加长InterTan髓内钉结合钢板内固定治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折的效果

周敏 聂涛

【摘要】 目的：探讨加长InterTan髓内钉结合钢板内固定对外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折患者手术相关指标及髋关节功能的影响。方法：选取2019年9月—2022年1月在南昌市新建區人民医院接受治疗的80例外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（40例）与观察组（40例），对照组开展股骨近端锁定钢板内固定治疗，观察组开展加长InterTan髓内钉结合钢板内固定治疗，观察两组手术相关指标、髋关节功能、生物学效果[尖顶距（TAD）值]及并发症发生率。结果：观察组术中出血量多于对照组，手术时长于对照组，术后至开始负重时间、骨折愈合时间短于对照组（P<0.05）。术后1年两组Harris髋关节功能（关节活动度、畸形、功能、疼痛、总分）评分均较术前提高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。术后1年两组TAD值明显大于术后1周、3个月，且观察组小于对照组（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折患者开展InterTan髓内钉与钢板内固定联合治疗效果确切，安全性可靠，不仅缩短康复时间，加快骨折愈合速度，还能促进髋关节功能恢复，维持良好的生物学效果。

【关键词】 外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折 加长InterTan髓内钉 钢板内固定 髋关节功能

Effect of Extended InterTan Intramedullary Nail Combined with Steel Plate Internal Fixation in the Treatment of Intertrochanteric Fracture of Femur with Ruptured Lateral Wall/ZHOU Min， NIE Tao. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： 0-054

[Abstract] Objective： To investigate the effects of extended InterTan intramedullary nail combined with steel plate internal fixation on surgical related indicators and hip joint function in patients with intertrochanteric fracture of femur with ruptured lateral wall. Method： Eighty patients with intertrochanteric fracture of femur with ruptured lateral wall who received treatment in Xinjian District People's Hospital， Nanchang City from September 2019 to January 2022 were selected as the research objects and divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） according to the random number table method. The control group received proximal femoral locking plate internal fixation treatment. The observation group received extended InterTan intramedullary nail combined with steel plate internal fixation. The operation related indicators， hip joint function， biological effect [tip apex distance （TAD） value] and the incidence of complications in both groups were observed. Result： The intraoperative blood loss in the observation group was more than that in the control group， the operation time was longer than that in the control group， and the time after operation to begin weight-bearing and fracture healing time were shorter than those in the control group （P<0.05）. 1 year after operation， the Harris hip joint function （range of motion， deformity， function， pain， total score） scores in the two groups were higher than those before operation， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The TAD value of the two groups at 1 year after operation were significantly higher than those at 1 week and 3 months after operation， and the TAD value of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The combined treatment of extended InferTan intramedullary nail combined with steel plate internal fixation for patients with intertrochanteric fracture of femur with ruptured lateral wall is effective， safe and reliable， it can not only shorten the rehabilitation time and accelerate the rate of fracture healing， but also promote the functional recovery of hip joint function and maintain good biological effect.

[Key words] Intertrochanteric fracture of femur with ruptured lateral wall Extended InterTan intramedullary nail Steel plate internal fixation Hip joint function

First-author's address： Xinjian District People's Hospital， Nanchang City， Nanchang 330100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.011

