症状变化情况、咀嚼功能恢复情况进行评价，如患者症状在治疗后基本消失，咀嚼功能恢复正常，评为显效；症状较之治疗前有所缓解，咀嚼功能有所改善但未恢复至正常状态，评为有效；症状较治疗前无缓解，咀嚼功能无改善，评为无效。将显效病例与有效病例的占比之和作为总有效率。

疼痛评分：应用数字疼痛评估法（NRS）对牙龈疼痛情况进行评估，计分0-10分，得分越高则疼痛越明显。

牙周状况指标：菌斑指数和软垢指数在评估时应用Likert 4级评分（0-3分），分数的高低与牙周附着菌斑、软垢的多少成正比。牙龈出血指数在评估时主要依靠牙周探针进行测量，将牙周探针向牙龈缘下方1mm处插入，滑动探针的同时对牙龈出血情况进行观察，分值范围为0-5分，分数越高则牙龈出血越严重。

生活质量评分：对入选的病患在日常生活中四个维度（生理、心理、环境及社会关系）的生活质量进行测评，让病患自行填写世卫组织生活质量测定简表（WHOQOL）-BREF，单独统计每个维度的分数，分值上限均为100分，最终所得分数与对应维度的生活质量成正相关。

1.4 统计学方法 数据在进行统计学分析时选择的软件为SPSS22.0，计数资料对比行χ2检验，计量资料符合正态分布，开展t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比 关于根管治疗总有效率，研究组比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组总有效率对比[n(%)]

2.2 两组根管充填程度、单个根管充填时间对比 关于根管充填程度，研究组中恰充的占比高于对照组，而研究组单个根管充填时间比对照组短，均P＜0.05，见表2。

表2 两组根管充填程度、单个根管充填时间对比

2.3 两组疼痛评分、牙周状况指标对比 在治疗后，两组中疼痛评分、菌斑指数、软垢指数、牙龈出血指数与治疗前相比，均显著降低，而研究组中疼痛评分、菌斑指数、软垢指数、牙龈出血指数均比对照组低，均P＜0.05，见表3。

表3 两组疼痛评分、牙周状况指标对比(,分)

表3 两组疼痛评分、牙周状况指标对比(,分)

注：#表示与治疗前对比，P＜0.05，*表示与对照组对比，P＜0.05。

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2.4 两组生活质量评分对比 治疗后，两组关于生活质量四个维度测评所得分数较治疗前均显著升高，且研究组中各项分数比对照组高，均P＜0.05，见表4。

表4 两组生活质量评分对比(,分)

表4 两组生活质量评分对比(,分)

注：#表示与治疗前对比，P＜0.05，*表示与对照组对比，P＜0.05。

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3 讨论

随着饮食结构和饮食习惯的改变，牙体牙髓病的患病率出现增高趋势，其对广大居民的口腔健康造成严重危害。牙体牙髓病在发生后需尽快就医，及时接受治疗，并对牙体牙髓病变进行控制。根管治疗是临床上对牙体牙髓病进行治疗的主要手段，通过对患牙进行开髓、扩根处理，根据患牙根管长度进行根管预备，再采用牙胶尖加糊剂对根管进行充填，可使患牙的牙面恢复至平整状态，解除其咀嚼功能障碍[5]。

一次性根管治疗因其治疗时间短、根管感染风险低等优势，在牙体牙髓病患者根管治疗中成为首选[6-7]，但在牙体牙髓病患者根管治疗时，关于根管充填糊剂和充填技术的选择尚未形成统一标准。在根管治疗中常用的糊剂为AH糊剂，这种糊剂属于树脂类糊剂，而iRoot SP糊剂在近年来逐渐被用在根管充填中，这种糊剂属于新型的生物陶瓷根管充填材料，其生物相容性、抗菌活性均比AH糊剂更好，可更好地诱导根尖周组织愈合[8-10]。改良iRoot SP热牙胶根管充填技术是指在AH糊剂常规热牙胶根管充填技术上进行改良的一种根管充填技术，在充填根管根尖1/3时将糊剂从AH糊剂改为iRoot SP糊剂，对其进行冷牙胶侧方加压充填，可确保iRoot SP糊剂的生物活性，再对于根管中上2/3段应用回填牙胶进行热牙胶充填，可减少iRoot SP糊剂用量，节约根管治疗成本，并且对根管中上段进行热牙胶充填，不易灼伤牙周膜。

本次研究对两组牙体牙髓病患者分别应用常规热牙胶根管充填技术、改良iRoot SP热牙胶根管充填技术进行根管治疗，经对比发现，研究组中关于根管恰充的占比高于对照组，研究组单个根管充填时间比对照组短，研究组的根管治疗总有效率比对照组高，且在治疗后，研究组中疼痛评分、菌斑指数、软垢指数、牙龈出血指数均比对照组低，研究组生活质量测评的分数比对照组高，均P＜0.05，说明改良iRoot SP热牙胶根管充填技术用在牙体牙髓病患者一次性根管治疗中可确保根管充填到位，从而提高根管治疗效果，可有效改善患者的牙周状况，使其生活质量得以提升。

综上所述，在牙体牙髓病患者根管治疗中，应用改良iRoot SP热牙胶根管充填技术可增强疗效，更好地改善患者牙周状况，有利于提高其生活质量。