优化护理联合保温毯对胸腔镜肺癌根治术预后的影响

【摘要】 目的：研究優化护理联合保温毯对胸腔镜肺癌根治术（RRPC）预后的影响并予以分析。方法：选取2020年1月—2022年1月，于莆田市第一医院拟行胸腔镜RRPC治疗的80例患者开展研究。采取随机数字表法将80例患者分为A组与B组，各40例。B组开展常规护理，A组则于B组基础上开展优化护理联合保温毯干预。分析两组预后、应激反应、术后并发症及自我感受负担的差异。结果：A组各项预后指标（下床活动时间、引流管拔出时间、住院时间、切口愈合时间）均优于B组（P<0.05）。术前两组各项应激反应指标（收缩压、舒张压、心率）水平差异均无统计学意义（P>0.05）；术毕A组各项应激反应指标水平均低于B组（P<0.05）。A组并发症发生率为5.00%，低于B组的20.00%（P<0.05）。干预前，两组各项自我感觉负担量表（SPBS，情感、身体、经济）评分差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，A组各项SPBS评分均低于B组（P<0.05）。结论：优化护理联合保温毯在改善胸腔镜RRPC患者预后方面具有一定优势，并发症发生率更低，减轻应激反应，改善自我感觉负担水平。

【关键词】 肺癌根治术 胸腔镜 优化护理 保温毯 预后

Effect of Optimal Nursing Combined with Thermal Blanket on Prognosis during Thoracoscopic Radical Resection of Pulmonary Carcinoma/WU Qiuting. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -122

[Abstract] Objective： To study and analyze the effect of optimal nursing combined with thermal blanket on the prognosis of thoracoscopic radical resection of pulmonary carcinoma （RRPC）. Method： A total of 80 patients who underwent thoracoscopic RRPC treatment in the First Hospital of Putian City from January 2020 to January 2022 were selected for this study. Eighty patients were divided into group A and group B by random number table method， 40 cases in each group. Group B carried out routine nursing， group A carried out optimal nursing combined with thermal blanket intervention on the basis of group B. The differences of prognosis， stress response， postoperative complications and perceived burden between the two groups were analyzed. Result： The prognosis indicators （time to get out of bed， drainage tube removal time， hospitalization time， incision healing time） in group A were better than those in group B （P<0.05）. There were no significant differences in stress response indexes （systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate） between the two groups before operation （P>0.05）. After operation， the stress response indexes in group A were lower than those in group B （P<0.05）. The incidence of complications in group A was 5.00%， which was lower than 20.00% in group B （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of self-perceived burden scale （SPBS， emotional， physical， economic） between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of SPBS in group A were lower than those in group B （P<0.05）. Conclusion： Optimal nursing combined with thermal blanket has certain advantages in improving the prognosis of thoracoscopic RRPC patients， with lower complication rate， reduced stress response and improved self-perceived burden level.

[Key words] Radical resection of pulmonary carcinoma Thoracoscopy Optimal nursing Thermal blanket Prognosis

First-author's address： The First Hospital of Putian City， Fujian Province， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.026

肺癌作为发病率及死亡率双高的呼吸系统恶性病变，受环境持续恶化及人口老龄化等因素的影响，新发病例日益增多，严重威胁人类生命安全^[1-2]。根治性手术是迄今为止公认的唯一可根治肺癌手段，其中胸腔镜肺癌根治术（radical resection of pulmonary carcinoma，RRPC）具有微创、疗效肯定等优势，已成为早期肺癌患者重要治疗方案^[3]。然而，该病患者术前普遍存在紧张、焦虑等负性情绪，且由于术中体腔长期暴露易引发低体温，从而可能对预后产生负面影响^[4]。故此，针对胸腔镜RRPC患者，寻找一种积极有效的术中干预方案对保证手术顺利完成及改善预后具有极其重要的意义。优化护理主要是以患者为中心，持续优化基础护理内容和流程，有利于护理质量的提高^[5]。保温毯则可有效维持患者术中体温，避免因低体温导致的一系列不良反应，从而对术后康复起到积极促进作用^[6]。目前，有关优化护理联合保温毯应用于RRPC中的研究鲜见报道。鉴于此，本文通过研究优化护理联合保温毯对RRPC预后的影响并予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月于莆田市第一医院拟行胸腔镜RRPC治疗的80例患者开展研究。纳入标准：（1）均经病理诊断为肺癌，且均拟行胸腔镜RRPC治疗；（2）均为成年人；（3）均为首次发病；（4）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：（1）伴有其他恶性病变；（2）肝、肾等脏器功能不全；（3）神志异常。采取随机数字表法将80例患者平均分为两组，各40例。受试者已签同意书，该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

