基于早期干预的康复护理模式在脑性瘫痪高危儿中的应用

成莉 徐世琴 李莉 孙晓艳

[摘要] 目的 探究基于早期干預的康复护理模式在脑性瘫痪高危儿中的应用价值。方法 选取2022年1月至12月嘉兴市妇幼保健院新生儿重症监护室收治的脑性瘫痪高危儿112例。根据家长意愿将其分为观察组和对照组，每组各56例。对照组给予常规护理模式，观察组在常规护理的基础上采用基于早期干预的康复护理模式。在矫正1月龄和矫正3月龄时，使用全身运动质量评估方法对两组患儿的中枢神经发育情况进行评价。结果 观察组患儿矫正1月龄和矫正3月龄的正常率均显著高于对照组（P<0.05）。结论 基于早期干预的康复护理模式对脑性瘫痪高危儿的神经发育有一定的促进作用，可在临床早期护理中推广应用。

[关键词] 早期干预；康复护理；脑性瘫痪；全身运动

[中图分类号] R473.72    [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.020

Application of rehabilitation nursing model based on early intervention in high-risk infants with cerebral palsy

CHENG Li， XU Shiqin， LI Li， SUN&nbsp;Xiaoyan

Department of Child Rehabilitation， Jiaxing Maternity and Child Health Care Hospital， Jiaxing 314000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the application value of rehabilitation nursing model based on early intervention in high-risk infants with cerebral palsy. Methods A total of 112 high-risk infants with cerebral palsy were selected from neonatal intensive care unit of Jiaxing Maternity and Child Health Care Hospital from January to December 2022. According to the parents’ wishes， they were divided into observation group and control group， 56 cases in each group. The control group was adopted routine nursing mode， and the observation group was given rehabilitation nursing mode based on early intervention on the basis of routine nursing. At correction of 1 month and 3 months， general movements quality assessment method was used to evaluate central nervous system development of two groups. Results At correction of 1 month and 3 months， the normal rate of infants in observation group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion The rehabilitation nursing model based on early intervention can promote the neurodevelopment of high-risk infants with cerebral palsy to a certain extent， and can be popularized in early clinical nursing.

[Key words] Early intervention; Rehabilitation nursing; Cerebral palsy; General movements

近年來，医疗技术的快速发展促进新生儿的抢救水平不断提升，脑性瘫痪（简称“脑瘫”）高危儿的存活率显著提高。脑瘫高危儿是尚不足以明确诊断为脑瘫的婴儿，但在婴儿期出现运动障碍，同时具有脑瘫高危因素或脑部影像学异常[1]。脑瘫高危儿后期可能出现运动发育落后、语言发育障碍、认知发育异常等。国内外干预研究结果显示，如果在超早期给予中枢神经系统足够的良性刺激，尤其是针对高危儿，可促进修复损伤的脑细胞，使大脑潜在的代偿能力得到激发，有效补偿脑损伤，改善疾病预后。基于以上理论基础，本研究采用早期干预的康复护理模式对脑瘫高危儿进行护理，在其矫正1月龄和矫正3月龄时分别进行全身运动（general movements，GMs）质量评估，探究此护理模式在脑瘫高危儿中的临床应用价值。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2022年1月至12月嘉兴市妇幼保健院新生儿重症监护室收治的脑瘫高危儿112例。纳入标椎：①符合《中国脑性瘫痪康复指南（2022）》[1]脑瘫高危儿的诊断标椎；②年龄≤1月龄；③依从性较好，家长能积极配合本研究。排除标椎：①患儿合并其他器质性病变；②不能坚持进行早期干预康复护理至患儿矫正3月龄；③中途退出研究者。根据家长意愿将其分为观察组和对照组，每组各56例。观察组患儿胎龄（31.00±3.62）周，出生体质量（1.51±0.32）kg，Apgar评分（8.01±1.38）分，男30例，女26例。对照组患儿胎龄（32.00±3.11）周，出生体质量（1.54±0.28）kg，Apgar评分（7.88±2.10）分，男29例，女27例。两组患儿在性别、胎龄、出生体质量、Apgar评分等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿家长均签署知情同意书，本研究经嘉兴市妇幼保健院伦理委员会批准[伦理审批号：2021（医伦）-92]。

