达克罗宁联合右美托咪定及酮咯酸氨丁三醇对小儿隐匿性阴茎术后镇痛和应激的影响

赵小平 费海彬 苏奕 钟声宏 党秀静

【摘要】 目的：分析達克罗宁联合右美托咪定及酮咯酸氨丁三醇对小儿隐匿性阴茎术后镇痛和应激的影响。方法：选取2022年6—9月于九江市第一人民医院择期行气管插管全麻下隐匿型阴茎手术的120例患儿为研究对象，采用随机数字表法分为A组（酮咯酸氨丁三醇+达克罗宁胶浆镇痛）、B组（右美托咪定+达克罗宁胶浆镇痛）、C组（右美托咪定+酮咯酸氨丁三醇+达克罗宁胶浆镇痛），每组40例，所有患儿均为静吸复合麻醉。记录三组术中血流动力学指标[手术开始即刻（T₀）、手术开始30 min（T₁）、苏醒时（T₂）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）]及术中丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼使用剂量；比较三组术后1、24、48 h的疼痛[加拿大东安大略儿童医院镇痛量表（CHEOPS）评分]、镇静[麻醉苏醒期躁动评分系统（Watcha）评分]及实验室指标[皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、血糖（Glu）]；评估三组用药安全性。结果：三组HR、MAP在术中呈先降低后升高趋势（P<0.05），C组T₁、T₂时HR、MAP均低于A组与B组（P<0.05），但三组组间与时间并无明显交互效应（P>0.05）。C组术中丙泊酚使用剂量明显低于A组与B组（P<0.05）；三组术中芬太尼、瑞芬太尼使用剂量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。三组术后CHEOPS、Watcha评分及Cor、E水平组间与时间均存在交互效应（P<0.05）；三组术后24 h CHEOPS、Watcha评分均高于术后1 h，术后48 h均低于术后24 h（P<0.05），C组术后1 h及术后24 h CHEOPS、Watcha评分均低于A组与B组（P<0.05）。三组术后24、48 h Cor、E水平均低于术后1 h，术后48 h均低于术后24 h（P<0.05），C组术后1、24 h Cor、E水平均低于A组与B组（P<0.05）。三组Glu水平在术后呈下降趋势（P<0.05），C组术后1、24 h Glu水平均低于A组与B组（P<0.05），但组间与时间并无明显交互效应（P>0.05）。三组不良反应有低血压、恶心及嗜睡反应，总发生率分别为12.50%、12.50%、5.00%，组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小儿隐匿性阴茎术采用达克罗宁联合右美托咪定及酮咯酸氨丁三醇的术后镇痛效果较好，可减轻应激反应，减少丙泊酚使用剂量，减少患儿术后躁动。

【关键词】 小儿隐匿性阴茎术 达克罗宁 右美托咪定 酮咯酸氨丁三醇

Effects of Dyclonine Combined with Dexmedetomidine and Ketorolac Tromethamine on Analgesia and Stress after Concealed Penis Surgery in Children/ZHAO Xiaoping， FEI Haibin， SU Yi， ZHONG Shenghong， DANG Xiujing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： 00-007