护理方案：B组开展常规护理，即对受试者的各项资料进行仔细核对，明确无误之后由巡回护士和病房护士完成交接。建立静脉通路，指导受试者取健侧卧位，配合麻醉医师完成气管插管及麻醉诱导等操作。提前完善手术所需医疗器械、物品及药品的准备。密切监测各项生命体征，强化管道护理。A组则于B组基础上开展优化护理联合保温毯干预：（1）提前调节手术室温度为22～25 ℃，湿度为50%～55%，并播放轻快的音乐。为其介绍疾病、手术等相关知识，予以足够的支持和鼓励。同时，实施心电监护，配合医师完成手术安全核查表的核对，明确无误之后配合医师完成受试者的体位摆放，借助包布对受试者裸露皮肤和手术床接触部位实施隔离。综合手术体位、医师操作习惯完成医疗器械、物品及药品的摆放。麻醉之后，妥善安置导尿管，密切监测各项生命体征。（2）术前30 min由护士完成器械台的消毒、整理，检查医疗器械功能情况，妥善固定导线。提前以50 ℃无菌水槽加温胸腔镜镜头，并在术中及时递送医师所需物品。在胸腔冲洗、关闭过程中配合巡回护士清点器械及物品，避免遗漏。（3）选用YCB-7000型充气式加温毯（购自武汉金鑫谷医疗科技有限公司）干预，术前协助受试者卧于加温毯上，以皮膚与加温毯贴紧为宜。之后采用胶布进行妥善固定，待麻醉成功后借助加温毯维持温度在36～39 ℃，并按照受试者体温变化情况适当调整，确保受试者鼻咽温度处于36.5～37.5 ℃。

1.3 观察指标及评价标准

分析两组预后、应激反应、术后并发症及自我感受负担4个方面的差异。预后指标共4项，即下床活动、引流管拔除、住院及切口愈合时间。应激反应指标包括收缩压、舒张压及心率。检测时间均为术前及术毕即刻。术后并发症包括深静脉血栓、肺部感染及压疮。自我感觉负担的评估借助自我感觉负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）实现，包含情感、身体及经济3个维度，10个条目，每个条目分值1～5分，得分与自我感觉负担成正比^[7]。评估时间为干预前（术前1 d）及干预后（术后3 d）。评估工作由研究者独立完成，在患者填写前详细介绍量表内容，之后要求患者根据自身真实情况完成填写，填写完成后现场回收。

2 结果

2.1 两组一般资料对比

A组男24例，女16例；年龄33～72岁，平均（54.19±10.03）岁；病理类型：腺癌37例，鳞癌3例；临床分期：Ⅰ期11例（ⅠA1期5例，ⅠA2期4例，ⅠB期2例），Ⅱ期29例（ⅡA期17例，ⅡB期12例）；体重指数18～32 kg/m²，平均（22.71±1.50）kg/m²；接受文化教育年限5～16年，平均（9.42±1.52）年。B组男25例，女15例；年龄32～74岁，平均（54.33±10.07）岁；病理类型：腺癌36例，鳞癌4例；临床分期：Ⅰ期9例（ⅠA1期4例，ⅠA2期3例，ⅠA3期2例），Ⅱ期31例（ⅡA期18例，ⅡB期13例）；体重指数18～33 kg/m²，平均（22.80±1.52）kg/m²；接受文化教育年限5～16年，平均（9.51±1.56）年。两组以上资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组预后相关指标对比