股骨粗隆間骨折是骨折类型中比较常见的一种，在我国的发病率占全身骨折的1.4%左右，主要因交通事故、高处跌落等原因所致^[1]。当前针对此病临床多采用钢板内固定手术治疗，可发挥出十分可靠的作用，但有大量研究报道术后可能出现大量并发症，严重者甚至还有死亡风险，且外侧壁损伤的处理也未获得满意效果^[2]。外侧壁破裂型由Gotfried首先提出，由于多数患者存在外侧壁骨质疏松的情况，治疗后极易引发外侧壁破裂，导致内固定稳定性下降，对患者预后的影响较大^[3]。加长InterTan髓内钉主要用于髓内固定术，固定后能够为外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折提供支撑点，进而达到提升骨折端稳定性的目的，可在一定程度上弥补钢板内固定术的不足之处^[4-5]。为进一步提升外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折的临床治疗效果，本研究采用加长InterTan髓内钉与钢板内固定联合进行治疗，并分析该疗法对外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折患者手术相关指标及髋关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2022年1月南昌市新建区人民医院收治的80例外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）经X线、CT检查确诊为外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折，符合文献^[6]《实用骨科学》的相关诊断标准；（2）Evans分型Ⅲ、Ⅳ型；（3）符合手术治疗指征；（4）凝血功能正常；（5）无麻醉禁忌证。排除标准：（1）属于病理性骨折且合并关节骨折；（2）合并循环系统疾病；（3）肝肾等重要脏器功能存在障碍；（4）患有严重精神疾病；（5）随访脱落。使用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组40例，本研究患者均知情同意，且研究已获得本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组：开展股骨近端锁定钢板内固定。取仰卧位，常规对患侧进行加压牵引，使其呈内旋内收位，手法复位后采用C型臂X线机检查骨折断端，确认骨折端对位满意后沿粗隆顶作切口，使臀中肌后钝性分离皮下组织与股骨大粗隆顶点完全暴露，于顶点1/3处进行标记，随后将骨膜切开。对患者进行牵引，使其内收20°左右，于标记点开孔，并沿股骨长轴扩髓，于C型臂X线机透视下观察复位情况，满意后插入导针，利用导针进行指引，置入髓内钉，确保髓内钉正确插入至股骨上段髓腔即可，之后在股骨头颈下1/3处旋入合适的近端拉力螺钉、防旋螺钉，同时在远端置入2枚锁钉，随后关闭创口，留置引流管即可。观察组：使用加长InterTan髓内钉结合钢板内固定。在对照组基础上开口后，置入导针，于髋部置入合适的加长InterTan髓内钉，并加压交锁钉，随后将8孔锁定重建钢板置于前外侧辅助固定外侧壁，并将2、3枚锁钉分别置入钢板近端和远端即可，随后关闭创口，留置引流管。两组术后均给予常规抗感染处理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术相关指标：记录患者的手术时间、术中出血量、术后至开始负重时间、骨折愈合时间。（2）髋关节功能：分别在术前和术后1年参照Harris髋关节功能评分标准评估两组髋关节功能恢复情况，测评维度包括关节活动度（5分）、畸形（4分）、功能（47分）、疼痛（44分），总分为100分，分值与髋关节功能成正比^[7]。（3）生物力学效果：分别在术后1周、3个月、1年对患者的尖顶距（tip apex distance，TAD）值进行测量比较。（4）并发症：记录患者的术后3个月内并发症总发生率，包括创口感染、髋内翻、下肢深静脉血栓、骨折不愈合，比较两组并发症总发生率。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男22例，女18例；年龄23～86岁，平均（53.84±4.56）岁；交通事故致伤23例，高处跌落致伤12例，重物砸伤5例。观察组男21例，女19例；年龄24～88岁，平均（54.24±4.68）岁；交通事故致伤20例，高处跌落致伤10例，重物砸伤10例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较

观察组术中出血量明显比对照组多，手术时间明显比对照组长，术后至开始负重时间、骨折愈合时间明显比对照组短（P<0.05）。见表1。

2.3 两组Harris髋关节功能评分比较

术前两组Harris髋关节功能评分（关节活动度、畸形、功能、疼痛、总分）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1年两组Harris髋关节功能评分均高于术前，观察组明显比对照组更高（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后随访TAD值比较

术后1周、3个月两组TAD值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1年两组TAD值明显大于术后1周、3个月，且观察组小于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症发生率比较

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.501，P=0.479），见表4。

3 讨论

外侧壁与骨折内固定整体结构的稳定性存在密切关联，一旦股骨粗隆间骨折患者经内固定术治疗后出现外侧壁破裂的情况，将会导致其治疗效果下降，同时还会加大患者的并发症发生率，一定程度上影响了治疗的安全性^[8-9]。如何在保障固定术治疗效果的前提下降低外侧壁破裂的风险，在临床中引起了高度的重视，InterTan髓内钉是一种具有增强骨折断端抗扭转能力的螺钉，固定后不仅能保障骨折端的稳定性，还能降低对外侧壁的依赖^[10-11]。但临床对于标准型InterTan髓内钉和加长型InterTan髓内钉在股骨粗隆间骨折中的应用价值存在一定争议。田仁元等^[12]对标准型与加长型InterTan髓内钉在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值进行研究后发现，经加长型InterTan髓内钉治疗的患者，术后6、12个月的Harris髋关节功能评分明显更高。

以上研究为加长型InterTan髓内钉在股骨粗隆间骨折治疗中可发挥出的作用提供了依据，近几年临床也逐渐在内固定术治疗的基础上联合加长型InterTan髓内钉对股骨粗隆间骨折患者进行治疗^[13]，但相关的研究较少。本研究利用加长型InterTan髓内钉与钢板内固定联合对外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折患者进行治疗后发现，发现该疗法所需的手术时间较长、术中出血量较股骨近端锁定钢板内固定手术更多，但术后至开始负重时间、骨折愈合时间更短，且术后1年Harris髋关节功能评分更高。结果与张俊等^[14]的研究结果一致。说明加长InterTan髓内钉结合钢板内固定治疗在加快患者术后恢复方面具有促进意义。分析原因，手术时间长和出血量多的原因可能与加长型InterTan髓内钉结合钢板内固定术操作较为复杂有关^[15]。另外，加长型InterTan髓内钉主钉与股骨前弓较为吻合，通过与钢板内固定相结合的方式可给予外侧壁有效的支持，可充分提升骨折端整体结构与内固定物的稳定性，有助于促使骨折尽早愈合，使其能够尽早开展康复锻炼，进而达到加快患者髋关节功能恢复速度的目的^[16-17]。