[Abstract] Objective： To analyze the effects of Dyclonine combined with Dexmedetomidine and Ketorolac Tromethamine on analgesia and stress after concealed penile surgery in children. Method： A total of 120 children who underwent elective tracheal intubation and concealed penis surgery under general anesthesia in Jiujiang NO.1 People's Hospital from June to September 2022 were selected as research subjects. The children were divided into group A （Ketorolac Tromethamine + Dyclonine Mucilage for analgesia）， group B （Dexmedetomidine + Dyclonine Mucilage for analgesia） and group C （Dexmedetomidine + Ketorolac Tromethamine+ Dyclonine Mucilage for analgesia） by the random number table method， with 40 cases in each group. All children were given intravenous inhalation anesthesia. Intraoperative hemodynamics [heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） at the beginning of surgery （T₀）， at 30 min after the beginning of surgery （T₁） and at the time of recovery （T₂）] and intraoperative doses of Propofol， Fentanyl and Remifentanil were recorded among the three groups. The differences in pain [Children' s Hospital of Eastern Ontario pain scale （CHEOPS） score]， sedation [anesthesia recovery agitation scoring system （Watcha） score] and laboratory indicators [cortisol （Cor）， epinephrine （E）， blood glucose （Glu）] were compared among the three groups at 1， 24， 48 h after surgery， and the drug safety in the three groups was evaluated. Result： The HR and MAP in the three groups were decreased first and then increased （P<0.05）， and the HR and MAP in group C were lower than those in group A and group B group at T₁and T₂（P<0.05）， but there were no significant interaction effects of between-group and time-point （P>0.05）. The intraoperative dose of Propofol in group C was significantly less than those in group A and group B （P<0.05）. There were no statistical differences in intraoperative doses of Fentanyl and Remifentanil among the three groups （P>0.05）. CHEOPS， Watcha scores and levels of Cor and E in the three groups had significant interaction effects （P<0.05）. CHEOPS score and Watcha scores in the three groups at 24 h after surgery were higher than those at 1 h after surgery， and the scores at 48 h after surgery were lower than those at 24 h after surgery （P<0.05）. CHEOPS and Watcha scores at 1， 24 h after surgery in group C were lower than those in group A and group B （P<0.05）. The levels of Cor and E in the three groups at 24， 48 h after surgery were lower than those at 1 h after surgery， and those at 48 h after surgery were lower than those at 24 h after surgery （P<0.05）. The levels of Cor and E in group C at 1， 24 h after surgery were lower than those in group A and group B （P<0.05）. The Glu levels in the three groups showed a decreasing trend after surgery （P<0.05）， and the Glu levels in group C were lower than those in group A and group B at 1， 24 h after surgery （P<0.05）， but there was no significant interaction effect of between-group and time-point （P>0.05）. The adverse reactions included hypotension， vomiting and drowsiness in the three groups， and the total incidence rates were 12.50%， 12.50% and 5.00% respectively， with no statistical significance between the groups （P>0.05）. Conclusion： The postoperative analgesic effect of Dyclonine combined with Dexmedetomidine and Ketorolac Tromethamine for concealed penis surgery in children is better， which can reduce stress response， reduce the dosage of Propofol and reduce postoperative agitation in children.

[Key words] Concealed penis surgery in children Dyclonine Dexmedetomidine Ketorolac Tromethamine