1.2  方法

1.2.1  对照组  采用常规护理模式，维持体温稳定、合理喂养、维持有效呼吸、密切观察病情、预防感染，对家长进行健康教育。

1.2.2  观察组  在常规护理模式的基础上增加早期干预的康复护理模式，由儿童康复科经过专业康复护理知识及高危儿早期干预知识培训的护士实施。①姿势管理：对有肌力、肌张力障碍的脑瘫高危儿需要利用支撑物进行良肢位摆放，但不限制肢体的自由活动。②口面部运动干预：包括口周感觉刺激、口肌按摩及吞咽诱发训练，每次10～15min，早晚各1次[2-3]。③粗大运动干预：利用Rood法、Bobath法、被动牵拉等对其进行被动运动治疗、各关节被动活动训练、头控训练及翻身训练等，根据患儿耐受性，每次5～10min，3次/d，5d/周，持续3个月。④早期感觉统合干预：在患儿安静觉醒状态下进行。视知觉训练：用黑白卡片或颜色鲜艳的红球，放在距离患儿约20cm，待引起患儿注意后，缓慢左右移动，每次1～2min；听知觉训练：用沙锤或摇铃，在患儿耳旁10～15cm处轻轻摇动，左右交替，每次1～2min；或录制母亲唱歌的声音播放给患儿听，每天1次。触觉训练：取仰卧位或俯卧位，护理人员双手抹上柔肤液，从四肢开始到前胸、下腹、后背、臀部等进行全身抚触，每个部位10～15s。⑤在院期间每周对患儿家长进行脑瘫高危儿知识科普及早期护理干预内容的专业培训，提高家长的治疗依从性和配合度。住院期间由新生儿科护士进行早期干预康复护理，出院后由经过培训的家长进行早期干预康复护理。

1.3  评价指标与标椎

在矫正1月龄、矫正3月龄时采用GMs质量评估对两组患儿的中枢神经发育情况进行评价。患儿仰卧位，充分暴露手臂和腿，房间温度适宜，拍摄婴儿活动觉醒状态5～10min，确保拍摄到患儿整个身体运动，包括面部，拍摄时避免患儿持续打嗝及周围环境的干扰和家属逗引[4]。评估由2名具有GMs评估资质的评估人员分别进行，若意见一致即为最终结果，如意见不一致，则使用标准盘校准Gestalt知觉确定。评价标准：矫正1月龄（扭动运动阶段）评估结果为正常扭动运动则为正常，单调性GMs则为可疑，痉挛-同步性GMs则为异常；矫正3月龄（不安运动阶段）评估出现1次及以上正常不安运动则为正常，若2次结果均为不安运动缺乏则为异常。

1.4  统计学方法

采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学处理。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ²检验，等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  两组患儿矫正1月龄的中枢神经发育情况比较

观察组患儿的正常率显著高于对照组（89% vs. 68%，Z=2.808，P=0.005），见表1。

2.2  两组患儿矫正3月龄的中枢神经发育情况比较

观察组患儿的正常率显著高于对照组（96% vs. 84%，χ2=4.940，P=0.026），见表2。

3  讨论

脑瘫主要表现为运动障碍，也可能伴有感知觉或智力缺陷等，目前我国1～６岁儿童的脑瘫患病率为2.46‰[5]。脑瘫高危儿发展成脑瘫的可能性较大，严重影响儿童终身的发育轨迹和家庭生活。

研究发现，通过某些特殊的外界因素对早期受损的神经细胞进行刺激，可使神经元细胞实现自我修复，时间越早，效果越显著[6]。早期干预是指使用早期教育的方法，针对高危新生儿或发育偏离正常且小于5岁（特别是小于3岁）的儿童，使其智能有所改善，并尽可能地赶上正常儿童[7]。其遵循生长发育的规律，从多个方面进行阶段性和持续性的干预，循序渐进，因人而异，并强调家长的共同参与[8]。研究表明，外界的声波、光线及抚触等感知信号可通过人体相应的感受器反馈给大脑[6]。基于此，本研究设计早期干预的康复护理模式，从姿势管理、口面部运动干预、粗大运动训练、早期感觉统合干预及患儿家长宣教指导等多个方面对脑瘫高危儿进行早期护理管理，以期达到促进其生理及运动发育的目标。

本研究采用国际通用的GMs质量评估方法，其对预测脑瘫高危儿发展为痉挛型脑瘫有较高的价值，敏感度为98%[9-10]。研究表明，异常GMs亦可为早期干预提供证据[11]。本研究结果显示，在矫正1月龄时，主要表现为扭动运动，在矫正3月龄时，主要表现为不安运动，观察组的正常率均显著高于对照组。表明在扭动运动和不安运动阶段，观察组患儿的神经发育情况均优于对照组，与韩雪婷等[12]的研究结果一致。在一定程度上说明基于早期干预的康复护理模式有促进神经系统发育的作用，值得在临床推广使用。

综上所述，在脑瘫高危儿的早期管理中，基于早期干预的康复护理模式有一定的临床应用价值。但本研究样本量不大，易造成系统误差；随访时间短，评估工具单一，预测远期脑瘫的发生可能存在偏差。因此，在未来的研究中，需要扩大样本量，延长随访时间，丰富随访评估工具，探究脑瘫高危儿在语言、运动、认知、社交等方面的神经发育结局。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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[2] 中国康复医学会儿童康复专业委员会， 中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会， 中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会， 等. 中国脑性瘫痪康复指南（2022）第四章： 康复治疗（上）[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2022，&nbsp;37（16）： 1201–1229.

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（收稿日期：2023–03–03）

（修回日期：2023–11–22）