TAD值可有效预测头颈螺钉的切出情况，反应生物学效果，有学者认为TAD值<25 mm骨折端稳定且移位小，可避免拉力螺钉向上切出股骨头^[18]。本研究结果显示，术后1年观察组TAD值明显比对照组小。提示加长型InterTan髓内钉结合钢板内固定术具有十分显著的防切出效果。分析原因为，加长型InterTan髓内钉稳定性较高，其两钉联合交锁的形式可有效增强拉力钉的抗切出力，同时还能避免股骨颈短缩，生物学效果良好，保障了抗旋转的稳定性，有助于防止髋内翻力量增大而螺钉切割股骨头的风险^[19-20]。本研究结果同时显示，与对照组相比观察组术后并发症发生率略低，但组间比较无差异。可见联合对外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折患者开展加长型InterTan髓内钉与钢板内固定治疗，不会增加患者的并发症发生率，可在一定程度上保障治疗的安全性。分析原因为，加长型InterTan髓内钉抗旋转能力较强，固定后可充分保留周边正常骨质和软组织，减少周围组织损伤，同时稳定性强，可有效避免术后发生骨折不愈合、髋外翻等并发症，使其获得良好预后。

综上所述，加长型InterTan髓内钉结合钢板内固定术治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折患者一方面能加快其恢复速度，另一方面还能保障生物学效果，有助于促进髋关节功能恢复，改善预后，且具有安全性。

参考文献

[1]许锦兰，李密，吴淑华.老年股骨骨折患者流行病学特点[J].中国老年学杂志，2021，41（5）：995-997.

[2]郭岳，杨鸿鹏.InterTan髓内钉和髋关节置换术在不稳定型股骨粗隆间骨折患者中的疗效对比研究[J].中国实用医药，2019，14（16）：67-68.

[3]游红林，胡松，高大新.Intertan髓内钉和动力髋螺钉骨固定术治疗老年外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效[J].贵州医科大学学报，2022，47（8）：931-935，941.

[4]仲彪，仲华，孙巍巍.InterTan钉与PFNA-Ⅱ内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对尖顶距的影响研究[J].中国骨与关节杂志，2020，9（4）：288-292.

[5]王显峰.研究闭合复位股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折效果及对患者髋关节功能和生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（94）：350-351.

[6]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2005：102.

[7]罗永中.InterTAN髓内钉对不稳定型老年股骨粗隆間骨折患者关节功能及预后的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（11）：88-89.

[8]张俊，厉国定，白云鹏，等.加长InterTan髓内钉联合与未联合钢板内固定治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2022，37（8）：794-798.

[9]宋其合，张小舟，邱波.股骨近端防旋髓内钉内固定对股骨粗隆间骨折老年患者术后髋关节功能及生活质量的影响[J].中国当代医药，2021，28（4）：112-114.

[10]李培金，王望才，韩倩，等.InterTAN钉与PFNA治疗外侧壁不稳定型股骨转子间骨折的疗效分析[J].医学理论与实践，2020，33（6）：869-871.

[11]马辉，孙建强.小切口股骨近端防旋髓内钉内固定术对股骨粗隆间骨折患者术后疼痛程度及髋关节功能的影响[J].河南医学研究，2020，29（6）：1028-1029.

[12]田仁元，徐林，郭松，等.标准型与加长型InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J].现代医药卫生，2021，37（12）：2075-2078.

[13]赵玲，李浩然，张韶辉，等.InterTan髓内钉与AFHR对老年股骨粗隆间骨折患者疗效的影响及术后死亡的因素分析[J].生物医学工程与临床，2021，25（5）：556-562.

[14]张俊，厉国定，白云鹏，等.加长InterTan髓内钉联合与未联合钢板内固定治疗外侧壁破裂型股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2022，37（8）：794-798.

[15]李国晨，丁建丽，张朝.PFN、PFNA及InterTAN髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较[J].中国医学创新，2021，18（15）：136-139.

[16]金韡.长短InterTan髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折的效果比较[J].中外医学研究，2022，20（10）：16-20.

[17]崔永胜，陈明新.InterTan髓内钉与PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究[J].检验医学与临床，2021，18（23）：3478-3481.

[18]冯皓，张斌，聂涛.三种术式治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折术后并发症及远期疗效[J].中国老年学杂志，2021，41（9）：1850-1853.

[19]邓思殷.InterTan髓内钉和股骨近端防旋髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国临床医生杂志，2021，49（10）：1224-1226.

[20]李毅，洪飞，赵维彪.PFNA与InterTan髓内钉内固定术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比較[J].中国药业，2021，30（S1）：83-84.

（收稿日期：2023-03-31） （本文编辑：郝天煜）

①南昌市新建区人民医院 江西 南昌 330100

②南昌大学第一附属医院

通信作者：周敏