First-author's address： Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.001

隐匿性阴茎是一种先天畸形，在儿童泌尿外科并不少见，需行改良阴茎延长术等小儿隐匿性阴茎术，以改善阴茎外观及发育^[1]。然而，阴茎感觉神经分布密集，对伤害性刺激反应十分敏感，手术创伤及术后阴茎勃起往往带来强烈疼痛感，有研究指出^[2]，这种强烈疼痛可对伤害性神经反射通路结构及功能产生永久性影响，且患儿可因术后剧烈疼痛拒绝配合后续治疗，不利于术后康复。因此，对于行小儿隐匿性阴茎术的患儿，合理镇痛有其必要性。近年，麻醉管理中提出“多模式镇痛”，即联合应用多种不同作用机制的镇痛药物和方法，在不同时间点、不同靶点镇痛，使镇痛效果更加确切，还能减少单种药物或单种镇痛方式引起的不良反应，达到提高镇痛效果与安全性的目的^[3]。阿片类药物作为缓解手术疼痛的常用药物，可导致恶心呕吐、呼吸抑制及镇静过度等不良反应，联合其他镇痛药物保证镇痛效果，并减少阿片类药物使用剂量，是目前镇痛常用策略^[4]。近年研究热点的阴茎背神经阻滞和骶管阻滞，存在引起出血、血肿、感染、低血压及神经损伤的风险^[5]。本研究使用静脉输注酮咯酸氨丁三醇及右美托咪定，联合局部麻醉药物达克罗宁的镇痛方案，其中酮咯酸氨丁三醇为非甾体抗炎药，镇痛及抗炎效果均良好，且不良反应少，安全性良好，右美托咪定为手术常用镇静镇痛药物，对呼吸影响小，与酮咯酸氨丁三醇联合使用镇痛镇静效果及安全性良好^[6]。而达克罗宁为长效局麻药物，经皮肤黏膜渗透吸收10～20 min即可起效，作用时间可超过3～5 h，刺激小，安全性高^[7]。因此，本研究分析该多模式镇痛方案在小儿隐匿性阴茎术中的应用效果，为小儿泌尿外科麻醉管理提供参考数据，报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6—9月于九江市第一人民医院择期行气管插管全麻下隐匿型阴茎手术的120例患儿为研究对象，采用随机数字表法分为A组、B组、C组，每组40例。纳入标准：（1）真性隐匿性阴茎，符合文献^[8]《儿童隐匿性阴茎诊治的中国专家共识》的诊疗标准；（2）2～14岁；（3）气道解剖结构正常，无气道阻塞；（4）无面部畸形及明显的牙齿松动等，可以正常行气管插管；（5）美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ级。排除标准：（1）入院前2周内有呼吸系统感染史；（2）哮喘病史；（3）凝血功能异常；（4）合并脑瘫、自闭症等神经、认知功能发育异常性疾病；（5）相关药物过敏；（6）合并尿道下裂等其他泌尿系统畸形。剔除标准：（1）监护人围手术期要求退出研究；（2）术后切口渗血严重，需二次手术；（3）围手术期剧烈躁动，需要使用其他镇静措施。患儿监护人均签署知情同意书。本研究经九江市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患儿术前禁食6～8 h，禁饮2～4 h，术日由监护人及巡回护士将患儿带入麻醉中转室，营造轻松氛围，使患儿处于相对安静状态。术前开放外周静脉通路，平卧位下常规监测心电图、血压，指测血氧饱和度。麻醉诱导采用2 mg/kg丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842，规格：20 mL︰200 mg）、4 μg/kg芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL︰0.1 mg（按C₂₂H₂₈N₂O计）]、0.1 mg/kg顺式阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg），2 min后置入合适气管导管，连接麻醉机行机械通气，呼吸参数设置为：吸入氧浓度分数40%～60%，潮气量8～10 mL/kg，

呼吸频率14～20次/min，维持呼气末二氧化碳为30～40 mmHg；麻醉维持采用吸入1%～3%七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20173007，规格：250 mL）复合静脉输注瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）

0.2 μg/（kg·min），丙泊酚2～4 mg/（kg·h）。

A组与C组在手术开始时静脉注射酮咯酸氨丁三醇（生产厂家：山东新时代药业有限公司，批准文号：国药准字H20052634，规格：1 mL︰30 mg）15 mg。B组与C组麻醉诱导后给予0.5 μg/kg负荷剂量的右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248，规格：2 mL︰200 μg）静脉泵注，10 min后给予0.4 μg/（kg·h）右美托咪定静脉输注。术中严密监测，患儿生命体征及麻醉深度，并及时处理，手术结束前10 min逐渐减量、停用七氟烷和瑞芬太尼；手术结束包扎后，三组均在龟头及阴囊切口处涂抹达克罗宁胶浆（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20041523，规格：10 mL︰0.1 g）后送入苏醒室；待患儿恢复自主呼吸及吞咽反射，意识恢复，能完成口头指令，潮气量6 mL/kg，停止吸氧5 min时血氧饱和度>97%时拔除气管导管，观察1 h后方可返回病房。