A组各项预后指标（下床活动时间、引流管拔除时间、住院时间、切口愈合时间）均优于B组（P<0.05），见表1。

2.3 两组应激反应指标对比

术前两组各项应激反应指标（收缩压、舒张压、心率）差异均无统计学意义（P>0.05）；术毕A组各项应激反应指标均低于B组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症对比

A组并发症发生率为5.00%，低于B组的20.00%（χ²=4.114，P=0.043），见表3。

2.5 两组自我感受负担对比

干预前，两组各项SPBS评分（情感、身体、经济）差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，A组各项SPBS评分均低于B组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胸腔镜RRPC是目前国内外用以治疗肺癌的重要术式，具有病灶清除彻底、微创及预后较佳等特点^[8-9]。然而，作为外科手术，该术式仍会导致患者出现创伤，进而促使其出现一系列心理或/和生理应激反应，导致手术难以顺利完成，甚至引发不良反应，进而对患者预后造成负面影响^[10-11]。故此，加强术中护理干预显得尤为重要。常规护理存在流程化及形式化的特点，往往是遵从医嘱开展机械性护理工作，灵活性与针对性略显不足，从而导致护理服务质量不高[12]。优化护理是基于常规护理发展而来的护理模式，亦是常规护理的升华，目前已在多种手术中得到应用^[13-14]。

本文结果展示：A组各项预后指标均优于B组。这与李艳艳^[15]的研究相吻合，提示了优化护理联合保温毯有利于胸腔镜RRPC患者预后的改善。考虑原因，优化护理主要是对常规护理内容的改进、优化，重视患者的需求及手术的顺利，从而制定并实施专业护理干预，以提高手术效果，对患者康复起到积极促进作用。此外，手术本身、相关侵入性操作及术前负性情绪均会导致患者应激反应程度的加重，另有研究报道发现，术中体温过低是术中应激反应的影响因素之一^[16-17]。而应激反应的加重会直接影响患者术后康复，故如何有效减轻应激反应具有极其重要的意义。本文结果发现，A组术毕各项应激反应指标水平均低于B组。这反映了优化护理联合保温毯可明显减轻胸腔镜RRPC患者应激反应。推敲原因，保温毯的应用有效减少了术中热量的迅速消失，对患者体温起到明显的稳定维持作用，进而避免了因体温过低而导致的严重应激反应^[18]。另外，A组并发症发生率低于B组。说明了A组护理方案有利于降低并发症发生风险。分析原因，优化护理对患者受压部位实施一定的保护，从而有利于局部血液循环的改善；强化保暖干预则可保证患者术中维持舒适的状态，以提升手术耐受性；积极配合麻醉、手术医师则可确保相关操作的安全性，避免对患者造成不必要损伤，最终有利于减少并发症^[19]。本文结果发现：干预后，A组各项SPBS评分均低于B组。这证实了在改善胸腔镜RRPC患者自我感受负担水平方面，优化护理联合保温毯可发挥明显的优越性。究其原因，该护理方案通过术前和患者进行沟通，为其讲解疾病、手术及注意事项等知识，并予以其足够的支持和鼓励，有助于患者心理状态的改善，从而提升自我效能和主观能动性，达到改善自我感受负担水平的目的^[20-21]。

综上所述，优化护理联合保温毯可促进胸腔镜RRPC患者预后康复，同时能减轻应激反应，减少并发症的发生，减轻自我感觉负担。然而，本研究仍有不足之处，如研究对象年龄跨度较大，从而可能导致研究结果发生偏倚，应予以重点关注。

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（收稿日期：2023-04-03） （本文编辑：何玉勤）

①福建省莆田市第一医院 福建 莆田 351100

通信作者：吳秋庭