1.3 观察指标与判定标准

（1）术中血流动力学。在手术开始即刻（T₀）、手术开始30 min（T₁）、苏醒时（T₂），分别记录三组心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。（2）手术情况，包括手术时间、术中出血量及术中丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼使用剂量。（3）术后1、24、48 h的疼痛与镇静评分。使用加拿大东安大略儿童医院镇痛量表（Children's Hospital of Eastern Ontario pain scale，CHEOPS）及麻醉苏醒期躁动评分系统（anesthesia recovery agitation scoring system，Watcha）评估。CHEOPS评分：包含哭闹（1～3分）、面部表情（0～2分）、语言（0～2分）、躯干反应（1～2分）、触摸伤口表现（1～2分）、腿部反应（1～2分）共6项行为，总分13分，得分越高疼痛越严重^[9]；Watcha评分标准：镇静1分，哭、能安抚2分，哭、不能安抚3分，激惹、大叫4分^[10]。（4）实验室指标。于术后1、24、48 h采集患儿外周肘静脉血3～4 mL，3 500 r/min离心10 min（离心半径8 cm）得到上层清液，即血清，保存于-20 ℃冰箱内，采用放射免疫法（上海碧云天生物技术有限公司提供的试剂盒）检测血清皮质醇（cortisol，Cor），高效液相色谱法（上海钰森生物技术有限公司提供的试剂盒）检测血清肾上腺素（epinephrine，E），葡萄糖氧化酶法（美国贝克曼库尔特有限公司提供的试剂盒）血清检测血糖（blood glucose，Glu）。（5）用药安全性：记录三组呼吸抑制、呕吐、肌颤、嗜睡、幻觉、瘙痒、局部组织水肿等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

A组年龄4～12岁，平均（8.63±1.57）岁；体重14～38 kg，平均（24.83±4.09）kg。B组年龄4～12岁，平均（8.55±1.63）岁；体重14～37 kg，平均（24.19±4.02）kg。C组年龄3～12岁，平均（8.40±1.60）岁；体重14～36 kg，平均（24.10±3.98）kg。三组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组术中血流动力学比较

三组HR、MAP在T₀～T₂时呈先降低后升高趋势（F_时间=139.501，P_时间<0.001；F_时间=64.063，P_时间<0.001），C组T₁、T₂时HR、MAP均低于A组与B组（P<0.05），三组HR、MAP组间比较差异有统计学意义（F_组间=7.886，P_组间<0.001；F_组间=6.261，P_组间=0.002），但三组组间与时间并无明显交互效应（F_交互=0.147、1.291，P_交互=0.964、0.273），见表1。

2.3 三组手术情况比较

A组手术时间30～40 min，平均（34.49±3.69）min；术中出血量1～2 mL，平均（1.40±0.29）mL。B组手术时间31～42 min，平均（35.13±3.71）min；术中出血量1～2 mL，平均（1.37±0.28）mL。C组手术时间30～41 min，平均（34.78±3.55）min；术中出血量1～2 mL，平均（1.38±0.27）mL。三组手术时间与术中出血量比较，差异均无统计学意义（F=0.308、0.119，P=0.735、0.888）。C组术中丙泊酚使用剂量均明显低于A组与B组（P<0.05）；三组术中芬太尼、瑞芬太尼使用剂量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 三组术后疼痛与镇静评分比较

三组术后CHEOPS、Watcha评分组间与时间均存在交互效应（F_交互=3.144、3.463，P_交互=0.015、0.009）；三組术后24 h CHEOPS、Watcha评分均高于术后1 h，术后48 h均低于术后24 h（P<0.05），C组术后1、24 h CHEOPS、Watcha评分均低于A组与B组（P<0.05）。见表3。

2.5 三组术后实验室指标比较

三组术后Cor、E水平组间与时间均交互效应（F_交互=2.507，P_交互=0.042；F_交互=15.441，P_交互<0.001）；三组术后24、48 h Cor、E水平均低于术后1 h，术后48 h水平均低于术后24 h（P<0.05），C组术后1、24 h Cor、E水平均低于A组与B组（P<0.05）；三组Glu水平在术后1、24、48 h呈下降趋势（P<0.05），C组术后1、24 h Glu水平均低于A组与B组（P<0.05），但三组Glu水平组间与时间无交互效应（F_交互=1.230，P_交互=0.298）。见表4。

2.6 三组不良反应发生情况比较

三组均未出现呼吸抑制、肌颤、幻觉等严重不良反应，但出现数例低血压、恶心及嗜睡。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

因阴茎神经分布密集，对手术刺激反应敏感，小儿隐匿性阴茎术需要围手术期有效镇痛，虽然骶管阻滞是小儿脐以下手术麻醉的研究热点，但由于定位穿刺困难，加之小儿配合度低，其临床应用有所受限^[11]。静吸复合全麻时给予安全且有效的静脉镇痛药物方案，是小儿泌尿外科面临的难题。酮咯酸氨丁三醇是非选择性环氧化酶抑制剂，可通过影响神经物质合成及活性，抑制伤害性刺激向背根传导过程，实现镇痛，同时，还能抑制前列腺素产生，减轻手术炎症及水肿，在2～16岁儿童急性疼痛或术后镇痛中均可应用^[12]。有研究指出，酮咯酸氨丁三醇对小儿术中镇静及镇痛效果良好，可减少苏醒期躁动，维持术后血流动力学稳定^[13]。右美托咪定作用于中枢神经系统，通过抑制去甲肾上腺素释放，发挥抗交感作用，减轻术中应激反应，并抑制突触前膜超极化，减少P物质释放，达到镇痛效果，联合酮咯酸氨丁三醇可提升镇痛效果，减少术中阿片类药物使用剂量，提升麻醉安全性，且有利于降低手术刺激导致的应激反应，应用效果显著^[14]。达克罗宁胶浆作为局部麻醉药物，具有穿透性强、作用持久等优点，是气管插管、内镜检查的辅助用药^[15]。近年研究发现，达克罗宁胶浆在小儿龟头与冠状沟吸收迅速，且能分次涂抹，在小儿泌尿外科术后镇痛中发挥一定优势^[16]。基于上述理论与试验基础，本研究制定局部涂抹达克罗宁联合静脉输注右美托咪定及酮咯酸氨丁三醇的多模式镇痛方案，以期在小儿隐匿性阴茎术获得满意的镇痛效果，取得一定成果。

研究发现，右美托咪定与阿片类药物与血液中的不同部分相互作用，可能产生协同抗应激及镇痛的效果，与吗啡联合应用时甚至能减少吗啡使用剂量，降低吗啡的负面作用^[17]。酮咯酸氨丁三醇则被认为具有良好的阿片类药物保护作用，可达到与标准阿片类药物相同或更高的单剂量镇痛效果，与右美托咪定联合使用镇痛效果良好，可减少其他麻醉药物的使用剂量^[18]。本研究中，应用右美托咪定+酮咯酸氨丁三醇+达克罗宁胶浆镇痛的C组，术中丙泊酚使用剂量明显低于行酮咯酸氨丁三醇+达克罗宁胶浆镇痛的A组及行右美托咪定+达克罗宁胶浆镇痛的B组（P<0.05），提示C组的多模式镇痛方案术中镇痛效果更佳，可减少丙泊酚用量，有利于降低丙泊酚对呼吸系统、心脏及循环系统等的影响。酮咯酸氨丁三醇的使用安全性一直是临床关注的焦点，长期、高剂量使用时将增加出血风险，可引起肾功能不全、血小板功能下降等严重事件，但小剂量使用不良反应不明显^[19]。本研究中，A组与C组酮咯酸氨丁三醇剂量为15 mg的小剂量，也未出现大出血等严重事件，三组发生数例低血压、恶心及嗜睡反应，不良反应总发生率分别为12.50%、12.50%、5.00%，组间差异无统计学意义（P>0.05），且其中低血压为一过性低血压，均恢复正常，提示右美托咪定及酮咯酸氨丁三醇联合达克罗宁的多模式镇痛方案不良反应少，安全性良好。

另外，三组HR、MAP在T₀～T₂呈先降低后升高趋势（P<0.05），C组T₁、T₂时HR、MAP均低于A组与B组（P<0.05），但3组重复测量方差分析显示并无明显交互作用，提示三组术中血流动力学波动均相对稳定，3种镇痛方案均能抵抗术中应激反应，改善血流动力学紊乱。术后应激反应检查也显示，三组术后血清Cor、E水平逐渐降低（P<0.05），而C组患儿术后1、24 h Cor、E水平均低于A组与B组（P<0.05），提示C组多模式镇痛更有利于减轻应激反应，对患儿术后康复更有利。考虑该结果与酮咯酸氨丁三醇是一种带高电荷化合物，血浆中99%与白蛋白结合，不仅起效时间快，半衰期为6.5 h，可提供较长时间的镇痛、抗应激作用^[20]；联合右美托咪定的镇静镇痛作用，可使患儿术中达到满意的麻醉深度，降低手术刺激对机体的影响，减轻围手术期应激反应^[21]；术毕局部涂抹达克罗宁胶浆还能进一步减轻局部疼痛，缓解疼痛刺激造成的应激^[22]。

小儿隐匿性阴茎术患儿可因术后留置尿管刺激、切口疼痛等的影响，术后出现躁动不安、发脾气、注意力缺陷等表现，难以镇静，无法依从医护指令及监護人的指导^[23-24]。本研究发现，三组术后CHEOPS、Watcha评分先升高后降低（P<0.05），且C组术后1、24 h CHEOPS、Watcha评分均低于A组与B组（P<0.05），提示局部涂抹达克罗宁联合静脉输注右美托咪定及酮咯酸氨丁三醇的多模式镇痛更有利于术后镇痛、镇静，可能与该多模式镇痛方案镇痛效果好，能显著降低术后应激反应，使患儿处于相对镇静的状态有关^[25]。

综上所述，局部涂抹达克罗宁联合静脉输注右美托咪定及酮咯酸氨丁三醇的多模式镇痛应用于小儿隐匿性阴茎术的镇痛效果良好，术中可维持血流动力学稳定，并减少丙泊酚用量，减轻术后应激反应，减少患儿术后躁动，亦具有良好安全性。

参考文献

[1]齐灿，张铁军，褚登伟，等.“纽扣法”带蒂岛状包皮背侧皮瓣转移术在儿童重型隐匿阴茎的应用[J].中华小儿外科杂志，2021，42（4）：345-349.

[2]袁超，周林，高宁阳，等.不同剂量艾司氯胺酮在儿童隐匿阴茎矫正手术中的应用[J].中国新药与临床杂志，2022，41（7）：422-425.

[3]陈中洪，李智铭，王志.超声引导下隐神经及收肌管阻滞联合多模式镇痛在膝关节置换术中的应用[J].中国医学创新，2022，19（15）：144-148.

[4]袁浩峥，杨毅猛，薛丽，等.非阿片类镇痛复合静脉全麻在鼾症手术患者中的疗效[J].现代生物医学进展，2021，21（2）：259-263.

[5]陈超，周保成，常洪生，等.阴茎背神经联合会阴神经阻滞麻醉与局部浸润麻醉用于包皮环切术的非随机对照研究[J].中华男科学杂志，2021，27（6）：567-569.

[6]任晓听，吴昭君.右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析[J].中国内镜杂志，2022，28（10）：17-23.

[7]馮家钢，方利洲，苏志华.达克罗宁联合利多卡因、咪达唑仑和芬太尼复合麻醉在支气管镜检查中的应用[J].临床肺科杂志，2021，26（10）：1530-1534.

[8]中华医学会男科学分会.儿童隐匿性阴茎诊治的中国专家共识[J].中华男科学杂志，2021，27（10）：941-947.

[9]彭景燕，李玉霞，杨运亮，等.不同剂量右美托咪定对扁桃体腺样体切除术患儿术后躁动的影响[J].中国医刊，2021，56（11）：1250-1253.

[10]李亚军，李霞，丁思韩，等.饮水试验在儿童七氟烷吸入麻醉下MRI检查后的应用效果[J].中国医药导报，2021，18（25）：107-110.

[11]石轩雨，吴小乐，杜冰，等.腹横肌平面阻滞与骶管阻滞在小儿全麻下腹腔镜手术中的应用对比[J].中国临床研究，2021，34（1）：69-73.

[12]任娜，赵宏娟，杨雪，等.酮咯酸氨丁三醇在小儿日间手术中的应用[J].实用药物与临床，2021，24（8）：710-713.

[13]王奕皓，滕娜，刘娟，等.右美托咪定滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇对小儿术后的镇痛作用[J].中国疼痛医学杂志，2021，27（6）：469-473.

[14]王乐，闻庆平，苗壮，等.右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇对胸腔镜肺癌根治术术后患者疼痛及免疫功能的影响[J].中国医科大学学报，2019，48（9）：794-800.

[15]张令晖，于旭红，房宁宁，等.盐酸达克罗宁胶浆用于支气管镜检查术前局部麻醉患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2022，38（3）：211-214.

[16]王丹，朱丽.盐酸达克罗宁胶浆对小儿包皮环切术后镇痛的效果[J].宁夏医科大学学报，2020，42（1）：88-90.

[17]陈浩飞，田蜜，朱红梅，等.吗啡联合右美托咪定静脉自控镇痛用于难治性癌痛的临床研究[J].中国疼痛医学杂志，2019，25（4）：286-292，297.

[18]戴必照，刘金东，谢文静，等.盐酸右美托咪定复合酮咯酸氨丁三醇在小儿斜视手术中的应用[J].中国妇幼保健，2020，35（24）：4889-4892.

[19]鲁虹，刘芳群，赵朝辉，等.酮咯酸氨丁三醇注射液致消化性溃疡并出血性休克[J].药物不良反应杂志，2022，24（6）：324-326.

[20]陈稳，杨永强，艾燕红，等.酮咯酸氨丁三醇联合吲哚美辛栓在肛肠术后的镇痛效果观察[J].河北医药，2021，43（14）：2154-2156，2160.

[21]马燕，李仲然，马开喜，等.右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对老年患者结直肠癌根治术后早期恢复质量的影响[J].临床麻醉学杂志，2020，36（2）：148-151.

[22]龙翔，龚园，陈平，等.盐酸达克罗宁胶浆在患儿扁桃体切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2019，35（7）：671-675.

[23]孙盈盈，蔡玉柱，张伶俐，等.地佐辛超前镇痛对隐匿性阴茎矫治术患儿苏醒期谵妄的临床观察[J].中山大学学报（医学科学版），2021，42（1）：102-108.

[24]丰浩荣，陈子彬，何通，等.艾司氯胺酮混合芬太尼用于肥胖患儿隐匿性阴茎矫正术后PCIA的效果[J].中华麻醉学杂志，2021，41（12）：1532-1533.

[25]郑文清，田金美，费红.ERAS理念下右美托咪定复合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜手术中的镇痛效果分析[J].中国药物与临床，2019，19（20）：3518-3519.

（收稿日期：2023-03-27） （本文编辑：田婧）

*基金项目：九江市重点研发计划-指导性计划项目（S2022ZDYFN296）

①江西省九江市第一人民医院 江西 九江 332000

②山东大学附属儿童医院

通信作者：党秀静